PLETYSMOGRAFIE V ANGIOLOGII

1. PLETYSMOGRAFIE V ANGIOLOGII MUDr . Richard Souček Miriam Tolarová MUDr. Iva Tomášková

2. PLETYSMOGRAFIE V ANGIOLOGII • Kód pojišťovny • 12230 – pletyzmografické metody jednoduché • 12232 – pletyzmografické metody zátěžové a složitější • 12234 – zátěžová farmakologická pletysmografie

3. PLETYZMOGRAFIE • 2.3.4. Pletyzmografie Metoda je založena na existenci vztahu mezi výší intravenozního tlaku a volumu končetin. Místo invazivního stanovování žilního tlaku lze ze záznamu volumových změn končetin, které mají při cvičení obdobný průběh jako změny tlaku, získat informaci o stupni funkční poruchy. Hlavní hodnocené parametry se týkají rychlosti opětného naplnění objemu končetiny (refilling time) na výchozí hodnoty. DIAGNOSTIKA CHRONICKÉ ŽILNÍ INSUFICIENCE – Doporučený postup České angiologické společnosti České lékařské společnosti J.E.Purkyně.

4. Vyšetřovací metody cévního systémuposkytujíinformace

5. PLETYZMOGRAFIE Pletyzmografie je neinvazivní vyšetřovací metoda vycházející z měření objemových změn daných postupem pulzní vlny, resp. její složky - objemového pulzu, v daném segmentu končetiny. Amplituda křivky je veličinou reprodukovatelnou. Objemové změny lze kvantitavně hodnotit.

6. PLETYZMOGRAFIE • Pletyzmografické metody nám umožňují posouzení změn v tepenném i žilním řečišti. • V případě tepenného systému lze získat představu o svalovém, event. kožním prokrvení. Umožní zhodnotit i prokrvení v akrálních částech končetin. • V případě žilního systému lze vyhodnotit žilní kapacitu a odtok. • Pletyzmografii lze využít pro zátěžové nebo farmakologické testy.

7. PLETYZMOGRAFIE Z technického hlediska – dle typu adaptéru pro převod objemových změn – se dělí na metody: • mechanické – vodní, vzduchový • tenzometrické /strain-gauge • impedanční • fotoelektrické • elektrokapacitní

8. Pletysmograpie (1)mechanickémetody Zvětšováním objemu končetiny dochází k tlaku na nějaký vak, jehož objem se mění – zmenšuje se. Objemovým snímačem je např. vodou plněný válec(hladina) nebo vzduch(tlak). Je měřitelná rychlost žilního návratu

9. Pletyzmograpie (2)strain gauge metoda Strain gauge metoda využívá silikonových pružných trubiček(u starších typů hadiček plněných rtutí) jejichžodpor se měnív závislosti na objemu Manžeta pro žilní okluzi je nafouknuta dle metodiky na 40 – 80 mmHg. Při tomto tlaku je zabezpečen pouze arteriální přítok, nikoliv žilní odtok. Pro měření pouze v segmentu končetiny se musí přidat další manžeta pro arteriální okluzi

10. Pletyzmografie(3)impedančnímetody Různé tkáně mají různý odpor. Krev je jedním z nejlepších vodičů v těle. Konstatní elektrický proud je přiváděn přes kožní elektrody. Ze změny naměřené impedance pak: měření jsou však méně přesná, přesnost se zvyšuje s počtem elektrod

11. Pletyzmografie(4)fotoelektrickémetody Paprsek infračerveného světla, konstatní intenzity, je směrován přímo do tkáně, kde má být měřen krevní tok( např. prst, okrsek kůže na končetině nebo ušní lalůček) Procházející nebo odražené světlo je snímáno fotodiodou. Metoda je jednoduchá. Tepová frekvence je zřetelná. Vyšší citlivost na pohybové artefakty

12. PLETYZMOGRAFIE • V současnosti nachází při spojení s vypočetní technikou praktické uplatnění: • venookluzivní pletyzmografie • digitální fotopletyzmografie

13. venookluzivní pletyzmografie • Tepny – klidový průtok na bérci test reaktivní hyperemie (RH test) • Žíly – maximální venózní odtok (MVO test)

14. venookluzivní pletyzmografie • Klidový průtok • RH test • Posouzení končetinové ischemie

15. venookluzivní pletyzmografie

16. venookluzivní pletyzmografie

17. venookluzivní pletyzmografie

18. venookluzivní pletyzmografie

19. venookluzivní pletyzmografie

20. venookluzivní pletyzmografie • MVO test • HŽT • Posttrombotický sy • CVI

21. venookluzivní pletyzmografie

22. venookluzivní pletyzmografie

23. venookluzivní pletyzmografie

24. venookluzivní pletyzmografie • Ejection fraction EF = VV/EV • Residual volume fraction RVF = RV/VV

25. Diagnostická kritéria pro CVI • VRT >20 - normalní • VRT <20 - venozní reflux • VRT <10 - venozní ulcerace • EF >60% - normální • EF 50% - mírná CVI • EF ≤40% - těžká CVI • RVF <35% - normální • RVF >35% - CVI (Needham T, JVU, 2005;29:123-129)

26. venookluzivní pletyzmografie

27. venookluzivní pletyzmografie

28. digitální fotopletyzmografie • Žíly - test svalově-žilní pumpy (MP test) plnící žilní čas-To (RF time) • Tepny - klidový průtok akrálně • Testy na TOS • Chladový test (Raynaudůvsy, vazoneuróza) • Farmakologické testy

29. digitální fotopletyzmografie MP test

30. digitální fotopletyzmografie • Tíže žilní insuficience • To nad 25s - norma • To 24 - 20s - lehká insuficience • To 19 – 10s - středně těžká insufucience • To pod 10s - těžká insuficience

31. digitální fotopletyzmografie

32. digitální fotopletyzmografie

33. digitální fotopletyzmografie

34. digitální fotopletyzmografie

35. digitální fotopletyzmografie

36. digitální fotopletyzmografie

37. digitální fotopletyzmografie

38. digitální fotopletyzmografie

39. digitální pletyzmografie

40. Faktory ovlivňující vyšetření Nikotin, alkohol, kofein Anxiozita Svalový hypertonusŠpatná spolupráce Komprese pánevních žil Nízký cardiacoutput Lymfedém Kožní změny Bandáže a fixační pomůckyŠok

41. Děkuji za pozornost

42. PLETYZMOGRAFIE • PRSTOVÁ PLETYSMOGRAFIE Pletysmografická metoda je založena na průchodu světelných paprsků tkání (fotoelektrická m.). Světelnépaprsky jsou vysílány ze světelného zdroje konstantní intenzity přiloženém na vnitřní stranu článku prstu. Na protilehlé straně prstu je čidlo - fotodioda. Světelné paprsky po průchodu tkání prstu dopadnou na fotodiodu. Rytmické změny tkáně vzniklé při srdeční činnosti způsobí změnu elektrického proudu, která se na zapisovači zobrazí jako objemová vlna. Při vzestupu objemu krve v systole je absorbováno více světelných paprsků, takže jich na fotodiodu dopadne méně než v diastole, kdy je absorpce menší.

43. Prstová pletyzmografie( Pulse Volume Recording)

44. Faktory ovlivňující vyšetření • Nikotin • Alkohol, kofein • Svalový hypertonus • Anxiozita, třes • Nízký srdeční výdej • Šokový stav • Špatná spolupráce

45. venookluzivní pletyzmografie

46. venookluzivní pletyzmografie • RH test • Spitzenwert > 12 ml/100 ml je Minute • 1. Wert = Spitzenwert: Schnelles Abklingen zeigt gute Reserve. • Ansteigender und dann abfallender Verlauf • 2. Wert meistens = Spitzenwert > 12 Wird oft bei älteren Patienten ohne Durchblutungs­störungen beobachtet • 3. Langsam ansteigender Verlauf mit Spitzenwert < 12

47. venookluzivní pletyzmografie

48. venookluzivní pletyzmografie

49. venookluzivní pletyzmografie

50. Prstová pletyzmografie