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Los 10 Mandamientos del JNC8

Los 10 Mandamientos del JNC8. Simposio HTA 2014. Dr. Alberto Morales Salinas Comisi ó n Provincial T é cnico Asesora HTA cardioams@yahoo.es y albert@cardiovc.sld.cu. JNC8: Requiem por los Betabloqueadores?. Villa Clara, Cuba. Mayo , 201 4. JNC 8 tiene aspectos controversiales:

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Los 10 Mandamientos del JNC8

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Presentation Transcript

  1. Los 10 Mandamientos del JNC8

  2. Simposio HTA 2014 Dr. Alberto Morales Salinas Comisión Provincial Técnico Asesora HTA cardioams@yahoo.esyalbert@cardiovc.sld.cu JNC8: Requiem por los Betabloqueadores? Villa Clara, Cuba. Mayo, 2014

  3. JNC 8 tiene aspectos controversiales: • La metodologíausada.

  4. 1. La metodologíausada: El JNC8 pretendió seruna Guia diferente, basada solo en las mejores evidencias: los ensayos clínicos (EC) y con el objetivo de responder las siguientes interrogantes: 1¿Son mejores los resultados clínicos si comienzo terapia en algún dintel de presión arterial?, 2¿Son mejores los resultados clínicos si bajo la presión arterial por debajo de cierta meta? 3¿Son diferentes agentes farmacológicos diferentes en riesgo, beneficios y resultados clínicos?

  5. JNC 8 tiene aspectos controversiales: • La metodologíausada. • No representa la posición de NationalHeart, Lung, and BloodInstitute, NationalInstitute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases, NationalInstitutes of Health, ni del gobierno federal. • El aumento de la metaterapéutica de 140/90 mmHg hasta 150/90 en lospacientes hipertensos mayores de 60 años.

  6. 3. El aumento de la metaterapéutica:

  7. JNC 8 tiene aspectos controversiales: • La metodologíausada. • No representa la posición de NationalHeart, Lung, and BloodInstitute, NationalInstitute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases, NationalInstitutes of Health, ni del gobierno federal. • El aumento de la metaterapéutica de 140/90 mmHg hasta 150/90 en lospacientes hipertensos mayores de 60 años. • La exclusión de los BB como grupo deprimera línea en la HTA en la población general.

  8. 4. La exclusión de los Betabloqueadores: A. El JNC8 se basó en una solaevidencia, el estudio LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study), clasificada por el propio JNC8 como unaevidencia de calidad débil!

  9. Los 10 Mandamientos del JNC8

  10. 4. La exclusión de los Betabloqueadores: • B. Las desventajas del atenolol vs losartan en el estudio LIFE, no deben extrapolarse lasal resto delos BB.

  11. 4. La exclusión de los Betabloqueadores: • C. El atenolol se utilizó de manerasubóptima en LIFE (una vez al día) y estopuede explicar en parte sus resultadosadversos en este estudio.

  12. 4. La exclusión de los Betabloqueadores: • D. LIFE no es extrapolables a la población general, pues incluye una muestra de alto riesgocardiovascular: 1.Hipertensos con HVI 2. Elevadaprevalencia de diabetes mellitus (13 %) yenfermedad cardiovascular (25 %).

  13. 4. La exclusión de los Betabloqueadores: • E. El rango de edad de los pacientesincluidos en LIFE fue de 55 a 80 años (lamedia de edad fue de 66,9 años).

  14. 4. La exclusión de los Betabloqueadores:

  15. 4. Otros trabajos en defensa de los BB:

  16. Consideraciones finales: 1 Consideramos inadecuada la exclusión de los BB por parte del JNC8. 2.Las limitaciones del atenolol no deben ser extrapoladas a los nuevos BB. 3.En las Guías se debe sugerir el uso del atenolol cada 12 horas, siempre que sea posible. 4.Las Guías deben analizar toda la evidencia disponible y no solo los EC. 5.Se debe estimular el análisis critico de las evidencias.

  17. Muchas Gracias Requiem por los BB o por el JNC8?

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