PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM

1. PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM Prof.Dr.Özcan Ocakoğlu CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

2. GLOKOM NEDİR ? • GÖRME SİNİRİ (OPTİK SİNİR) HASTALIĞI  OPTİK NÖROPATİ • GLOKOM MULTİFAKTÖRİYEL BİR HASTALIKTIR • OPTİK SİNİR TAHRİBATI NEDENLERİ • ARTMIŞ GÖZ İÇİ BASINCI • VASKÜLER FAKTÖRLER • DİĞER FAKTÖRLER • OKSİDATİF STRESS • NÖRODEJENERATİF BOZUKLUKLAR • GENETİK YATKINLIK

3. GÖZİÇİ BASINCI NASIL OLUŞUR? • AKÖZ HÜMÖR DENGESİ • ÜRETİM 2 MİKROLİTRE/DK = DIŞA SALINIM 2 MİKROLİTRE/DK • AKÖZ HÜMÖRÜN DIŞA SALINIMI 3 YOLLA OLABİLİR; • TRABEKULUM-SCHLEMM KANALI-VEN ( GELENEKSEL YOL) • SİLİYER ADALE LİFLERİ ARASINDAKİ BOŞLUKLARDAN (UVEOSKLERAL) • İRİS VE KOROİD DOKUSU ÜZERİNDEKİ DAMARLAR Aköz hümör: Üretim, Salınım, Dolanım, Dışa akım

4. GİB NEDEN YÜKSELİR? • EĞER DIŞA AKIM YOLLARINDA BİR ENGEL VARSA • ÜRETİLEN SIVI MİKTARI> DIŞA ÇIKAN SIVI MİKTARI • BASINÇ ARTIŞI  OPTİK DİSK ÜZERİNDE HASAR

5. GİB NORMAL DEĞERİ NEDİR? “NORMAL GİB” • OPTİK SİNİR ÜZERİNDE HARABİYETE VE GÖRME ALANLARINDA KAYBA YOL AÇMAYACAK BASINÇ SEVİYESİ • NORMAL ! GİB 9-22 MMHG

6. GLOKOMDA RİSK FAKTÖRLERİ? • VASKÜLER OLMAYAN • GÖZ İÇİ BASINCI • SANTRAL KORNEA KALINLIĞI (İNCE KORNEA) • AİLE ÖYKÜSÜ • MİYOPİ • YAŞ VE IRK • GENETİK • ENDOKRİN (ŞEKERLİ DİABET, GUATR) • VASKÜLER • SİSTEMİK (HEMODİNAMİ, VAZOSPAZM) • LOKAL (DİSK KANAMALARI, PERİPAPİLLER ATROFİ)

7. GLOKOM SIKLIĞI • TOPLUMDA SIKLIK %3 • YAŞLI POPÜLASYONDA BU ORAN DAHA SIK • DÜNYADA KÖRLÜĞÜN 2. EN SIK NEDENİDİR • 70 MİLYON GLOKOM KÖRÜ • EN AZ 7 MİLYON İNSANIN HER İKİ GÖZÜNDE GÖRME KAYBI • TÜRKİYE’DE DURUM • SIKLIĞI %2.5 • GLOKOM TEDAVİSİ İÇİN İLAÇ KULLANAN 140 BİN HASTA • TANI KONULANLAR, HASTALARIN SADECE ¼’Ü

8. GLOKOMATÖZ HASAR NASIL OLUŞUR? • RETİNA SİNİR LİFİ TABAKASINI OLUŞTURAN GANGLİYON HÜCRELERİ VE ONLARIN AKSONLARI GLOKOMATÖZ HASAR SÜRECİNDE ÖLÜRLER. • HÜCRE ÖLÜMÜ 2 YOLLA GERÇEKLEŞİR: • NEKROZ • APOPTOZİS (PROGRAMLANMIŞ HÜCRE KAYBI)

9. GLOKOM SINIFLANDIRMASI • AÇIK AÇILI GLOKOMLAR • PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM • PRİMER AÇIK AÇILI GLOKOM (PAAG) • PRİMER JUVENİL GLOKOM • NORMAL BASINÇLI GLOKOM • OKÜLER HIPERTANSIYON • SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLAR • KAPALI AÇILI GLOKOMU • PRİMER AÇI KAPANMASI GLOKOMU (GLOKOM KRİZİ) • SEKONDER AÇIK AÇILI GLOKOMLU • KONJENİTALGLOKOM

10. PAAG BELİRTİLERİ ? • SUBJEKTİF BELİRTİLER: • BAŞ AĞRISI, GÖRMEDE BULANIKLIK, YAKIN GÖRMEDE SORUNLAR, KARANLIK ADAPTASYONU BOZUKLUKLARI • GÖRME KESKİNLİĞİ GLOKOMUN SON DEVRELERİNE KADAR NORMAL (ERKEN TANIDA GÜÇLÜK!!) • PERİFERİK GÖRME ALANI KAYBI • İKİ GÖZ BİRLİKTE KULLANILDIĞINDAN DİĞER GÖZ KOMPANSE EDER • SON EVREDE TUBULER GÖRME • GLOKOMUN ERKEN TANISI (RUTİN MUAYENE)

11. GLOKOMDA TANI ? • GÖZ TANSİYONUNUN ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ) • KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) ÖNEMİ • ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ(GONYOSKOPİ) • OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) • GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) • SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ

12. GİB ÖLÇÜMÜ APPLANATION TONOMETRY SCHIOTZ TONOMETER TONOPEN XL PERRKINS HAND HELD TONOMETER NON CONTACT TONOMETER PNEUMOTONOMETER

13. KORNEA KALINLIĞI ÖLÇÜMÜ (PAKİMETRİ) VE ÖNEMİ ? • NORMAL GÖZLERDE MERKEZİ KORNEANIN KALINLIĞI YAKLAŞIK 520-550 MİKRON ARASIDIR. • EĞER KORNEA NORMALDEN KALIN İSE (600 M VE ÜSTÜ) GÖZ İÇİNDE ASLINDA MEVCUT OLMAYAN YÜKSEK BİR BASINÇ ÖLÇÜLECEKTİR. • KORNEA NORMALDEN DAHA İNCE İSE (500 MİKRONDAN DAHA AZ) YUMUŞAK OLUR VE ÖLÇÜLEN BASINÇ NORMALE GÖRE DAHA DÜŞÜKTÜR.

14. ÖN KAMARA AÇISININ MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) SL:SCHWALBE’S LINE TM:TRABECULAR MESHWORK SS:SCLERAL SPUR CBB:CILIARY BODY BAND

15. OPTİK DİSK MUAYENESİ (FUNDUSKOPİ) • AMAÇ, • OPTİK DİSKTE ERKEN DEĞİŞİKLİKLER • GLOKOMATÖZ HASARDA İLERLEME • DİREKT - İNDİREKTOFTALMOSKOPİ • BİLGİSAYARLI GÖRÜNTÜ VE ANALİZ SİSTEMLERİ • TEKRARLANABİLİR VE GÜVENİLİR OLMASI • DEĞİŞİKLİKLERİN DAHA İYİ İZLENEBİLMESİ NORMAL DİSK GLOKOMLU DİSK

16. NORMAL OPTİK DİSK MORFOLOJİSİ NORMAL POPULASYONDA DİSK BOYUTLARI DEĞİŞEBİLİR. • AFRİKALI VE ASYALILAR AVRUPA IRKLARINA; • ERKEKLER KADINLARA; • MİYOPLAR EMETROP VE HİPERMETROPLARA GÖRE DAHA BÜYÜK DİSKLİ!! ORT. DİKEY ÇAP 1.85-1.95 MM YATAY ÇAP 1.70-1.80 MM DİKEY ÇAP YATAY ÇAPTAN %10 FAZLA

17. OPTİK ÇUKURLUK • ŞEKLİ YATAY OVAL OPTİK • ÇUKURLUĞUN KENARI İLE OPTİK DİSKİN KENARI ARASINDA KALAN BÖLGE NÖRORETİNAL RİM • C/D ORANI NORMALDE 0,2-0,5 ARASI • DEĞERİN 1’E YAKLAŞMASI DİSK ÜZERİNDEKİ GLOKOM HASARININ KÖTÜLEŞTİĞİ MANASINA GELİR. DİKEY ÇAPI 0,77 MM ORT ALANI 0,72 MM2 YATAY ÇAPI 0.83 MM • ISNT KURALI: • NORMAL NÖRORETİNAL RİMİN ÜST VE ALT KUTUPLARI EN GENİŞ, NAZAL VE TEMPORAL BÖLGELERİ EN DARDIR

18. GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) BİLGİSAYARLI GÖRME ALANI GLOKOMLU GÖZDE GÖRME ALANLARI NORMAL GÖZ ERKEN SAFHA YERLEŞİK SAFHA SON SAFHA

19. SİNİR LİFİ TABAKASI MUAYENESİ Sinir lifi fotoğrafisi Tarayıcı laser polarimetre Optik Koherens Tomografi (OCT)

20. GLOKOMDA TEDAVİ PRENSİBLERİ ? • GÖRME SİNİRİNİ VE BÖYLECE YAŞAM KALİTESİNİ KORUMAK • PERİFERİK GÖRMENİN (GÖRME ALANI) KORUNMASI • GÖRME KESKİNLİĞİNİN KORUNABİLMESİ • TIBBİ TEDAVİ • LAZER TEDAVİSİ • CERRAHİ TEDAVİ

21. TIBBİ TEDAVİ • ADRENERGIC ANTAGONISTS • (BETA BLOCKERS) • NONSELECTIVE • TIMOLOL, LEVOBUNOLOL, • CARTEOLOL (ISA+), METIPRANOLOL • SELECTIVE • BETAXOLOL • ADRENERGIC AGONISTS • (SELECTIVE ALPHA-2 AGONISTS) • APRACLONIDINE • BRIMONIDINE • CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS • SYSTEMIC • ACETOZOLAMIDE • TOPICAL • DORZOLAMIDE • BRINZOLAMIDE • CHOLINERGICS • PILOCARPINE • PROSTAGLANDINS • LATANOPROST • TRAVOPROST • BIMATOPROST DIŞAKIM KOLAYLIĞINI ARTTIRANLAR AKÖZ SUPRESANLARI SABİT KOMBİNASYONLAR TIMOLOL MALEAT + + + Dorzolamide Latanoprost Alphagan   COSOPT XALACOM COMBIGAN

22. LASER TEDAVİSİ DİODE LASER TRANSSKLERAL SİKLOFOTOKOAGÜLASYON ARGON LASER TRABEKÜLOPLASTİ DİODE LASERENDOSİKLOFOTOKOGÜLASYON

23. CERRAHİ TEDAVİ • FİLTRASYON CERRAHİSİ • TRABEKÜLEKTOMİ • NON-PENETRAN CERRAHİ • VİSKOKANALOSTOMİ • DERİN SKLEREKTOMİ • ŞANT CERRAHİSİ • AHMED, KRUPİN, MOLTENO İMPLANTLARI

24. GLOKOMDA OLGU SUNUMLARI PROF.DR.ÖZCAN OCAKOĞLU CERRAHPAŞA ÖĞRENCİ DERSLERİ-2009

25. OLGU 1 • 46 YAŞINDA ERKEK HASTA • ŞİKAYETİ: • 1 YILDAN BERİ YAKIN OKUMADA ZORLUK • SON ZAMANLARDA ARABA KULLANIMINDA GÜÇLÜK • GECE YÜRÜMEDE VE MERDİVEN İNMEDE ZORLUK • ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: • BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK • SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

26. RUTİN GÖZ MUAYENELERİ • GÖRME KESKİNLİĞİ ÖLÇÜMÜ (UZAK-YAKIN) • ÖN SEGMENT MUAYENESİ (BİYOMİKROSKOPİ) • GÖZ TANSİYONU ÖLÇÜMÜ (TONOMETRİ) • GÖZDİBİ TETKİKİ (FUNDUSKOPİ)

27. GÖRME MUAYENESİ • UZAK: • SAĞ GÖZ CAMSIZ 10/10 • SOL GÖZ CAMSIZ 9/10 • YAKIN: • +1.50 İLE TAM YAKIN OKUMA • ÖN SEGMENT MUAYENESİ: • HER İKİ GÖZDE LENS ÜZERİNDE EKSFOLİYASYON MATERYALİ BİRİKİMİ

28. GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 26 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 29 MMHG SOL GÖZ 27 MMHG APPLANATION TONOMETRY

29. OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK) SOL GÖZ SAĞ GÖZ C/D 0.7 ÇUKURLAŞMA+PPA C/D 0,7-8 ÇUKURLAŞMA+PPA

30. RUTİN DIŞI GÖZ MUAYENELERİ • GÖRME ALANI MUAYENESİ (PERİMETRİ) • ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ (GONYOSKOPİ) • KORNEA KALINLIK MUAYENESİ (PAKİMETRİ) • OPTİK DİSK VE SİNİR LİFİ TABAKASI TETKİKİ

31. GÖRME ALANI SOL GÖZ SAĞ GÖZ

32. ÖN KAMARA AÇISI MUAYENESİ AÇIK AÇI GRADE IV PİG 2 AÇIDA SAMPOLESİ HATTI

33. OLGU 1 TANI • AÇIK AÇILI GLOKOM • PSÖDOEKSFOLİYASYON GLOKOMU

34. OLGU 2 • 26 YAŞINDA KADIN HASTA • ŞİKAYETİ: • GÖZDE YANMA, BATMA, IŞIKTAN RAHATSIZLIK • ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: • BİLİNEN VÜCUT HASTALIĞI YOK • 5 YIL ÖNCE MİYOPİK DÜZELTME(LASİK) CERRAHİSİ • AİLEDE BÜYÜKANNESİ GÖRMESİNİ KAYBETMİŞ, DAMLA KULLANIRMIŞ?

35. GÖRMELERİ: OD -0.50 (180-0.50) İLE 1.0 OS -0.25 (170-0.25) İLE 1.0 ÖN SEGMENT: ÖN KAMARA DERİN,ÖZELLİK YOK FLEP İYİ GÖRÜNÜYOR RUTİN GÖZ MUAYENELERİ

36. GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG FARK ??? APPLANATION TONOMETRY

37. OPTİK SİNİR BAŞI (OPTİK DİSK)   • SAĞ C/D 0,6  0,7  ALT RİM İNCE • SOL C/D 0,7  0,8  ALT RİM İNCE

38. SAĞ GÖZ: SEİDEL SKOTOMU + NAZAL STEP SOL GÖZ : BJERRİUMA GİDİŞ + NAZAL DEFEKT GÖRME ALANI

39. GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 14 MMHG SOL GÖZ 16 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 28 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG FARK ??? APPLANATION TONOMETRY

40. KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ • SANTRAL KORNEA KALINLIĞI • SAĞ GÖZ: 468  SOL GÖZ: 480  0.468

41. OLGU 2 TANI • AÇIK AÇILI GLOKOM (JÜVENİL TİP) • GEÇİRLMİŞ LASİK CERRAHİSİ • İNCE KORNEA –YANLIŞ ÖLÇÜM REFRAKTİF CERRAHİ GEÇİREN HASTALARA DİKKAT! PAKİMETRİNİN ÖNEMİNE DİKKAT!

42. OLGU 3 • 52 YAŞINDA ERKEK HASTA • ŞİKAYETİ: • UZAK YAKIN GÖZLÜK KONTROLÜ • GÖZDE BATMA • ÖZGEÇMİŞ-SOYGEÇMİŞ: • BİLİNEN GÖZ HASTALIĞI YOK • SİSTEMİK HİPERTANSİYON DIŞI HASTALIĞI YOK

43. RUTİN GÖZ MUAYENELERİ • GÖRME MUAYENESİ • UZAK GÖRME • OD +0.75 İLE 1.0 • OS +1.00 İLE 1.0 • YAKIN GÖRME • OD 2.50 İLE TAM • OS +2.25 İLE TAM • ÖN SEGMENT MUAYENESİ: • HAFİF LENS KESAFETİ BAŞLANGICI DIŞI ÖZELLİK YOK

44. GİB ÖLÇÜMÜ SAĞ GÖZ 26 MMHG SOL GÖZ 24 MMHG NON CONTACT TONOMETER SAĞ GÖZ 24 MMHG SOL GÖZ 25 MMHG APPLANATION TONOMETRY

45. FUNDUS Sol C/D 0,4 Sağ C/D 0,3 GÖRME ALANI

46. KORNEA KALINLIK ÖLÇÜMÜ • SANTRAL KORNEA KALINLIĞI • SAĞ 612 SOL 630  0.612

47. OLGU 3 TANI KALIN KORNEAYA BAĞLI YÜKSEK TANSİYON (OKÜLER HİPERTANSİYON) KALIN KORNEA >600  GİB= 24 MMHG GİB=25 MMHG • DÜŞÜK RİSKLİ !! • AİLE GLOKOM HİKAYESİ YOK • GİB < 30 MMHG • KALIN KORNEA!! İLAÇSIZ İZLEM İLAÇSIZ İZLEM