A. Stähelin, Basel, Schweiz

1. Die “all-inside” Kreuzbandrekonstruktion mit Semitendinosussehne und biodegradierbarer InterferenzschraubenVerankerung Ein minimal invasives und anatomisches Konzept A. Stähelin, Basel, Schweiz

2. Entnahme der Patellar-Sehne Hebe Defekt

3. Marksteine auf dem Weg zur “all-inside” Technik mit Semitendinous Sehne • Anatomische Verankerung (Morgan) • Entnahme der Sehne mit anhaftendem Knochenzapfen (Jakob) • Direkte Verankerung der Sehne mit Schraube (Pinczewski) • Atraumatische biodegradierbare Schraube (Stähelin)

4. Niveau der Verankerung distal zentral proximal Je näher das Transplantat am Gelenk fixiert,desto stabiler ist das Knie postoperativ. Ishibashi (1996)

5. Marksteine auf dem Weg zur “all-inside” Technik mit Semitendinous Sehne • Anatomische Verankerung (Morgan) • Entnahme der Sehne mit anhaftendem Knochenzapfen (Jakob) • Direkte Verankerung der Sehne mit Schraube (Pinczewski) • Atraumatische biodegradierbare Schraube (Stähelin)

6. Semitendinosus Graft Ca. 21 cm

7. Marksteine auf dem Weg zur “all-inside” Technik mit Semitendinous Sehne • Anatomische Verankerung (Morgan) • Entnahme der Sehne mit anhaftendem Knochenzapfen (Jakob) • Direkte Verankerung der Sehne mit Schraube (Pinczewski) • Atraumatische biodegradierbare Schraube (Stähelin)

8. Direkte Verankerung der Sehne mit Interferenz Schraube

9. Sehne-Knochen Heilung • publiziert: • Hase - 3 Wochen (Grana, 1994) • Hund - 11 Wochen (Rougraff, 1995) • in Arbeit: • Schaf- 6 Wochen (Weiler.1997) • Anatomische Verankerung, • PDLLA Schraube • MRI, Histologie, Ausreisskraft

10. VKB RekonstruktionSchaf Modell(Weiler 1997) MRI Histologie

11. Marksteine auf dem Weg zur “all-inside” Technik mit Semitendinous Sehne • Anatomische Verankerung (Morgan) • Entnahme der Sehne mit anhaftendem Knochenzapfen (Jakob) • Direkte Verankerung der Sehne mit Schraube (Pinczewski) • Atraumatische biodegradierbare Schraube (Stähelin)

12. Biodegradable Interferenz Schrauben • Gleiche Verankerungsfestigkeit wie Metallschrauben • Keine signifikanten Komplikationen • Ungestörte postoperative Röntgen Kontrollen (CT, MRI) • Keine zweite Operationen für Metallentfernung

13. Biomechanik der direkten Sehnen Verankerung: Titan PDLLA (Weiler 1997) Tibia 602 N 717 N Femur 419 N 507 N

14. Biodegradable Interferenz Schrauben • Gleiche Verankerungsfestigkeit wie Metallschrauben • Keine signifikanten Komplikationen • Ungestörte postoperative Röntgen Kontrollen (CT, MRI) • Keine zweite Operationen für Metallentfernung

15. Biodegradable Interferenz Schrauben • Gleiche Verankerungsfestigkeit wie Metallschrauben • Keine signifikanten Komplikationen • Ungestörte postoperative Röntgen Kontrollen (CT, MRI) • Keine zweite Operationen für Metallentfernung

16. Biodegradable Interferenz Schrauben • Gleiche Verankerungsfestigkeit wie Metallschrauben • Keine signifikanten Komplikationen • Ungestörte postoperative Röntgen Kontrollen (CT, MRI) • Keine zweite Operationen für Metallentfernung

17. Position 100°

18. Position 140°

19. Entnahme der Sehne

20. Transplantat Vorbereitung

21. Femorales Sackloch

22. Femorales Sackloch

23. Eintritt für das tibiale Sackloch

24. Eintritt für das tibiale Sackloch

25. Tibiales Sackloch

26. Tibiales Sackloch

27. Tibiale Platzierung

28. Femorale Platzierung

29. TibialeVerankerung

30. TibialeSchraube

31. FemoraleVerankerung

32. FemoraleSchraube

33. Rekonstruiertes VKB

34. Femorale Schraube

35. “All-inside” VKB nach 4 Wochen Anatomische Verankerung der Semitendinosus Sehne

36. “All-inside” VKB nach 11 Wochen

37. “All-inside” VKB nach 4 Monaten

38. “All-inside” VKB nach 6 Monaten

39. Femorale Schraube nach 1 Jahr CT MRI

40. Tibiale Schraube nach 1 Jahr CT MRI

41. Zusammenfassung • Femorales und tibiales Sackloch • Sehnen-Entnahme mit anhaftendem Knochenzapfen) • Direkte Verankerung der Sehne mit atraumatischer biodegradierbarer Schraube and den anatomischen VKB Insertionen (anatomische Verankerung)

42. Zusammenfassung • Femorales und tibiales Sackloch • Sehnen-Entnahme mit anhaftendem Knochenzapfen) • Direkte Verankerung der Sehne mit atraumatischer biodegradierbarer Schraube and den anatomischen VKB Insertionen (anatomische Verankerung)

43. Zusammenfassung • Femorales und tibiales Sackloch • Sehnen-Entnahme mit anhaftendem Knochenzapfen) • Direkte Verankerung der Sehne mit atraumatischer biodegradierbarer Schraube and den anatomischen VKB Insertionen (anatomische Verankerung)

44. Schlussfolgerung • Anatomische Verankerung • Erhöhung der Steifigkeit • “Kein Tibiatunnel” reduziert postoperative Beschwerden • Tibiale Verankerung verbessert: • auch tibiale Schraube “inside-out” • Knochenzapfen am tibialen Ende • tibiales Sackloch nicht parallel zur Sehne • Stabile primäre Verankerung

45. Schlussfolgerung • Anatomische Verankerung • Erhöhung der Steifigkeit • “Kein Tibiatunnel” reduziert postoperative Beschwerden • Tibiale Verankerung verbessert: • auch tibiale Schraube “inside-out” • Knochenzapfen am tibialen Ende • tibiales Sackloch nicht parallel zur Sehne • Stabile primäre Verankerung

46. Schlussfolgerung • Anatomische Verankerung • Erhöhung der Steifigkeit • “Kein Tibiatunnel” reduziert postoperative Beschwerden • Tibiale Verankerung verbessert: • auch tibiale Schraube “inside-out” • Knochenzapfen am tibialen Ende • tibiales Sackloch nicht parallel zur Sehne • Stabile primäre Verankerung

47. Schlussfolgerung • Anatomische Verankerung • Erhöhung der Steifigkeit • “Kein Tibiatunnel” reduziert postoperative Beschwerden • Tibiale Verankerung verbessert: • auch tibiale Schraube “inside-out” • Knochenzapfen am tibialen Ende • tibiales Sackloch nicht parallel zur Sehne • Stabile primäre Verankerung