T racheotomia , Tracheostomia

1. Tracheotomia, Tracheostomia Anna Potrykus

2. Tracheostomia • Tracheostomia – to przetoka (czyli otwór w tchawicy na przedniej powierzchni szyi penetrujący do tchawicy) wytworzona chirurgicznie poprzez nacięcie czyli zabieg określany mianem tracheotomii. Przez tracheostomię wprowadza się do tchawicy plastikową lub metalową rurkę, przez którą odbywa się oddychanie z ominięciem jamy ustnej i nosowej. Tym samym tracheostomia staje się sztuczną drogą oddechową. • Tzn: Tracheostomia polega na wytworzeniu trwałej przetoki pomiędzy pozostałym kikutem tchawicy, po odcięciu krtani , a skórą szyi. • Wady tracheostomii związane są głównie ze zniesieniem funkcji nosa i zdolności skutecznego kaszlu.

3. Tracheostomia

4. Tracheostomia WSKAZANIA 1) niedrożność dróg oddechowych (wady wrodzone, guzy, pourazowe lub pointubacyjne zwężenia tchawicy, nadmiar zalegającej wydzieliny oskrzelowej 2) utrata lub osłabienie odruchów obronnych z dróg oddechowych (zaburzenia świadomości, stan wegetatywny, uszkodzenia OUN, choroby mięśniowe) 3) istotne zaburzenia efektywnego oczyszczania dróg oddechowych z wydzieliny (j.w.) 4) przewlekła wentylacja mechaniczna metodą inwazyjną (przedłużona intubacja, konieczność przewlekłej sztucznej wentylacji (respirator)) 5) Wykonywana jest jako następstwo laryngektomii całkowitej celem odtworzenia ciągłości dróg oddechowych po całkowitym usunięciu krtani.

5. Tracheostomia POWIKŁANIA • Powikłania związane z tracheostomią można podzielić na wczesne, w tym takie jak: odma, krwawienie, nieprawidłowe umiejscowienie rurki tracheostomijnej, oraz późne w tym takie jak: • zatkanie rurki wydzieliną • krwawienie i infekcje • zwężenie tchawicy • ziarnina wewnątrz tchawicy lub wokół otworu stomii • przetoki tchawiczo - przełykowa i tchawiczo - tętnicza

6. Tracheostomia • PIELĘGNACJA TRACHEOSTOMII 1. Pielęgnacja skóry wokół stomii 2. Toaleta drzewa oskrzelowego 3. Nawilżanie powietrza/gazów oddechowych 4. Okresowa wymiana rurki tracheostomijnej

7. Tracheostomia TRACOE® EXPERC - zestaw do tracheostomii przezskórnej tracheostomia przezskórna oparta o zmodyfikowaną metodę wg Ciaglii Rozmiary rurek: 07- 09 Zestaw składa się z 2 części: zestawu narzędzi do wykonania tracheostomii oraz zestawu rurek tracheostomijnych wraz z inserterem

8. Tracheotomia • Tracheotomia - jest zabiegiem polegającym na wytworzeniu sztucznego otworu w powłokach szyjnych oraz tchawicy i uzyskaniu tym sposobem nowej drogi oddechowej - tracheostomii. Istotą techniki chirurgicznej jest dotarcie do przedniej ściany tchawicy drogą warstwowego preparowania tkanek przedtchawiczych.

9. Tracheotomia Podział • tracheotomia nagła (pilna) • tracheotomia nienagła (planowa) • tracheotomia górna - otwarcie tchawicy powyżej węziny tarczycy • tracheotomia środkowa - otwarcie tchawicy po uprzednim przecięciu i podwiązaniu węziny tarczycy - najczęstszy i najbezpieczniejszy typ tracheotomii • tracheotomia dolna - otwarcie tchawicy poniżej węziny tarczycy

10. Tracheotomia Wskazania do wykonania tracheotomii : • jako wstęp do wykonania laryngektomii częściowej lub całkowitej • Tak jak przy tracheostomii Jest to jedna z najstarszych procedur chirurgicznych. Często jest to zabieg ratujący życie, wykonywany w warunkach szpitalnych.

11. Tracheotomia Przebieg zabiegu tracheotomii Zabieg tracheotomii polega na pionowym lub rzadziej poziomym nacięciu skóry poniżej chrząstki pierścieniowatej krtani. Następnie po wypreparowaniu i przecięciu mięśni powierzchownych szyi i mięśni podgnykowych dochodzi się do gruczołu tarczowego, który zsuwa się lub (częściej) przecina w obrębie węziny, odsłaniając chrząstki tchawicy. Przy pomocy skalpela wycina się w chrząstce tchawicy (zazwyczaj druga lub trzecia chrząstka poniżej chrząstki pierścieniowatej krtani) okienko, przez które wprowadza się rurkę tracheotomijną. Oprócz wycinania okienka w tchawicy można także naciąć tchawicę pomiędzy jej chrząstkami (II a III lub III a IV). Przeciętą tarczycę podkłuwa się zabezpieczając przed krwawieniem i wprowadza się rurkę tracheotomijną.

12. Tracheotomia • TECHNIKA CIAGLII I WSP. • Tracheotomię tym sposobem wykonujemy zwykle u chorych w znieczuleniu ogólnym, w warunkach intubacji dotchawiczej choć możliwe są inne sposoby zabezpieczenia drożnosci dróg oddechowych (maska krtaniowa, rurka Combitube) [20]. • Wstępnym etapem wykonania zabiegu jest ułożenie chorego w "pozycji tracheotomijnej" (z uniesionymi barkami, głową odchyloną do tyłu). Następnie rurka intubacyjna jest wycofywana tak, aby jej mankiet uszczelniający znajdował się w krtani. • Po chirurgicznym umyciu i obłożeniu jałowymi serwetami pola zabiegu, ustaleniu anatomicznych punktów odniesienia (chrząstka tarczowata, wcięcie mostka) dokonuje się podłużnego nacięcia skóry długości 10-15 mm, w linii pośrodkowej, od chrząstki pierścieniowatej w dół. • Dalej na tępo rozwarstwia się, przy użyciu zakrzywionych kleszczyków naczyniowych tkanki przedtchawicze. Kolejnym etapem jest wykonanie kaniulą typu venflon (14-16 G) tracheopunkcji, na wysokości pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a pierwszą chrząstką tchawicy lub niżej między pierwszym a drugim pierścieniem chrzęstnym tchawicy. • Potwierdzeniem prawidłowości wykonania nakłucia i wejścia do tchawicy jest swobodny wypływ powietrza do podłączonej z kaniulą strzykawki.

13. Tracheotomia

14. Tracheotomia • W dalszym etapie wycofujemy igłę, zaś telonowy element wenflonu wprowadzamy do tchawicy w kierunku do tyłu i doogonowo. • Lokalizacja kaniuli jest ponownie weryfikowana swobodnym wypływem gazu do podłączonej strzykawki z solą fizjologiczną. • Przez tak umieszczoną wenflon, w kierunku rozwidlenia tchawicy wprowadzamy metalową prowadnicę typu J. Następnie usuwana jest kaniula a po prowadniku, po wstępnym powiększeniu otworu rozszerzadłem 11 G wprowadza się teflonowy cewnik prowadzący, do momentu ustalenia jego znaczników przy poziomie skóry

15. Tracheotomia

16. Tracheotomia • Kolejny etap to rozszerzenie otworu w tchawicy do rozmiarów umożliwiających wprowadzenie rurki tracheostomijnej. Do tego celu służy zestaw siedmiu rozszerzadeł (12-36 G), z których każde kolejno od najmniejszego jest nasuwane na zestaw prowadnica-cewnik. • Po wykonaniu odpowiedniego otworu, rurka tracheostomijna nasuwana jest na właściwe wielkościowo rozszerzadło (28 G-dla rurki 9,0 mm; 24 G dla 8,0 mm) i wprowadzana do tchawicy . Następnie usuwamy rozszerzadło, cewnik, prowadnicę i stabilizujemy rurkę

17. Tracheotomia

18. Tracheotomia • TECHNIKA SCHACHNERA I WSP. • TECHNIKA GRIGGSA I WSP • TECHNIKA FANTONIEGO I WSP.

19. Tracheotomia Powikłania • Natychmiastowe - odma opłucnowa lub odma śródpiersia, przetoka tchawiczo-przełykowa, uszkodzenie większych naczyń lub nerwu krtaniowego wstecznego, krwawienie. • Wczesne - zatkanie wydzielinami i śluzem, wysunięcie rurki, zatrzymanie oddychania, poobstrukcyjny obrzęk płuc (gdy tracheotomia jest wykonana u pacjenta z długotrwałą obstrukcją w górnych drogach oddechowych i jest on zależny od hipoksyjnego napędu oddechowego). • Późne - krwawienie z przetoki (może być obfite), zwężenie tchawicy (z powodu niedokrwienia wywołanego przez rurkę tracheotomijną), przetoka tchawiczo-przełykowa, przetoka tchawiczo-skórna, defekt kosmetyczny po dekaniulacji.