Introduction to Postpartum معرفی حالت بعد از ولادت

1. Introduction to Postpartumمعرفی حالت بعد از ولادت 01/07/2012

2. Introduction to Postpartum معرفی حالت بعد از ولادت Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the postpartum phase of pregnancy. اهداف آموزشی: شاگردان نرسنگ اهمیت و دانش مراحل حالت بعد از ولادت را حاصل خواهند نمود Estimated Time to Complete: 300 minutes. وقت معین شده برای تکمیل درس : 300 دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveاهداف نهائی آموزش Given a scenario of a postpartum patient, plan safe and effective care نظر به یک سناروی ارایه شده مریض بعد از ولادت، پلان گذاری و مراقبت مصئون و مؤ ثر را فراهم سازید

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • ملاحظات نرسنگ در قبال اعتقادات خاص فرهنگی که ممکن در زمان فراهم نمودن مراقبت های بعد از وضع حمل به آن مواجه شوید شرح داده شود • مطالب جهت تدریس مراقبت خودی و ریکوری به مریضان بعد از حالت ولادت توضیح داده شود • مراقبت نرسنگ در ارتباط به ضروریات روحی که در حالت بعد از ولادت قرار دارند و همچنان برای فامیل های آنها توضیح داده شود • Describe nursing considerations for specific cultural beliefs that you may encounter when providing postpartum care • Identify topics to teach the postpartum patient regarding self-care and recovery • Explain nursing care related to the emotional needs of postpartum women and their families

5. Enabling Learning Objectivesاهداف نهائی آموزش • Prepare to administer commonly used drugs during the postpartum period • Determine appropriate discharge teaching topics for the postpartum woman and her infant • برای مریض ادویه های مورد استفاده در جریان بعد از ولادت را آماده شود • موضوعات تدریسی مناسب را برای خانم های که در حالت بعد از ولادت قرار دارند و همچنان اطفال شان تعین نمائید

6. Cultural Beliefsاعتقادات فرهنگی • Communication is key • Modesty important to patients • Respect dietary differences • Incorporate health practices into plan of care • Respect family reaction/involvement • Have patient repeat teaching in own words to ensure understanding • طرق کلیدی عبارت از سخن گفتن با مریض است • شکسته نفسی برای مریض مهم پنداشته میشود • تفاوت رژیم غذائی را در نظر گرفتن • احترام ، ادام و رسوم را در جریان مراقب صحی مراعت نمودن • رعایت در عکس العمل های فامیلی • تکرار تدریس به کلمات زبان خود مریض

7. Check on Learningارزیابی آموزش QUESTION: How can you communicate with a patient that does not speak your language? ANSWER: Use an interpreter; try not to use a friend or family member. QUESTION: How can you verify that a woman or family understands what the nurse has told her? ANSWER: Have person repeat the teaching in her own words. سوال: چطور با یک مریضی که به زبان شما حرف زده نتواند ارتباط برقرار مینمائید ؟ جواب: توسط ترجمان، کوشش نکنید که از دوست و یا از اعضای فامیل مریض کار بگیرید . سوال: چطور معلوم مینمائید که یک خانم یا یک فامیل چیز را که نرس گفته است فهمیده است ؟ جواب: کلمات گفته شده را به زبان خود شخص تکرار نمائید

8. Self Care and Recovery مراقبت خودی و ریکوری • دوره نفاس (بعد از ولادت) : عبارت از زمان تغیر پزیر میباشد که معمولاً برای 6 الی 8 هفته را در بر میگیرد، در جریان این حالت وجود مادر شروع به توافق پزیری حالت فزیکی و روانی را جهت پروسه ولادت را تامین میسازد • انولوشن: عبارت از پروسه است که دنتیجه کانال های رحمی سریعاً التیام نموده وتمام سیستم در حالت مکمل یا تقریباً آماده به قبل از حامله گی برمیگردد • Puerperium (postpartum): is a variable period of time, usually 6-8 weeks, during which the mother’s body begins to adapt both physically and psychologically, to the process of childbearing • Involutionis the process that results in the rapid healing of the birth canal and the return of the uterus and all systems to or almost to the pre pregnant state.

9. Self Care & Recovery مراقبت خودی و ریکوری • ارزیابی بعد از ولادت ( انحراف کانال ها از حالت نورمال و وقایه از اختلا عمده بعد از ولادت را شناسائی نمائید • درجه حرارت ممکن تا 38 درجه سانتی گرید ( 100.4 فارنهایت ) در 24 ساعت اول بلند برود، بعد از 24 ساعت ولادت بعلت اینکه مریض ضیاع مایعات باشد ( اگر اعراض مانند درد ساق پا یا خود پا ، بوی پلید، تبول دردناک و افزائش درجه حرارت ازعلت انتان همراه باشد، ارزیابی نمایید • در صورتیکه درجه حرارت بعد از 24 ساعت یا بطور دوامدار برای 48 ساعت بلند برود این حالت غیر نارمل تلقی میگردد • Postpartum assessment (identify deviations from normal and prevention of major postpartum complications) • Temperature shifts-May be elevated to 38 C (100.4 F) in the first 24 hr after delivery due to dehydration (If accompanied by other symptoms such as pain in the calf or leg, foul smelling lochia, dysuria, elevated temperature is due to infection) • If temperature elevation begins after 24 hours or persists for 48 hours, it is considered abnormal

10. Self Care & RecoveryCont..ادامه مراقبت خودی و ریکوری • تغیرات جزئی در فشار خون بجود میاید. اگر همراه با دیگر اعراض از قبیل درد ساق پا یا خود پا ، بوی پلید، تبول دردناک و افزائش درجه حرارت ازعلت انتان همراه باشد، ارزیابی نمایید. • برادی کاردی معمول میباشد ( افزائش ضربان نبض نماینده گی از ضیاع خون یا انتان باشد • دیافوریسس (عرق ریزی ) معمول میباشد • Little change in BP, generally remain stable. If accompanied by other symptoms such as pain in the calf or leg, foul smelling lochia, dysuria, elevated temperature is due to infection • Bradycardia is common (a high pulse rate can mean blood loss or infection) • Diaphoresis is common

11. Routine Assessmentارزیابی روزمره • علایم حیاتی – درجه بلند از 100.4F یا غیرنورمال بودن نبض و تعداد تنفس را راپور دهید • فندوس رحم- محکیمت ، بلندی و موقعیت رحم را ارزیابی نمائید • ناحیه عجان – هیموتوما، اذیما ، اپیسوتوما REEA و ناراحتی های هیمورید را ارزیابی نمایید • مثانه – پری ، دهنه خروجی، سوزش و درد مثانه را مشاهده نمایید • ثدیه – تراکم خون ، حساسیت نوک پستان و حالت تغذیه شیر مادر به طفل را ارزیابی نمایید • Vital signs- report temperature > 100.4 F or abnormal pulse/respirations • Fundus- check for firmness, height, and location • Lochia- character, color, amount, odor, clots  • Perineum- hematoma, edema, episiotomy (REEDA), hemorrhoids, degree of discomfort • Bladder- fullness, output, burning, pain • Breasts- engorgement, nipple tenderness, breastfeeding

12. Postpartum Hemorrhageخونریزی بعد از ولادت • تعریف – ضیاع خون بعد از ولادت مهبلی بیشتر از 500 ملی لیتر و یا خونریز بعد از عمله سیزارین 1000 ملی لیتر • دو نوع خونریزی موجود است • خونریزی اوایل بعد از ولادت • خونریز مؤخر بعد از ولادت • Definition - Blood loss greater than 500 ml after vaginal birth, or 1000 ml after cesarean birth • Two types • Early postpartum hemorrhage  • Late postpartum hemorrhage

13. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • فندوس رحم – قسمت فوقانی رحم را گویند • تغیرات رحمی – انولوشن یا پیچ خورده گی رحم • در داخل خالیگاه حوصله در هر 24 ساعت تقریباً 1 سانتی متر بطرف پائین نزول مینماید • در روز ششم نفاس باید به اندازه ½ در فاصله بین حبل و ارتفاق عانه باشد • در روز دهم نفاس، رحم نباید از طریق بطن جس شود • در صورت مشاهده تورم عاجل به کارمند مراقبت اولیه راپور داده شود • Fundus- The top of the uterus   • Uterine changes: involution • It descends into the pelvic cavity by approximately 1 cm every 24 hours • By the 6th postpartum day it should be 1/2 the distance between the umbilicus and the symphysis pubis. • By the 10th postpartum day, the uterus should not be palpated abdominally • Report bogginess to primary care provider immediately

14. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • ممکن باعث کرمپ یا درد بطنی در هنگام شیردهی گردد • تقصات رحم (بعد از درد) • کشیدگی رحم بواسطه تقلصات و انقباضات عضلات رحم حفظ میگردد • اوکستوسین داخل منشا و یا خارج المنشا (پیکتوسین) میتواند باعث تقلصات متکرر گردد • در جریان 12 ساعت اول بعد از ولادت تقلصات شدید و منظم میباشد • تقلصات معمولا بیشتر بوده و برای خانم های که بیشتر از چند بار ولادت نموده اند از باعث از دست دادن اندازه عضلات رحم ناراحت کننده میباشد • May cramp when breast feeding • Uterine contractions (afterpains): • Uterine tone is maintained by contraction and retraction of the uterine muscles  • Endogenous or exogenous oxytocin (Pitocin) can cause the contractions to be reestablished • During the first 12 hours after delivery, contractions are strong, regular and coordinated  • Contractions tend to occur more commonly and be more uncomfortable for multiparas due to the loss of uterine muscle tone

15. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • قاعده رحم باید بعد از ولادت بشکل ثابت باقی بماند • قاعده رحم را با جس معاینه نمایید • وضعیت رحم، ثبات و وضعیت قاعده رحم را نظر به حبل بررسی نمائید • با دادن توضیحات در باره طرزالعمل ,مریض را آماده پذیرش تداوی نمائید • بستر باید هموار و یکنواخت باشد • وضیعت دادن دادن دستان مریض • استحکامیت یا ثبات رحم • وضیعت قاعده رحم • اقدامات برای رفع ناراحتی ها رحم ناشی از تقلصات رحم • The fundus should remain firm after delivery  • Assess the fundus by palpation • Check for uterine position, consistency and fundal location in relation to the umbilicus • Prepare patient by explaining the procedure to her • Bed should be flat • Position of hands  • Uterine position • Consistency  • Fundal location  • Interventions for contraction discomfort

16. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • مثانه - با مانور های جس و قرع مثانه را جهت دریافت انتفاخ و یا تورم مورد معاینه قرار دهید • زمانیکه مثانه خالی باشد شما قادر نمیباشید که آنرا بالاتر از ارتفاق عانه جس نمائید • به مریض تعلیم داده شود که بعد از هر بار ادرار نمودن از بوتل های مخصوص ادرار استفاده نماید • علایم انتانات را مورد بررسی قرار دهید • امعاء • های نارمل امعا، انتفاخ بطن و علایم قبضیت ارزیابی گردد • اولین تحرکیت امعا معمولاً در روز دوم یا سوم میباشد • مایعات مناسب جهت سهولت در بوجود آوردن مواد غایطه نرم توصیه گردد • دوره نفاس باید مورد توجه باشد • Bladder- palpate and percuss for distention  • When bladder is empty, you should not be able to palpate it above the symphysis pubis • Patients should be instructed to change peripads and use peri bottle after each void • Assess for signs of infection  • Bowels • Assess for active bowel sounds, abdominal distention, signs of constipation • Usually first bowel movement is in the 2nd-3rd day • Encourage adequate fluid intake to facilitate soft stools • Lochiaassessment

17. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • دوره نفاس - افرازات رحمی بعد از ولادت بواسطه شکل و محتویات آن مشخص میگردد • نفاس ربرا • نفاس سیروسا • نفاس البا • بعضی خانم ها ممکن در جریان هفته چهارم و پنجم بعد از ولادت یک مقدار کمی عادت ماهوار داشته باشند • عادت ماهوار به شکل افرازات سرخ روشن یا لخته بزرگ خون و بوی بد میباشد • در صورتیکه جریان عادت ماهوار افزایش یافت یا توقف نکرد به کارمند مراقبت های اولیه اطلاع داده شود • از لایه های مغطوس شده با انتی سپتک استفاده شود • Lochia- post delivery uterine discharge characterized by its appearance and contents  • Lochia rubra • Lochia serosa • Lochia alba  • Some women may have a small menses during the fourth or fifth week after delivery • Report foul smelling, bright red discharge or large clot • If flow increases or does not subside, report to primary care provider • Peripad soaked through from end to end

18. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • در دوره نفاس حالت های ذیل مد نظر گرفته شود • بو – بوی بد که آنقدر آزار دهنده نیست • خون لخته شده – به مریض گفته شود که در صورتیکه لخته های خون بزرگتر از 25 الی 50 سانتی باشد به کارمند صحی اطلاع دهد • جریان عادت ماهوار به حالت شدید، متوسط, خفیف، بسیار کم و یا بیش از حد زیاد میباشد • حالت شدید لایه مخصوص خشک کن را در دو ساعت مرطوب میسازد • حالت متوسط کمتر از 6 انچ لکه را در لایه مخصوص خشک کن بوجود میآورد • حالت خفیف کمتر از 4 انچ لکه را در لایه مخصوص خشک کن بوجود میاورد • حالت بسیار کم کمتر از 2 انچ لکه را در لایه مخصوص خشک کن بوجود میاورد • حالت بیش از حد لایه مخصوص خشک کن را در هر 15 دقیقه مرطوب میسازد • Lochia usually trickles  • Odor- musty, stale odor that is not offensive  • Clots- Instruct patient to alert the staff if she passes clots larger than a 25 - 50 cent piece  • Flow is described as heavy, moderate, small, scant or excessive • Heavyis saturating a pad every 2 hours. • Moderate is less than a 6 inch stain on the pad • Light is less than a 4 inch stain • Scant is less than a two inch stain • Excessive is saturation of a peripad pad within 15 minutes

19. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Cervix: It is an optimal site for developing infections • Vagina • Within 6 weeks regains most of its prepregnancy form but never returns to its size before prepregnancy • Presumed safe to engage in sexual activity if: • Bleeding has stopped • Perineum is healed • May need to use a water soluble lubricant • عنق: یک محل مناسب برای انکشاف انتانات میباشد • مهبل • در ظرف 6 هفته مجدداً به شکل اولیه خود یعنی حالت قبل از حاملگی برمیگردد اما هیچگاه به اندازه اول خود یعنی حالت قبل از حاملگی بر نمیگردد • فعالیت های جنسی مجاز است در صورتیکه : • خونریزی توقف گرده • پرنیوم التیام یافته باشد • ممکن به استفاده یک محلول چرب کننده ضرورت باشد

20. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Perineum • Often edematous, tender, and bruised after birth • An episiotomy may be done • Types of episiotomies • Midline • Mediolateral • Extent of the episiotomy or laceration • پرنیوم یا ناحیه عجان • بعضی اوقات بعد از ولادت ناحیه اذیمائی, حساس و مجروح میباشد • ممکن عملیه اپیستومی اجرا گردیده باشد • اشکال اپیستومی • به شکل خط وسطی • به شکل وسطی وحشی • اندازه اپیستومی یا پاره شده گی

21. Postpartum Assessmentارزیابی بعداز ولادت • Check the episiotomy for REEDA • Redness • Edema • Ecchymosis • Discharge • Approximation • اپیستومی را با پنچ حالت بررسی نمائید • سرخی • اذیما • اکیموسس • افرازات • شباهت

22. Postpartum Assessmentارزیابی بعد ازولادت • تدابیر مؤثر برای اپیستومی یا پاره شده گی گرفته شود • پارچه های یخ • حرارت مرطوب (تداوی توسط ستز • حرارت خشک و حرارت روشنی • تداوی ها موضعی • انالجیزیک های فمی • Comfort measures for episiotomy/laceration • Icepack • Moist heat(sitz bath)  • Dry heat, heat lamp • Topical treatments  • Oral analgesics

23. Postpartum Assessmentارزیابی بعدازولادت • Hemorrhoids: Check for them while assessing the perineum • Comfort measures include: • Topical analgesics • Tucks • Heat lamp • Sitz baths • Mild analgesics • Encourage ambulation • Bulk foods • Increase fluid intake • هیموروئید یا بواسیر : در جریان ارزیابی ناحیه پرنیوم به آن توجه شود • تدابیرموثر شامل اجزای ذیل میباشد : • - انالجزیک های موضعی • انالجزیک های موضعی • پلیت ها • حرارت چراغ • تب حمام • انالجزیک های خفیف • مریض به قدم زدن تشویق شود • غذا های مقوی • گرفتن زیاد مایعات

24. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Breast • The hormones that stimulated breast development during pregnancy decrease promptly after delivery • Lactating mother’s decreased estrogen and progesterone are stimuli for surge of prolactin from the anterior pituitary • Non-lactating mother returns to nonpregnant size in 1-2 weeks • Initial engorgement or primary engorgement- result of temporary congestion of veins and lymphatics, not milk  • ثدیه • هورمون های که باعث تنبه رشد ثدیه در جریان حاملگی میگردد بعد از پروسه ولادت بسرعت کاهش میابند • شیر مادر سویه استروجن و پروجسترون را که سبب تنبه پرولکتین از غده مخاطی قدامی میگردد کاهش میدهد • عدم تولید شیر مادر اندازه ثدیه ها را در ظرف 1 الی 2 هفته به اندازه حالت اولیه قبل از حاملگی برمیگرداند • تراکم ابتدایی خون از سبب احتقان موقتی ورید ها و لمفاتیک ها میباشد نه از باعث شیر .

25. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • تغذیه توسط شیر مادر • مراقبت ثدیه: ثدیه خشک باشد، از سینه بند استفاده شود و در زمان شیر دادن طفل مراقبت ثدیه خود باشد • راحتی ثدیه ها • از سینه بند و یخ استفاده گردد • از تنبه ثدیه جلوگیری شود • Breast feeding • Demonstrate proper technique • Breast care: air dry, supportive bra and break suction properly when baby done nursing • Breasts comfort • Supportive bra and ice • Avoid stimulation

26. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • سیستم قلبی وعائی • حجم خون • ضایعات خون • فکتور های تحثرخون در نزد مریضان که در دوره بعد از ولادت قرار دارند بیشتر بوده و خطر تحثر خون در نزد این مریضان زیاد تر میباشد • گمان میشود که خنک لرزه به آزاد شدن ناگهانی فشار بالای عصب حوصله ارتباط داشته • تفریط فشار وضعیتی میتواند در نتیجه یک کاهش سریع فشار داخل بطنی تاسس کند . • Cardiovascular system • Blood volume • Blood loss  • Blood clotting factors are higher the postpartum patient is at increased risk for clot formation • Chills thought to be related to the sudden release of pressure on the pelvic nerve can develop • Orthostatic hypotension can develop as a result rapid decrease in intra-abdominal pressure  

27. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • ادامه سیستم قلبی وعائی • اذیمای معمول پا ها را در دوره بعد از ولادت ارزیابی نمائید • ارزیابی ترومبوس • علامه هالمون • درد • سرخی • حساسیت • اذیمای بالاتر از ناحیه کمر در زمان حاملگی بیشتر معمول است و سبب فرط فشار میگردد که تا به دوره نفاس میتواند ادامه پیدا کند • Cardiovascular system cont. • Assess leg for edema common in the early postpartum period • Assess for thrombosis • Holman's sign • Pain • Redness • Tenderness • Edema above the waist is commonly associated with pregnancy induced hypertension that can continue into the postpartum period

28. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • مثانه و احلیل • هیماتوریا فوراً بعد از ولادت معمولاً از باعث ترضیض ولادت ناشی میشود ، هیماتوریا در مراحل اخیر نفاس ممکن از باعث انتان طرق بولی بوجود بیاید. • اذیما احلیل ، مجرا و جدار مثانه معمول است • کاهش در رفلکس تبول • تفسخ یا انبساط مثانه میتواند به ساده گی بوقوع بپیوندد • Urethra and bladder • Hematuria in immediate postpartum is usually caused by birth trauma, hematuria in late puerperium probably as a result of urinary tract infection • Edema of urethra, meatus, and bladder wall is common • Reduced voiding reflex • Bladder distention can readily occur

29. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Gastrointestinal tract changes • Appetite and diet  • Motility • Bowel evacuation • تغیرات سیستم معدی معائی • اشتها و رژیم • حرکات • تخلیه معاء

30. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Integumentary system changes • Chloasma(mask of pregnancy) disappears • Striae fade • Hyperpigmentation of the skin fade after delivery but fade • تغیرات در جلد • کولسما ( ماسک حامله گی ) غالب میگردد • خطوط حامله گی بیرنگ میشود • فرط صباغ جلد ازبعد از ولادت کمرنگ یا محو میشود

31. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • Musculoskeletal system changes. • Stabilization of abdominal muscles is complete by 6-8 weeks • Stabilization of joints is complete by 6 weeks • Parous women’s feet may be permanently enlarged  • تغیرات سیستم عضلی اسکلیتی • ثبات عضلات بطنی در جریان 6 الی 8 هفته تکمیل میشود • ثبات مفاصل در جریان 6 هفته تکمیل میشود • پاهای خانم که ولادت کرده ممکن به شکل دایمی بزرگ باقی بماند

32. Postpartum Assessmentارزیابی بعد از ولادت • تغیرات سیستم معافیت • رو(دی) گلوبولین معافیتی ( رو گم ) • به مادران که دارای آر اچ منفی میباشند و نوزاد آر اچ مثبت به دنیا میاورند داده میشود • در حدود 72 ساعت بعد از ولادت تطبیق میگردد • وقایه جهت حساس ساختن حجرات ار اچ مثبت میباشد که ممکن در جریان ولادت داخل جریان خون مادر شود • واکسین روبیلا ( سرخکان جرمنی ) • به مادر که در زمان فوراً بعد از ولادت واکسین نه شده باشد داده میشود • از وقوع انتان در حامله گی های بعدی جلوگیری میکند • Immune system changes • Rho(D) Immune Globulin (Rho Gam) • Given to a Rh-negative mother who has a Rh-positive infant • Given within 72 hours • Prevent sensitization to Rh-positive blood cells that may enter the mothers blood stream during birth • Rubella Immunization (German Measles) • Given to the mother who is not immune in the immediate postpartum period • Prevent infection during subsequent pregnancies

33. Cesarean Birth ولادت از طریقه سیزارین • Check the fundus as with any new mother • Transverse incision generally assess the same as vaginal birth. • Vertical incision walk your fingers from the side toward the midline • Lochia is generally less because surgical sponges have removed contents from the uterus • Dressing check as with any surgical patient • Urinary catheter • Thrombophlebitis • فندس رحم را با هرمادر که برای بار اول ولادت میکنند چک کنید • شق ترانسورس یا عرضانی عین ارزیابی را که با ولادت مهبلی قابل دسترس است ، فراهم میکند • شق عمودی حرکت انگشتان شما را از جناع به طرف خط وسطی اجازه میدهد یا رهنمائی میکند • به طور عموم لوکیا یا نفاس به خاطریکه اسفنج جراحی محتویات رحم را برطرف کرده ، کم است • پانسمان ها عیناً مشابه با پانسمان های مریضان دیگر چک وبررسی میشوند • کتیتر طرق بولی • ترمبو فلیبا تس

34. Cesarean Birth ولادت از طریقه سیزارین • Pain management • Closely monitor epidural patient • Assess for respiratory depression • Assess oxygenation • Assess PCA use • Instruct patient to ask for medication before pain become severe • When possible administer pain medications after breast feeding • مراقبت درد • مریضان که ادویه اپیدورال گرفته اند مراقبت و ارزیابی جدی شوند • ارزیابی انحطاط تنفسی • ارزیابی تهویه اوکسیجن مریض • ارزیابی استفاده از PCA • به مریض تفهیم شود که قبل از اینکه درد شدید شود تقاضا دوا نماید • در صورت امکان ادویه درد بعد از شیر دادن گرفته شود

35. Sitz Bathحمام ستیز

36. Sitz Bathحمام ستیز • پاکی و کمک در کاهش التهابات ناحیه مقعد و پرینیل از سبب انتشار انتانات ساحه عملیات مقعد ، مهبل ، هنگام ولادت و همچنان ناراحتی های هیمورید را یا فیژر را دور سازید. • اگر هدف شما در بهبود ، التیام و استرخاع مریض باشد، ناحیه را دررآب بادرجه حرارت 98 الی 102 درجه فارن هایت که برابر میشود به 34 الی 39 درجه سانتی گریت قرار دهید • اگر هدف شما تطبیق وسیله گرم در ناحیه باشد پس درجه حرارت ان 110 درجه فارن هایت که برابر میشود 43 درجه سانتی گریت باید باشد • باید تطبیق آن 20 الی 30 را دربرگیرد • Cleanses & aids in reducing inflammation of the perineal and anal areas due to rectal or vaginal surgeries, childbirth and also relieves discomfort from hemorrhoids or fissures. • If the purpose is to promote healing or to produce relaxation, water temp should be 98 – 102 degrees F (34-39 degrees C). • If the purpose is to apply heat to the affected area the temp should be 110 degrees F (about 43 degrees C) • Should last 20-30 minutes.

37. Sitz Bathحمام ستیز • مریض را تنها نگذارید • اعراض و علایم ضعیفی مریض را از قبیل نبض سریع و خفیف، تنفس سریع و سرگیچی و یا و بیهوشی مریض را مشاهده نمایید. • Do NOT leave the patient alone. • Observe for signs/symptoms of weakness such as rapid, weak pulse; tachypnea; and vertigo or syncope.

38. Check on Learningارزیابی آموزش QUESTION: Explain characteristics of lochia to report to primary care provider. ANSWER: Foul smelling or bright red discharge or large clots. QUESTION: When should sexual activity be resumed? ANSWER: After the postpartum check up when the primary care provider gives the okay. سوال : مشخصات دوره نفاس را جهت گزارش به فراهم کننده مراقبت های صحی اولیه شرح دهید ؟ جواب: افرازات سرخ روشن یا لخته های بزرگ سوال: فعالیت های جنسی چوقت مجاز میباشد؟ جواب: بعد از دوره نفاس و زمانیکه فراهم کننده مراقبت صحیه اولیه اجازه آنرا بدهد.

39. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • The transition to motherhood brings many changes: • Hormonal changes • Changes in body image • Intrapsychic reorganization • Assess mother’s emotional status • Energy level • Degree and location of pain • Hunger and thirst • Knowledge level and support systems • Ethnic and cultural expectations • حالت مادر شدن تغیرات زیادی را بوجود میآورد: • تغیرات هورمونی • تغیرات در جسم • تغیرات روانی • ارزیابی حالت احساسات مادر • سویه انرژی • درجه و موقعیت درد • سویه دانش و سیستم حمایوی • توقعات قومی و فرهنگی

40. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Assess maternal-infant bonding • Holding infant close • Talking to infant • Smiling • Wanting infant in room • Calling infant by name • Following infant safety instructions • ارزیابی و ارتباط طفل و مادر • ارتباط صمیمی با طفل • حرف زدن با طفل • تبسم کردن • نگهداری طفل در اطاق • طفل را بنام خواندن • توصیه نمودن طفل به کارهای مصئون

41. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Signs of potential problems: • Refusal to discuss the birth experience • Refusal to interact with the infant • Refusal to attend infant care classes • Refusal to discuss contraception • Refers to self as being ugly • Excess preoccupation with self • Marked depression • Lack of support systems • Offer emotional support or initiate a consult for further evaluation • علایم و مشکلات بالقوه • خود داری از مباحثه در ارتباط تجارب ولادی • خود داری از اشتراک در صنف های مراقبت طفل • خود داری از مباجثات در باره طریقه های جلوگیری از حمل • احساس حقارت کردن • تمایل بیش از حد • افسرده گی • نبودن سیستم های تقویتی • احساسات را تقویت نموده و برای ارزیابی بعدی مشوره نمائید

42. Rubin’s Psychological Changes of the Puerperiumتغیرات روانی روبین در دوره نفاس • مرحله 1 – پریشانی : مادر بعد از ولادت خسته و بیحال میباشد , تمام گفتگو ها در باره پروسه ولادت میباشد • مرحله 2- نگهداری : در این مرحله مادر به کار شروع مینماید ، ممکن به مراقبت از خود آغاز نماید , ممکن به قدم زدن بپردازد ، و علاقمند به مراقبت از طفل میگردد این مرحله ممکن در چند ساعت اتفاق بیافتد البته در صورتیکه ولادت طبیعی باشد • مرحله 3- مرخصی : در این مرحله خانم نقش مادر بودن خود را احساس نموده و به آینده فکر مینماید این مرحله ممکن توام با رنج و مشقت باشد، این مرحله بعد از مرخصی مریض ادامه میابد • Phase 1 - Taking in: Mother is exhausted from birth, she is passive; conversation centers on labor and delivery  • Phase 2 - Taking hold: Mother begins to initiate action: may begin self-care, may walk to nursery, becomes interested in caring for the baby; this may occur within a matter of hours if birth is uncomplicated  • Phase 3 - Letting go: The woman redefines her new role of motherhood and continues to move forward; this may involve some grief work and is ongoing, this phase continues after the patient is discharged

43. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Father • Childbirth may be a maturational crisis for fathers • Problems that may arise: • The feeling of increased responsibility and financial demands • Reemergence of childhood anger toward parents or siblings • Frustration about spousal attention may surface • پدر • تولد طفل برای پدران یک مرحله بحرانی جدید میباشد • مشکلات که ممکن ظهور نمایند. • احساس افزائش مسئولیت و نیازمندی های مالی • قهر یا تغیر رویه در هنگام طفولیت در مقابل والدین یا خواهد و برادر • ناکامی در مورد توجه به ازدواج

44. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Siblings • Effect of new baby depends on age and developmental level • Toddlers- regression and anger when baby gets attention • Preschooler- looks and talks about baby but afraid to touch or hold baby • Older children- may enjoy helping with newborn care and be curious about baby • برادر و یا خواهر • اثرات طفل نو وابسته به سن و سویه انکشاف طفل میباشد • طفل نوزاد – برگشت به حالت گذشته و قهر زمانیکه طفل مورد توجه قرار میگیرد • دوره نرسری – علاقه دارند که به طفل نگاه کنند و حرف بزنند اما از تماس به طفل ترس دارند • اطفال بزرگتر – ممکن از مراقبت نوزاد لذت برده و در باره طفل کنجکاو باشد

45. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Grandparents • Involvement depends on location and expected level of involvement • Cultural influences • Conflict if parents and grandparents don't agree on role • پدر کلان و مادر کلان • صمیمت مربوط به جایگاه و سطح توقع آن میباشد • تاثیرات فرهنگی • در صورتیکه والدین و پدر کلان یا مادر کلان عدم توافق داشته باشند برخورد نامناسب بوجود میآید

46. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • ناراحتی های والدین • اگرچه داشتن یک طفل باعث خوشنودی والدین میگردد اما ممکن علتی برای ناراحتی والدین نیزشود • یک طفل صحتمند ممکن برخلاف توقعات والدین عمل نماید • خانم که به سقط جنین مواجه شده باشد یا اینکه خود در گذشته سقط جنین را انتخاب کرده باشد ممکن پشیمان ، پریشان و اندوهگین باشد • در صورتکه وضعیت برای نوزاد مساد نباشد • والدین ممکن خودشان طفل را شستشو کنند • به خادم یا به یک شخص روحانی اطلاع دهند • در صورت عاجل نرس ممکن عمل شستشو طفل را انجام ده • Grieving Parents • Although having a baby is generally happy, there may be potential for grieving: • A healthy baby may deviate from the parent’s expectations   • Women who have suffered miscarriage or chosen abortion in the past may experience regret, remorse, and sorrow • If the condition of the newborn is poor: • The parents may request a baptism • Notify the minister or priest • In an emergency, the nurse may perform baptism

47. Emotional Needsپاسخ به احساسات مریض • Nursing care • Encourage ventilation of feelings • Listen • Correct misconceptions • Refer to appropriate support groups • مراقبت نرسنگ • احساسات انسانی تشویق شود • به مشکلات گوش داده شود • مفکوره های غلط را از بین برده شود • به گروپ های حمایوی مناسب روجوع شود

48. Check on Learningارزیابی آموزش QUESTION: What is Rubin’s Psychological Change? ANSWER: Rubin’s Psychological Changes of the Puerperium • Phase I • Phase II • Phase III • سوال: تغیرات رونای روبین چیست؟ • جواب: تغیرات روانی روبین در دوره نفاس سه مرحله دارد • مرحله اول • مرحله دوم • مرحله سوم

49. Common Postpartum Medicationsادویه های معمول حالت بعد از ولادت • During the Postpartum Period if the fundus is not firm, and massaging and breast feeding does not increase the muscle tone prepare to give an oxytocic medication. Pitocin and Methergine are most common and are usually administered IV. Potential side effects include: increased blood pressure, bradycardia, headache, nausea, vertigo • درجریان بعد از ولادت اگر قاعده رحم تشکل ، مساژ و شیردهی مادر برای طفلش افزائش ننماید پس قدرت عضلی ضرورت به اخذ ادویه اوکسی توسین، پیتوسین و میتارجن از جمله معمولترین ادیه های اند که از طریق ورید تطبیق میگردد. عوارض جانبی باالقوه شامل افزائش فشار خون، برادی کاردیا، سردردی ، دلبدی و سرگیچی میباشد.

50. Common Postpartum Medicationsادویه های معمول حالت بعد از ولادت • RhoGam (Rho(D) immune • globulin)Gamma globulin so- • لوشن حاوی از امیونوگلوبولین میباشد • (lgG) معافیت غیرفعال را فراهم میسازد • از ادویه های فشار دهند عکس العمل های انتی بادی استفاده نمائید • فراهم اوری گروپ خون Rh در Rh • گروپ خون مثبت • واکسین ویروس • ساحه تخریش ازاثر تزریق، تطبیق زرقیات عضلی در عضله دلتوئید تنها برای مادر، در حدود 72 ساعت بعداز ولادت تطبیق میگردد • RhoGam (Rho(D) immune • globulin)Gamma globulin so- • lution containing immunoglobulins • (IgG); provides passive immunity • by suppressing antibody response • and formation of anti-Rh(D) in Rh- • negative individual exposed to Rh- • positive blood • Live virus vaccine • Injection site irritation; slight fever and lethargy • Check lot number, administer IM only to mother, using deltoid muscle within 72 hours of pregnancy termination