Conicotomia, tracheostomia

1. Conicotomia, tracheostomia gégemetszés, légcsőmetszés

2. Légúti elzáródás esetén alkalmazott műtéti megoldás, amellyel átjárható légutakat biztosíthatunk és megmenthetjük a beteg életét. • A XVII. században Fabritius mondta: • „Ez a műtét hozzájárul az orvosok megbecsüléséhez és Istennel egy szintre emeli őket.”

3. conicotomia a ligamentum conicum átmetszése tracheostomiaa trachea megnyitása és azon kanült befogadó nyílás készítése a 2-3. vagy 4-5. porc magasságában

4. A legrégebbi orvosi beavatkozás • Kr.e. 3600-ban megjelenik az egyiptomi táblákon • Az Ószövetségben Ézsaiás próféta szájból-szájba lélegeztetést végez egy gyermeken • Asclepiades végezte az első tracheotomiát • Hyppocrates elítélte tracheostomiát, mert veszélyezteti a carotisokat! • Caelius Aurelianus szerint Asclepiades érzéketlen, frivol és bűnös beavatkozása

5. 1546 Brasavola tonsillaris occlusiónál alkalmazta • 1718Lorenz Heister megalkotja a tracheotomiakifejezést • 1805 Vicq d’Azyr leírja a conicotomiát • 1921 Chevalier Jackson leírja a tracheostomia indikációit és kivitelezését • 1932 Wilson polyomyelitises esetekben ajánlja a prophylacticus tracheostomiát

6. A légúti elzáródás tünetei • nehézlégzés • stridor • a beszédhang megváltozása • fájdalom • köhögés • halk vagy hiányzó légzési hang • vérzés • nyálfolyás • nyugtalanság • keringési instabilitás • eszméletvesztés

7. A légúti elzáródás okai • fejlődési rendellenességek • idegentestek • sérülések gyulladások • daganatok • kétoldali hangszalagbénulás • spasmus laryngis • oedema • tumorok • pangás • tályog • hátraeső nyelv • vérzés • gyulladásos váladék, pörkösödés

8. A légúti elzáródás kialakulása • azonnal • órák, napok alatt • hetek, hónapok alatt • A légúti elzáródás helye • supraglotticus = hangrés feletti • glotticus = a hangrésben • subglotticus = hangrés alatti • trachea = légcső • bronchus = hörgők

9. A légúti elzáródás ellátása • gyógyszeres • elsősegély • laryngoscopia • bronchoscopia • conicotomia • tracheostomia

11. Conicotomia • életmentő • a beteget szilárd alapra fektetjük • vállát alátámasztjuk, fejét hátrahajtjuk • kitapintjuk a pajzsporc és a gyűrűporc • közötti bemélyedést • a bőrt az alatta fekvő ligamentum conicummal együtt bármilyen alkalmas • eszközzel harántul átvágjuk • a feltáruló nyílást szabadon tartjuk

13. Tracheostomia • electiv - a beteget szilárd alapra fektetjük - vállát alátámasztjuk, fejét hátrahajtjuk - tracheáig a következő rétegeken keresztül jutunk el: -bőr-platysma - felületes és középső nyaki fascia -a középvonalban szétválasztjuk az egyenes nyakizmokat (m. sternohyoideus, m. sternothyroideus) -a pajzsmirigy isthmusát leválasztjuk a gyűrűporcról (Bose-féle haránt metszés), ill. felemeljük alapjáról (általában szükséges az isthmus lefogása és átvágása) - a trachea első „C” porcát megkímélve a második-harmadik „C” porcon készítünk a kanül számára ablakot (T,U,H)

15. Szövödmények Intraoperatív és korai Késői anatómiai képletek sérülése vérzés, haematoma, ”fosse a route” PTX emphysema laryngitis stenosis, strictura sipolyok, tályogok arróziós vérzés chondromalatia