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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA – TRANSMISION PERINATAL Frine Samalvides C. MD, Mg EC. Autor J.Sanchez Mc. Carthy J.Alarcon PROCETSS PROCETSS PROCETSS PROCETSS I.

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA – TRANSMISION PERINATAL Frine Samalvides C. MD, Mg EC

  2. Autor J.Sanchez Mc. Carthy J.Alarcon PROCETSS PROCETSS PROCETSS PROCETSS I Año Prevalencia 1992 0.2% 1987 – 1992 0.3% 1996 – 1997 0.5% 1996 0.3% 1997 0.6% 1998 0.2% 1999 0.3% PREVALENCIA DE LA INFECCION POR EL VIH EN POBLACIONES DE BAJO RIESGO

  3. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHEfectos del embarazo en la infección por el VIH GLOEB & COL: 103 Gestantes seropositivas BURNS & COL: 192 Gestantes seropositivas 142 Controles Am J Obstet Gynecol 1992; 167 : 152-157 Am J Obstet Gynecol 1993; 169 : 752-753

  4. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHEfectos de la infección por el VIH en el embarazo • Estudios en 466 gestantes seropositivas con • control (Zaire) • Prematuridad • Bajo peso al nacer • Alta tasa de muerte neonatal • NEJM 1989; 320 : 1637-1642 • Obstet Gynecol 1994; 83 : 495-501 • J Infect Dis 1995; 172 : 1451-1460

  5. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHEfectos de la infección por el VIH en el embarazo • Estudio de cohorte en 315 gestantes seropositivas • Bajo peso al nacer • Prematuridad • Estudio de cohorte con seguimiento de 4 años • Alta tasa de pérdidas fetales • NEJM 1989; 320 : 1637-1642 • Obstet Gynecol 1994; 83 : 495-501 • J Infect Dis 1995; 172 : 1451-1460

  6. “Asociación entre Infección Materna por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Resultado Perinatal” Material y Métodos • Lugar: • Participantes Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001 Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 40 gestantes con infección por VIH 40 gestantes sin infección por VIH Pareadas por edad, paridad y fecha de parto

  7. “Asociación entre Infección Materna por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Resultado Perinatal” • Edad promedio: Mujeres Infectadas 23.25 años (DS 4.85) Mujeres no Infectadas 23.12 años (DS 4.08) • Peso promedio al nacer de hijos de madres infectadas fue menor (186.37 gr.) que el de los hijos de madres no infectadas • Los hijos de madres infectadas tuvieron un riesgo de 2.5 (IC 1.03-6.45) de pesar menos de 3000 gr. al nacer Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001

  8. “Asociación entre Infección Materna por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Resultado Perinatal” • Los recién nacidos de madres con control prenatal adecuado tuvieron un peso promedio mayor que los de madres con control prenatal inadecuado • Los recién nacidos de madres con mayor número de gestaciones tuvieron pesos y tallas menores Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001

  9. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH • TRANSMISION VERTICAL: Variación en las tasas de • transmisión • Intrauterina • Intraparto • Postparto • Lancet 1992; 339 : 1007-1012 • Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 585-589

  10. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH • Grupo de Estudio Colaborativo Europeo: 721 niños • nacidos de madres infectadas • Asociación con: Antigenemia • Niveles de CD4 • Parto vaginal • Otros estudios: Ruptura prematura de membranas • Lancet 1992; 339 : 1007-1012 • Am J Obstet Gynecol 1995; 173 : 585-589

  11. Categoría A B C D E I II III Definición Eficacia y beneficio clínico Ensayo clínico aleatorizado Ensayo clínico no aleatorizado, caso-control, cohorte Opiniones de expertos Estudios descriptivos GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHMedicina Basada en Evidencias RECOMENDACIONES : FORTALEZA - CALIDAD Clin Infect Dis 1994; 18 : 421 Ann Int Med 1999; 131 (11) : 873-899

  12. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHEstrategias de INTERVENCION • Manejo de la infección VIH en la gestante • Durante la gestación • Periparto • Tipo de parto • Profilaxis post exposición en el niño • Lactancia materna

  13. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHPrevención de la Transmisión Perinatal TERAPIA MATERNA / INFANTIL VO 14-36Sem EV / VO (AZT) VO 36 Sem / - (AZT) VO 36 Sem VO / - (AZT) VO 36 Sem VO / - (AZT) VO 36 Sem VO / VO (AZT+3TC) VO Dosis única / vo (AZT Vs NVP) TRANSMISIÓN 25.5% - 8.3% 18.9% - 9.4% 24.9% - 15.7% 27.5% - 18% 17.2% - 8.6% 13.1%NVP - 25.1%AZT ENSAYOS CLÍNICOS ACTG 076(n = 477) - Tailandia(n = 392) - Costa de Marfil(n = 230) + Costa de Marfil/Burkina Faso(n = 389) + PetraSudáfrica/Uganda/Tanzania (n = 1042) + HIVNET 012Uganda (n = 618) + Journal of HIV Therapy 1999; 4 (3) : 55-77 J Infect Dis 1999; 179:567 N Engl J Med 1999; 340:937 Lancet 1999; 353:773

  14. “Estudio de hijos de mujeres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana” Material y Métodos • Lugar: • Participantes Gonzales C, Gotuzzo E. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1999 Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 30 madres seropositivas 31 niños expuestos al VIH

  15. “Estudio de hijos de mujeres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana” Enero 1992 a Junio de 1998 • Edad promedio fué de 23.43 años (17 – 41 años) Mujeres no Infectadas 23.12 años (DS 4.08) • La tasa de disminución de la transmisión perinatal 38.5 % - 14.3 % Gonzales C, Gotuzzo E. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1999

  16. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHEstrategias de INTERVENCION Enero 1998 a Junio del 2003 • 15 mujeres gestantes por año con infección VIH • La tasa de disminución de la transmisión perinatal con estrategias de intervención múltiple Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA Hospital Nacional Cayetano Heredia

  17. GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIHIntervenciones • Otras intervenciones: • Suplemento nutricional • Virucidas vaginales • Profilaxis de corioamnionitis • Profilaxis de enfermedades de transmisión sexual JAMA 1998; 280 : 255 Lancet 1998; 351: 1477 J Infect Dis 1999; 180 : 93 Journal of HIV Therapy 1999; 4 (3) : 55 - 77

  18. “Antiretrovirals for reducing the risk of mother – to – child transmission of HIV infection” “Interventions for reducing the risk of mother – to – child transmission of HIV infection” “Vaginal disinfection during labour for reducing the risk of mother - to - child Transmission of HIV infection” “Vitamin A supplementation for reducing the risk of mother – to - child Transmission of HIV infection” The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford

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