Fertőző betegségek és megelőzésük

1. Fertőző betegségek és megelőzésük

2. Oltási naptár

3. Miért van szükség BCG ellenioltásra? • Régena TBC Európa-szerteelterjedt, sokáldozatotszedőfertőzőbetegség volt. Legelterjedtebbéslegismertebbformája a tüdő-TBC, de a kórokozó, a Mycobacterium tuberculosisgyakorlatilagmindenszervetképesmegbetegíteni. • A tuberkulózisMagyarországon a XX. századötveneséveielőttnépbetegségnekszámított; morbusHungaricusnakis nevezték. A védőoltásbevezetésének, a tüdőgondozó-hálózatmegszervezésének, a szociálishelyzetjavulásának, azállattartáskontrolljánakköszönhetően a korábbanjárványosanelőforduló TBC helyettazutóbbiévekigcsakegy-egysporadikus (szórványos) betegséggellehetetttalálkozni. • Sajnálatosmódon a TBC-s betegekszámaismétnő.

4. Mitkelltudniazoltóanyagról? • Azoltás a Bacillus Calmette et Guerin rövidítésbőlkapta a nevét. Azeredetituberkulóziskórokozót a védőoltástkidolgozókutatók, Calmetteés Guerin 13 évenkeresztülvittékát (passzálták) egyiktáptalajról a másikra. A 13 évespasszálásalatta baktériumkórokozótulajdonságaitirreverzibilisenelvesztette, de immunválasztkiváltó (antigén) tulajdonságaitmegtartotta. • Azoltásélő, attenuáltbaktériumottartalmaz. Azoltáshelyénkésőbbhegalakulki, amelyetmindenfelnőttmegtalálhat a felkarján.

5. Mikazellenjavallatok, esetlegesmellékhatások? • A beadáshelyénnéhány nap múlvabőrpír, majd kb. lencsényigöbcsekeletkezik, melyheteken, hónapokonkeresztülmegmarad. A göbcseidőnkéntelgennyed, kifakad, vagysebészimegnyitásaválikszükségessé; a göbcseelgennyedéseépimmunrendszereseténnemveszélyes. Ellenjavallataazoltásnak a lázasállapot, súlyosimmunhiányosállapot. • Bármilyenoltásraérvényes, ígyerre is, hogy a kezelőorvostmindenféle, azoltandógyermeknélvagy a családbanelőfordulóoltásiszövődményről, allergiáróltájékoztatnikell. Azoltásmellékhatásakéntesetlegesenjelentkezőlázcsillapításáraelőrefelkellkészülni. Azoltástkövető 24 órábanszükségeseténazéletkornakmegfelelőlázcsillapítótkelladagolni.

6. A diphteria-pertussis-tetanusellenikombináltvédőoltás, Magyarországon1954 ótakötelező. A védettségkialakításaalapimmunizálóésemlékeztetőoltásokbóláll.

7. Diphteria (torokgyík): Kórokozója a Corynebacteriumdiphteriaeméreganyagot (toxint) termelővariánsa. A betegséget a baktériumtoxinjaokozza, a toxintnemtermelőCorynebacteriumdiphteriaetorokgyíkotsemokoz. A toxin hatásáraa felsőlégutak(orr, garat, gége, légcső) nyálka-hártyájánún. álhártyáslepedékkeljárógyulladásalakulki. Azálhártya a felsőlégutakbelsőüregét (lumenét) mechanikusanszűkíti, súlyosesetekben el is zárja, ezáltal a betegfulladásátokozza. A diphteria-toxin károsítja a szívizmotés a perifériásidegrendszert; melyutóbbilágyszájpad-bénulásban, izomgyengeségbennyilvánul meg. A kötelezővédőoltáselőtt a diphteriagyakranhaláloskimenetelűbetegség volt csecsemő- ésgyermekkorban.

8. A kötelezővédőoltásoknakés a magasátoltottságiaránynakköszönhetőenMagyarországonhazaieredetűdiphterianemfordulelő. Egyesszomszédos, volt szocialistaországokbóltörténőbehurcolássalszámolnikell; oltottgyermekeink a behurcoltbetegséggelszembenvédettek.Magyarországondiphteriaellen 1928 ótaoltanak, 1938 ótakötelezőazoltás.Előtteebben a betegségbensokkisgyermek halt meg, ahogyolvashatjukMóraFerencKincskeresőkisködmöncíműkönyvében is.

9. Pertussis (szamárköhögés): Kórokozója a Bordetellapertussis. A baktériumtoxinjaa légutakköhögésértfelelősreceptoraibanfejtiki a hatásátjellegzetes, rohamokbanjelentkezőköhögéstidézveelő. • A rohamokszáma a napi 30-40-et is elérheti. A köhögésirohamokközött a betegáltalánosállapotajó. A betegséghosszúlefolyású, hetekig, sőthónapokig is eltarthat. Azegyévesnélfiatalabbgyermekekszamárköhögése súlyosabblefolyású.

10. Tetanus (merevgörcs): Kórokozója a Clostridium tetani, melyanaerob (oxigénhiányábanélőésszaporodó) baktérium. Egyesállatokbélflórájánakrésze, azállatiürülékkelkerül a talajra, aholsokáigéletképesmarad. • Sérülésesetén, ha a sebfölddelszennyeződik, a baktérium a sérült, rosszulszellőzőszövetekbenelszaporodik, ésazáltalatermelttoxin a nyirok- és a véráramútjánazegészszervezetetelárasztja. A toxin a központiidegrendszermozgatóneuronjait (idegsejtjeit) tartjaállandóizgalmiállapotban, illetveazidegésazizomközöttiingerületetátvivőanyaglebontásátgátolja; azeredményazizmokállandógörcsösállapota.

11. Speciálisformájaennek a betegségnekazújszülöttkoritetanusz. Ilyenkorazújszülöttszülésközbenfertőződik, ha betegségalakulki, lefolyásasúlyos. • Magyarországonazonújszülötteknél, akikvalamilyen ok miattnemkórházbanszületnek, tetanuszellenipasszívimmunizációvégzendő. Az 1990-es évekelejénbevezették a 60 évnélidősebb, nemoltottszemélyeknemkötelező tetanuszellenioltását.

12. IPV:Intramuscularis polio vakcinaa járványosgyermekbénulás(Heine-Medinkór, poliomyelitis anterior acuta) ellenivédőoltás. • A betegségkórokozója a poliovírus 1, 2. és 3. típusa. A poliovírusokazenterovírusokközétartoznak. Azenterovírusokközösjellemzője, hogy a beteg ember szervezetéből a széklettelürülnek, szennyezetttárgyak, piszkoskézközvetítésévelterjednek, a szájonkeresztüljutnak a szervezetbeésbetegségekegészsorát (agyhártyagyulladás, torokgyulladás, májgyulladásstb.) képesekelőidézni. A poliovírusok a gerincvelőazonrészét - ún. elülsőszarvát - betegítik meg, aholazizmokmozgatásáértfelelősimpulzusokatkibocsátóidegsejtek (ún. motorosneuronok) találhatók.

13. Ha vírusfertőzéskövetkeztében a motorosneuronokbizonyoshányadaelpusztul, azanatómiailaghozzájuktartozóizmoknemkapnakimpulzusokat, ennekkövetkeztébennemképesekmozgásra, megbénulnak. • Egyesesetekben a poliovírusokazún. nyúltagyvelőbentalálhatólégzésközpontmotorosneuronjaittámadják meg, aminek a következményea légzőizmokbénulása. Magyarországonjárványosméretekbenaz '50-es évekközepénfordultelő Heine-Medinkór, ekkorszervezték meg a légimentéstés a légibetegszállítást. A betegségbehurcolására ma is számítanilehet, mert a világazonrészein, ahol a védőoltásnemkötelező, előfordulhat Heine-Medinkór.

14. A "HiB"vakcinakomponens a Haemophilusinfluenzae B baktériumnevénekrövidítésébőlszármazik. A baktériumnevébenaz influenza szóazzalkapcsolatos, hogykorábban a klasszikus influenza kórokozójánaktartották, de semmiképpsemkeverendő a vírusosinfluenzával, hiszeninfluenzátnemokoz, de azegyikleggyakoribbbakteriálislégútikórokozó. Kétnagy, a betegségetokozótulajdonságát is meghatározócsoportja van: a tokottermelőés a tokotnemtermelőcsoport. A tokottermelőcsoportsúlyosbetegségek, gennyesagyhártyagyulladás(purulens meningitis), gégefő-gyulladás(epiglottitis), szepszis, tüdőgyulladás(pneumonia), szeptikusízületigyulladás (arthritis), csontvelőgyulladás(osteomyelitis) okozásáértfelelős. Ezeknek a betegségekneknagyrészekezelésnélkülpotenciálisanhalálos is lehet.

15. A diphteriaellenikomponens a diphteria-toxinnak a betegségkiváltásáranemképes, átalakítottformáját (toxoid) tartalmazza.A perstussisesetében a Bordetellapertussis-naktöbbantigéntermészetűalkotójaismert. A legkorszerűbbpertussis-vakcinanemazelöltegészbaktériumot, hanemcsakazantigéntulajdonságértleginkábbfelelősrészekettartalmazza (ún. acellulárisavagysejtmentesvakcina). A korábbi, elöltegészbaktériumottartalmazóvakcinakomponens volt a felelősazoltásokközöttismertegyiklegerősebbmellékhatásért.

16. A tetanuszellenivédőoltásMagyarországonaz 1941. január 1. utánszületetteknélkötelező. A védőoltás a tetanusz-toxinnak a betegségkiváltásáranemképes, átalakítottformáját (anatoxin, toxoid) tartalmazza. A tetanusz-toxoidot "szóló" (monovalens) formábanszéleskörbenhasználják a sebészetigyakorlatbanolyansérülésekellátásakor, amikorfennáll a tetanuszosfertőzöttségveszélyevagygyanúja. A sérüléstetanusz-gyanúsvoltánakmegállapítása a sérültetellátósebészfeladata. Tetanuszanatoxinallergizálótulajdonságamiatt hat hónapnálgyakrabbannemadható. Ha sérülésmiattolyangyermeknekkelltetanuszoltástadni, akinekvalamelyikDPTaoltásaesedékes, erreazellátósebészfigyelmétfelkellhívni; ilyenesetbenazoltási rend szerinti, kombináltoltásadandó. Kérdésesesetben a sebészés a gyermekorvoskonzultáljon.

17. IPV:Feltalálójaután Salk vakcinanéven is ismert. Azoltáselöltpoliovírusokattartalmaz. Korábban a betegségellenioltássorozatelsőtagjaként, azorálisanadott, ún. Sabin-cseppekvagymásnéven OPV (oralis polio vakcina) előttadták, a korszerűoltásirendbenmárcsakelöltvírusokkaloltanak. Mindig a DTPa-valegyüttadjákkombinációban.

18. A HiBellenivédőoltás-komponens a kórokozópoliribozil-ribitol-foszfát (PRP) tokanyagáttartalmazza, olyanantigént, amelyprotektívantitestképzésétindukálja. A jobbantigénhatásérdekében a PRP-t másbaktériumfehérjéjéhezkonjugálják, azazkapcsolják. A védőoltás a Haemophilusinfluenzae B tokotnemtermelőcsoportjaellennemvéd, ígyazezekáltalokozottenyhébblégútibetegségek (azarcüreg-gyulladás, középfül-gyulladásstb.) továbbra is gyakoriak. • A Haemophilusinfluenzae B ellenioltásMagyarországon a '90-es évekelejeótahozzáférhető. Azoltóanyaggalvégzettoltásaz 1999. április 1. utánszületettgyermekekrészérekötelező. A nemcsecsemőkorúoltandókkalés a többiHaemophilusinfluenzae B ellenioltássalkapcsolatosinformációk a nemkötelezővédőoltásoknáltalálhatók meg.

19. Mikazellenjavallatok, esetlegesmellékhatások? • DTPa: Enyheoltásireakciólehetazoltáshelyénjelentkezőbőrpír, fájdalmasduzzanat. Nemszabadadni a DPTaoltástprogresszívidegrendszeribetegségbenszenvedőknek, asztmásoknak. Nemszabadismételtenoltaniveleazokat a gyermekeket, akiknélazelőzőDPTaoltásszövődménytokozott.Nemszabadelvégezniazoltástakutbetegség, lázasállapoteseténésakkor, ha azoltóanyagbármelyösszetevőjéreazoltandógyermekallergiás.

20. Bármilyenoltásraérvényes, ígyerre is, hogy a kezelőorvostmindenféle, azoltandógyermeknélvagy a családbanelőfordulóoltásiszövődményről, allergiáróltájékoztatnikell.Azoltásmellékhatásakéntesetlegesenjelentkezőlázcsillapításáraelőrefelkellkészülni. Azoltástkövető 24 órábanszükségeseténazéletkornakmegfelelőlázcsillapítótkelladagolni.

21. A morbilli(kanyaró)-mumps-rubeolaelleni, 15 hónaposés 11 éveskorbanadottkötelezőPriorixoltásgyengítettélővírusvakcina, melynekgyártásánálazoltóanyagvírustcsirkeembriószövetenszaporítják. • Konzerválószerhelyettazoltóanyagstabilitásátzselatinbiztosítja, a baktériumszennyezést a neomycin tartalomvédiki. Azoltóanyagtojásfehérjét NEM tartalmaz.

22. Kinemkaphat MMR oltást? Oltásiellenjavallat • Lázas, beteggyermeknemoltható. • Immunhiányosállapotban(daganatelleneskezelés, veleszületettimmunhiány) VédőoltásiSzaktanácsadókonzultációszükséges! • Immunglobulinpótlásvagyvérkészítményekazoltásvédőhatásátcsökkentik. Ilyenkészítményadásaeseténkivárásiidőszükséges (3-12 hónap) • Terhességalattoltásnemvégezhető. Fogékonynőoltásátterhességutánmielőbb (mégszoptatásalatt) el kellvégezni!

23. Súlyosszisztémás neomycin allergiaeseténazoltásellenjavallt, de neomycin szemcseppalkalmazásaeseténészleltkötőhártyaizgalomeseténazoltásmegengedett! • Terhességalattélőkórokozótartalmúoltóanyaggalnemlehetoltani. Terhesvéletlenoltásaesetén a terhességmegszakításnemindokolt! Oltásután 28 nappalbiztonsággalvállalhatóterhesség.

24. MMR oltásireakció, oltásibetegség • Azoltóanyagélő, gyengítettkanyaró, rózsahimlőésmumpszvírusokattartalmaz. A természetesfertőzéshezhasonlómódon hat a immunrendszerre. Azoltásutáni 7-21 nap közöttjelentkezhetoltásireakciólázzal. Amennyibenlázmellettkanyaró-, rubeolaszerűkiütés(morbilliform, rubeoliform) jelentkezik, esetlegkétoldalinyálmirigyduzzanatészlelhető, oltásibetegségrőlbeszélünk. • Azoltásibetegségnemfertőz, a tünetekenyhék, a folyamatrövididőalatt ( 2-3 nap) elmúlik. Amennyibenazáltalánosállapotromlásamellettindokolatlanulmagaslázat (39-40 oC), kifejezettebbtünetekettapasztalunk, orvosivizsgálatszükséges. Minden esetbengondolnikellazoltásibetegségidejénjelentkezőmáskórokozóokoztafertőzésre, melyvéletlenegybeesés, nemáll ok-okozatikapcsolatbanazoltással.

25. Tévhitekazoltássalkapcsolatban • A gyulladásosbélbetegségek, cukorbetegségésazautizmus (tanulásiéskapcsolatteremtésizavar) nemállnak ok-okozatikapcsolatbanaz MMR oltással. A félrevezetőpublikációkmindegyikétmegcáfoltáknagyesetszámúvizsgálatokkal. Tojásfehérjeallergia, asthma eseténazoltásszabadonvégezhető. Szoptatásalattés a szoptatóanyakörnyezetébenazoltásmegengedett.

26. Miértfontos, hogymindengyermek be legyenoltva? • Azokbanazországokban, ahol a tömegesoltásokatbevezettékésazátoltottságmagasszintű ( >98%), a kanyaró, a rubeolaés a mumpszelőfordulásajelentősencsökkent. A védőoltáshatásáraellenanyagoktermelődnek a szervezetben, amelyekmegvédenek a megbetegedéstől. Azoltottakban a vírusnemtudmegtelepedni. A víruscirkulációja a lakosságbancsökken, mivelnemtalálfogékonyszemélyeket.Azokat a betegeket, akiketalapbetegségük, immunrendszerükállapotamiattnemlehetoltani MMR oltással, a környezetükvédiazáltal, hogyazoltottegyének "körbeveszik" a fogékony (nemvédett) társukat, akikazimmunizáltszemélyektőlnemfertőződhetnek. Ezt a jelenséget herd immunitásnaknevezzük.

27. Azok, akikegyénimegfontolásbólmegtagadjákgyermekükoltását, mondvánnincsbetegség, hiszenmindenki be van oltva, visszaélnek a gyermeküketfelelősséggelgondozószülőkésazösszefogótársadalomáltallétrejöttoptimálishelyzettel, egybenveszélyeztetikazokat a betegeket, akiknekoltásaellenjavallt, vagyéletkorukfolytánmégnemoltottak. Azok a gyermekek, akikönkényesenmaradnakki a kötelezőoltásból, közösségbenemjárhatnak!

28. Bárányhimlő • Rendkívül ragályos betegség viszkető hólyagokat idéz elő a bőrön. Gyakran hőemelkedéssel jár. A közérzet nem különösebben rossz, de a kiütések számától függ, hogy a viszketés milyen kiterjedtségű. • A bárányhimlőn átesettek körében a vírus idősebb korban később újra aktiválhatja magát, ilyenkor övsömört okoz. Övsömörös felnőttől a gyermek bárányhimlőt kaphat.

29. tünetek • 1-4 nap • Kis, piros, nagyon viszkető, folyadékkal teli hólyagok jelennek meg csoportokban először a törzsön,majd a test többi részén. A hólyagokban a folyadék zavarossá válik, enyhe láz jelentkezik. • 5-9 nap • A hólyagok kifakadnak, kis mélyedés marad utánuk. • Pörk képződik a hólyagokon, amely néhány nap múlva leesik. • 10.nap • A gyermek ismét egészséges. • 11.nap • A gyermek már nem fertőz.