Aspirace

1. Základy intenzivní medicíny Aspirace Autorka: Alice Škaloudová

2. Definice Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Aspirace je aktivní vdechnutí vyzvraceného nebo regurgitovaného obsahu trávícího sytému do dýchacích cest a plic • Zatečení je pasivní naplnění dýchacích cest a plic vyzvraceným nebo regurgitovaným obsahem trávícího systému • S obojím se můžeme setkat během anestezie, kdy jsou ochranné reflexy HCD pacienta utlumeny

3. Statistické údaje Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Incidence: 1 na 3 216 anestezií • Letalita: 1 na 71 829 anestezií • Závažné případy u pacientů ASA III a více a u neodkladných výkonů • 70% všech aspirací vznikne u anestezií podávaných obličejovou maskou • Mortalita průměrně 5%, u empyému 20%, u Mendelsonova syndromu až 70%

4. Patofyziologie I Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Zvracení je aktivní reflektorický děj, vyvolaný kontrakcí svalů břišní stěny při současném ochrnutí jícnových svěračů • Na vyprázdnění žaludku je potřeba tlaku asi 4,0 kPa ( 40 cm H2O) • Výsledek stimulace centra pro zvracení • Regurgitace je pasivní děj, mnohem nebezpečnější než zvracení

5. Patofyziologie II Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Podmínkou regurgitace je zvýšení intragastrického tlaku nad tlak vytvářený dolním jícnovým svěračem • Faktory snižující tlak DJS: alkohol, kouření, kofein, teofylin, batamimetika, petidin, FNT .. • NGS, průnik plynů do jícnu při ventilaci obličejovou maskou, choroby jícnu • Funkci DJS neovlivňuje poloha pacienta ani celková anestetika a svalová relaxancia.

6. Rizikové faktory I Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Věkové extrémy • Neodkladné výkony • Plný žaludek • Zpomalené vyprazdňování žaludku • Snížení tonu dolního jícnového svěrače • Nemoci jícnu a žaludku • Gravidita • Trauma

7. Rizikové faktory II Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Porucha vědomí • Bolest a stres • Obesita • Obtížná intubace • Neurologická onemocnění • Druh operačního výkonu • Operační poloha • Mělká anestezie

8. Následky I Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Mendelsonův syndrom: aspirace kyselého obsahu ( pH < 2,5, objem >0,4 ml/kg ) • V první fázi vznik chemické pneumonitidy jako reakce na přítomnost kyseliny: zvýšení odporu DC, poškození alveolokapilární membrány, intraalveolární hemoragie, intersticiální edém, atelektázy z dysfunkce surfaktantu, ventilačně perfusní nepoměr, vznik plicních zkratů, hypoxemie!

9. Následky II Základy intenzivní medicíny: Aspirace • V druhé fázi dochází k zánětlivé odpovědi s infiltrací polymorfonukleáry a alveolární konsolidaci • Mezi další komplikace se řadí ARDS, plicní abscesy, empyém hrudníku • Klinické příznaky: laryngo/bronchospasmus, tachypnoe, kašel, tachykardie, chropy, cyanosa, hypoxemie, pulmokardiální reflex CAVE tichá aspirace

10. Léčba I Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Uložení pacienta do polohy se sníženou hlavou, případně na bok • Odsávání z DÚ a dýchacích cest • Zabezpečení průchodnosti DC intubací • Inhalace směsi s vysokým FiO2, UPV s PEEP • Bronchodilatancia při bronchospazmu • Bronchoaspirace • Kortikosteroidy • BAL se nedoporučuje

11. Léčba II Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Pečlivé sledování a monitorace na JIP • Cílená ATB terapie – nejčastějšími patogeny jsou G- střevní bakterie, Staphylococcus aureus a anaeroby • Profylaktická ATB léčba se nedoporučuje • Kontrolní RTG S+P za 6 hodin

12. Prevence I Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Prázdný žaludek- vyprázdnění žaludku obvykle trvá 4-6 hodin • Plánované výkony se provádějí u nemocných, kteří alespoň 6-8 hodin nepřijímali potravu a jsou lační • Pacient , který není lačný smí být anestezován jen z vitální indikace!

13. Prevence II Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Zavedení žaludeční sondy před úvodem do anestezie a odsátí tekutého obsahu • Medikamentozní urychlení vyprazdňování žaludku: metoklopramid ( Degan/Cerucal 10-20mg i.v. 40-60 min před operací) KI:krvácení do GIT, perforace, mechanická obstrukce, děti mladší 2 let, prolaktin dependentní tumory, feochromocytom, epilepsie

14. Prevence III Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Snížení kyselosti žaludečního obsahu nebo sekrece žaludeční šťávy ANTACIDA – rozpustný natrium citrát ANTICHOLINERGIKA – atropin ANTAGONISTÉ H2 RECEPTORŮ ranitidin: Ranital inj 50mg, Ranital/ Ranisan 150,300mg tbl famotidin: Quamatel inj 20mg, 20,40 mg tbl cimetidin:Primamet inj 200mg, 200 mg tbl

15. Prevence IV Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Volba anestezie • Správná technika anestezie a intubace: - tracheální intubace rourkou s těsnící manžetou - poloha se zvýšenou horní polovinou těla - dostatečná preoxygenace 3-5 min - bleskový úvod s prekurarizací a použitím Sellickova hmatu - do intubace se vyhnout ventilaci přes obličejovou masku - funkční odsávačka s cévkou se širokým průsvitem - extubovat pacienta až po úplném probuzení a obnovení ochranných reflexů

16. Základy intenzivní medicíny: Aspirace

17. Prevence V Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Použití antiemetik – preventivně při operacích oka, ucha, mezičelistní fixaci v čelistní chirurgii. • Skupina fenothiazinových neuroleptik je lékem volby v profylaxi a terapii nauzey a zvracení vyvolaných aplikací vyšších dávek opioidů, anestetik či cytostatik, blokují D2 receptory v chemorecepční spouštěcí zóně.

18. Prevence VI Základy intenzivní medicíny: Aspirace • Zástupci fenothiazinových neuroleptik: chlorpromazin - Plegomazin inj 25,50 mg thiethylperazin – Torecan inj 6,5 mg KI: u dětí mladších 15 let perphenazin, prochlorperazin • Antiemetika ze skupiny antihistaminik: ( antagonisté H1 receptorů) mají antiemetický a antivertiginosní účinek promethazin ( Phenergan inj 50mg, Prothazin inj 50mg, Prothazin drg 25 mg)

19. Základy intenzivní medicíny: Aspirace Absolutně spolehlivá metoda prevence aspirace anebo zatečení žaludečního obsahu do dýchacích cest a plic dosud neexistuje!!! :: portál Lékařské fakulty MU ::