Onemocnění dýchacích cest

1. Onemocnění dýchacích cest Dušnost - ztížené, namáhavé dýchání, pocit nedostatku vzduchu. Klin. příznaky u kojence : tachypnoe, zatahování mezižeber. prostorů, jugula, alár. souhyb, stridor, hvízdání

2. Akutní dušnost • Astma bronchiale • Aspirace cizího tělesa • Akutní bronchiolitis • Srdeční selhání • Pneumonie • Pneumotorax • Epiglotitis • Akutní laryngitis

3. Chronická dušnost • Astma bronchiale – špatně léčené • Cystická fibróza • Bronchopulmonální dysplázie • Vrozené srdeční vady • Opakované aspirace • Chronická obstrukce dýchacích cest • Intersticiální plicní procesy • Extrémní obezita

4. Cyanóza • Modré zbarvení kůže a sliznic • ( 4-5 g% redukovaného Hb v kapilární krvi) • Periferní– končetiny • Centrální– jazyk, sliznice, DÚ, rty • Původ cyanózy:plicní – vymizí po podání • O2 • kardiální

5. Stridor • Drsný zvuk během dýchání • Turbul.proudění vzduchu při obstrukci DC • Akutní stridor:laryngitis, epiglotitis, retrofaryngeální absces, peritonsilární absces, aspirace. • Chronický stridor:laryngomalacie ( stridor laryngis cong.), subglotické stenózy, cysty laryngu, hemangoimy.

6. Hvízdání • muzikální zvuk během výdechu • Akutní:astma bronchiale, obstrukční bronchitida, aspirace • Chronické:astma bronchiale, tracheomalacie, aspirace cizího tělesa, opak. aspirace potravy ( GER, tracheoezofageální píštěl), cév. prstenec.

7. Ak. subglot. laryngitis Změny pod hlasivkami Etiologie virová Progrese méně rychlá Může ležet na zádech Kašel štěkavý Stridor inspirační Může být cyanóza Dýchání rychlé Časté recidivy Akutní Epiglotitis Změny pod hlasivkami Etiologie bakteriální Progrese nebezp. rychlá Musí sedět Bojí se kašlat, nepolyká Stridor smíšený, bublání Barva šedá Dýchání pomalé Leukocytóza, febrilie Diferenciální diagnóza

8. Akutní subglotická laryngitis - léčba • ( myxovirus parainfluenzae, respir. viry) • Symptomatická - tekutiny, antipyretika, inhalace s adrenalinem • ATB při bakteriální superinfekci • Kortikoidy při neustupující dyspnoe: • Dexametazon 0,3-0,6mg/kg/den i.m., i.v. • Pokračovat Prednison p.o. 1 mg/kg/den nebo p.r. 3 mg/kg/den ve 2-3 dávkách

9. Akutní epiglotitis - léčba ( • Haemophilus parainfluenzae) • Transport RZP vsedě • Intubace a UPV • ATB: Augmentin 100 mg/kg/den po 10 dní event. cefalosporiny III.generace

10. Akutní bronchitis • Etiologie:viry ( RS virus, v. parainfluenzy, influenzy, rinoviry). • Méně často bakterie: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae. • Klin. obraz:suchý kašel, rýma, subfebrilie. • Na plicích rachoty, vrzoty. Zánět. markry nezvýšené. • Th:tekutiny, antipyretika, klid na lůžku, expektorancia, antitusika. ATB při bakter. supeinfekci.

11. Akutní bronchiolitida I • těžké ak. respir. onemoc. kojenců a dětí do 3 let • Etilogie:viry ( RSV), mycoplazma pneumoniae • Průběh:prodromál. období-lehký resp. infekt ( rýma, kašel, teploty 37-40st.C) • Dyspnoe, tachypnoe, tachykardie, prodl. exp., zatahování • Auskultačnědifúzně drobné chrůpky • Rtg:hyperinflace plic, interstic.zm., malá ložiska infiltrace.

12. Akutní bronchiolitida II • Lab.:serologie respir.viry, mykoplazmata, • výtěr krk • Monitoring na JIP, saturace, Astrup • Th: • O2, hydratace, event. UPV • Bronchodilatancia ( β-mimetika),expektorancia • kortikosteroidy • ATB při bakter. superinfekci ( vys.TT, vys. CRP, leukocytóza)

13. Astma bronchiale ( AB ) • Chronický eozinofilní zánět dých. cest • (Th 2 lymfocyty, žírné bb.) • Reverzibilní bronchiální obstrukce • Bronchiální hyperreaktivita • (spasmus hl. svalů průdušek, otok, sliznic, zvýš. tvorba vazkého hlenu) • Klin. obraz: ztížené dýchání, výdech. dušnost, hvízdání.

14. Podpůrné faktory pro dg. AB • Afebrilní průběh, ale virové infekty • Závislost na námaze, noční potíže • Pozitivita alergologických testů, IgE,ECP • Pozitivita RA • Atopická dermatitida, alergická rýma • Odezva na antiastmatickou léčbu

15. Diagnóza AB • Fyzik. vyš.:mimo akutní stadium může být • norm. • pískoty, vrzoty v expiriu • Funkční vyš.( u dětí od 5 let): • FEV1 – může být norm. • Křivka průtok-objem(obstrukce malýchDC) • Inhalační provok. test histaminem • Doma: PEF ( vrcholový výdechový proud)

16. Stupňovitá klasifikace tíže astmatu • Anamnéza • Zhodnocení příznaků • Současná léčba • Klinické vyšetření: • frekvence D, P, auskultace • Změření plic. funkcí: PEF, FEV1 • Saturace O2

17. Stupňovitá klasifikace tíže astmatu • 1.intermitentní astma(občasné příznaky, mezi záchvaty norm. plicní funkce) • 2.lehké perzistující astma(příznaky několikrát týdně, PEF 20-30%, spirometrie v klid. st. do 80%,narušení spánku, aktivit) • 3.středně těžké perzistující astma (denní potíže, denně bronchodilatans, spirometrie 60-80%, PEF nad 30%) • 4.těžké perzistující astma(trvalé potíže, omez. těles. aktivita, PEF neměřitelný, spirometrie pod 60%-trvale obstrukce)

18. Léčba AB • edukace, péče o prostředí, sanace infekčních ložisek, spec. alergenová imunoterapie • Farmakoterapie: • (inhalační sytémy, nástavce, nebulizátory) • Beta2 agonisté s krát. úč.-jen akutně! • (salbutamol- Ventolin, fenoterol, terbutalin) • Beta2 agonisté s prodl. úč. ( inhal. salmeterol-Serevent, Seretide, formoterol, • p.o. salbutamol,..)

19. Léčba AB • Xantiny( theophyllin, aminophyllin i.v.) • Prev. antiastmatika s protizánětlivým úč.: • Nesteroidní-kromony: nedokromil sodný • Antileukotrieny: montelukast-Singulair • Kortikosteroidy:inhalační ( beklometazon-Aldecin, budesonid-Inflammide,..) • Ak. exacerbace AB: • Kortikosteroidy per os ( prednison), i.v.(Solu-medrol).

20. Pneumonie I • Infekční( bakteriální, virové, mykoplazmatické, chlamydiové, paraz.) • Neinfekční ( aspirační,..) • Novorozenci:E.coli, Klebsiella, Str. sk.B • Kojenci 2-11 týdnů :chlamydie, mykoplazmata, CMV, pneumocystis car. • 3 měs.-5 let:viry ( RSV, v. influenzy, parainf.),bakterie méně často • Od 6 let:mycoplazma pneum.-nejčastěji, viry ( parainfl., influenza.), bakterie ( pneumokok, H. inf., streptokoky)

21. Pneumonie II • Klin. obraz:horečka, kašel, dušnost,tachypnoe, zatahování • Obj.:trubic. dýchání, přízvučné chrůpky, poklep. zkrácení • Rtg:infiltrace, event. pleurál. tekutina • Atypická pneumonie:auskul. x rtg nález • Komplikace: plic. absces, empyém ( Staph., β hemol. Strept. Sk.A) • Th:makrolidy, amoxicilin,cefalosporiny I.g.

22. Cizí tělesa v dých. cestách • Cizí těleso v nose( výtok, neprůchodnost poloviny nosu), v nosohltanu • - odstranění – PLDD, ORL • Cizí těleso v hrtanu a DDC: • velké:kašel, laryngospasmus, reflektor. zástava srdeční • Menší:fixace v hl. bronchu-drážd. kašel, granulace, zapouzdření, atelektáza, emfyzém. Ořech – asept. zánět nereagující na ATB.Tekutina se vstřebá.

23. Indikace k bronchoskopii • Anamnestická informace o vdechnutí cizího tělesa • Ohraničený emfyzém • Atelektáza • Posun stínu mediastina mimo stín sterna • Zvýš. stav bránice na jedné straně • Kontrastní cizí těleso na rtg plic • Výkon v CA, na pracovišti, kde jsou zkušenosti, • Rtg plic před výkonem

24. Sinusitidy • Etmoiditis – od narození • Sinusitis maxillaris – od 4 ( 2) let • Sinusitis frontalis – od 10 ( 6) let • Etiologie:rhinoviry, virus influenzy, parainfluenzy. • Bakter. infekce sekundární– H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella, S. pyogenes, Staph. Aureus.

25. Sinusitis • Klinic. obraz: • febrilie, sekrece z nosu a nosní neprůchodnost, bolest hlavy. • Vyšetření:poklep, diafanoskopie, rtg PND. • Th:NK, Rhinopront, Clarinasa. Smrkat, odsávat. ATB – aminopenicilin +inhib., ( Deoxymykoin od 12 let) • Zvýšení sekrece z nosu a PND. • Punkce nos. dutin- kultivace . • Vyšetření adenoidní vegetace ( 14 dní po infektu).

26. Sinobronchiální sy • Příznaky: • vlhký kašel, únava, bledost, nechutenství, subfebrilie, • hlenohnisavá rýma několik týdnů, vlhké fenomény na plicích, zastřené maxil. dutiny na rtg. • Th: • jako u akutní sinusitidy.

27. Adenoidní vegetace • Hypertrofie nosohltanové mandle • Následky: • Zhoršená nos. průchodnost, rhinolalie, porucha sluchu, poruchy spánku, chrápání, recid. otitidy a sinusitidy • Th:adenotomie

28. Akutní tonzilitidy ( angíny) • Angína palatinalis, (retronasalis, lingualis) • Symptomy:bolest při polykání, akentace reg. uzlin,horečka, zvýš. markry zánětu • Etiologie:S. pneumoniae, S.pyogenes,H. inf., Staph. Aureus. • Th:ATB ( výtěr před) – PNC. Antipyretika, lokální. • Dif dg.:inf. mononukleosa ( cave ampicilin!)