MODALITATS ALTERNATIVES D’HOSPITALITZACIÓ

MODALITATS ALTERNATIVES D’HOSPITALITZACIÓ L.Ayllón; J.Barba; A. Hervás; Y.Osorio; J.Mª Otín; J. Vegué Taula 3: Hospitalització parcial i altres alternatives innovadores Fòrum salut mental

Contrariament a d’altres països, escàs desenvolupament de modalitats alternatives a l’hospitalització en la Xarxa de Salut Mental de Catalunya Paradoxa conceptual: model comunitari però poca implicació en el territori Hospitalització segmentada amb jerarquització questionable dels serveis Excessiu dispositiu-centrisme, amb preeminència de les estructures per damunt dels processos Notables esforços aquests darrers 2-3 anys per l’implementació de nous programes i dispositius (PSI) CONSIDERACIONS PRÈVIES

Mantenir el pacient en el seu entorn Evitar hospitalitzacions innecessàries amb programes alternatius comunitaris Fer-lo corresponsable del seu propi procés de tractament Afavorir la continuitat assistencial, evitant ruptures terapèutiques i recaigudes Atenuació fenòmen de la “porta giratòria”: Disminució del nombre d’urgències i d’ingressos a Aguts dels pacients amb patologíes cròniques Permetre progressiva externació de pacients de llarga estada Millora del compliment terapèutic i de la qualitat de vida LA NECESSITAT DE MODALITATS ALTERNATIVES D’HOSPITALITZACIÓ

Hospitalització parcial / Hospitals de Dia Centres d’Acollida a la Comunitat / Centres de Crisi Programes de detecció precoç i seguiment intensiu dels primers episodis psicòtics Hospitalització a Domicili Alternativa a hospitalització d’Aguts Externació de pacients de llarga estada Tractament intensiu a la Comunitat Model Gestor de casos (PSI) Model assertiu comunitari (ACT; SIME) Programes de Relleu Terapèutic Hospitalització de nit; de caps de setmana Llits Respir LES DIFERENTS MODALITATS

Dispositiu d’intervenció comunitaria, constituit per un equip multidisciplinar, que centra les seves activitats en l’atenció directa i la coordinació entre serveis. Model de gestió de casos: Adaptar els serveis sanitaris i socials a les necessitats concretes de cada pacient, tant a prop com sigui possible del seu entorn, facilitant la continuitat assistencial i la recuperació o estabilització del seu trastorn crònic,amb la màxima qualitat de vida que pot oferir l’entorn comunitari i les seves capacitats personals Cada pacient te assignat un Coordinador del Projecte individualitzat (CPI) que vetlla per el cumpliment del projecte terapèutic i alhora es el seu referent per les dificultats del dia a dia a les que es vegi confrontat PROGRAMA PSI

S’inicien als EEUU als anys 80, com alternativa a l’hospitalització Es desenvolupen posteriorment a: Anglaterra, Holanda, Alemanya i Austràlia. Espanya: Madrid --- Fernández Liria (1991) Barcelona Sant Joan de Déu Fció. Sant Pere Claver (1997) Diferents sistemes organitzatius: Gestió de casos administrativa Intensive case management Tractament assertiu comunitari Els programes de “Case Management”

INTENSIVE CASE MANAGEMENT: . Coordinador de “cuidados”; proveïdor d´assistència directa als usuaris, incorporant elements clínics . Els gestors de casos es recolzen en els serveis assistencials ja en marxa, en el marc comunitari . Alta freqüència de contacte (no 24 hores) . Ratio 10-15 pacients per CPI MODELS TEÒRICS

TRACTAMENT ASSERTIU COMUNITARI (ACT): Equips interdisciplinaris (psiquiatre, infermera, treb. social) amb key worker (responsable del cas a tots els efectes) que realitza tot el tractament Proporcionen tots els serveis necessaris a la població diana amb una disponibilitat de 24 hores (els recursos es gestionen directament des de l´equip) desplaçant-se allà on estigui el pacient Ratio 10-15 pacients MODELS TEÒRICS (2)

Cumplir criteris de TMS Gravetat clínica: Tendència a la descompensació crònica,comportament inadequat i/o manca de contenció Escassa o nul.la consciència de malaltía Desvinculació dels serveis del circuit psiquiàtric Important repercussió psicosocial Criteris d’inclusió en el programa PSI

Actualment existeixen 8 equips de base sectorial Horta-Guinardó Nou Barris Eixample Sants-Montjuïc / Ciutat Vella / Gavà Les Corts / Sarrià-Sant Gervasi L’Hospitalet Santa Coloma Maresme Cada Equip gestiona entre 40 i 60 pacients (entre 10 i 15 per CPI) Resultats molt esperançadors pel que fa tant a la vinculació dels pacients, la reducció del nombre i la durada de les hospitalitzacions, com a la millora de la seva qualitat de vida Programa PSI: Implantació a Barcelona i entorn metropolità

Importancia del vincle relacional com a element terapèutic mobilitzador de canvis Peculiaritat del setting no institucionalitzat, amb elevada implicació contratransferencial, que repercuteix, a voltes, en dificultats a l’alta La col.laboració en el dia a dia amb altres equipaments introdueix noves formes de relació i treball en proximitat El fet de treballar de manera global i en conjunt amb la xarxa psiquiàtrica posa en relleu les mancances intrínseques del sistema (espera, fragmentació, no continuïtat assistencial...) Paradoxa del gestor de casos: Coneixement acurat del pacient amb poca capacitat de decisió PROGRAMA PSI:PRIMERES CONCLUSIONS

Conjunt de procediments terapèutics proporcionats al domicili del pacient, d’una complexitat, intensitat i durada comparables als que rebría aquest mateix pacient en una unitat d’aguts convencional Modalitat assistencial intensiva en situacions de descompensació psicopatològica aguda, mantenint el pacient al seu domicili Atenció diària al domicili del pacient per equip multidisciplinar (Psiquiatre, Infermería, TS) Treball actiu amb la família (suport continuat) Limitació en el temps (entre 20 i 30 dies) Experiències en altres països (França) han demostrat una remissió simptomatològica més ràpida, reducció de la iatrogenia i millor cumpliment terapèutic post-alta HOSPITALITZACIÓ A DOMICILI Fòrum salut mental

Com a modalitat d’externació de pacients de llarga estada Preparació del trànsit a la comunitat Mateix equip unitat MILLE Continuitat del tractament rehabilitador Complementarietat necessària amb seguiment intensiu a la comunitat (Model Tractament assertiu Comunitari) HOSPITALITZACIÓ A DOMICILI(2)

Programa de suport comunitari post-alta MILLE (Sant Joan de Deu- Serveis de Salut Mental): inici Juliol 2005 Programa HAD com alternativa a hospitalització convencional (CPB-SSM): projecte presentat al CatSalut HOSPITALITZACIÓ A DOMICILI: Implantació a Barcelona i entorn metropolità

Detecció àgil de prodroms i símptomes inicials Gestió òptima del primer episodi i del periode post-crític (de 2 a 5 anys) a través d’una assistencia integral i continuada Objectiu: Instauració del tractament el més rapidament possible, evitant ruptures biogràfiques, aïllament i estigmatització Canvi d’estratègia en l’organització de serveis: Mobilitat cap a la demanda: del reactiu al proactiu Formació professionals ABS Àgil derivació cap a primària especialitzada Abordatge terapèutic multifocal Intervenció precoç

Millora el pronòstic Disminueix la morbilitat Comporta una recuperació més ràpida Habilitats psicosocials més conservades Preserva el recolzament familiar i social Disminueixen les hospitalitzacions Beneficis Intervenció precoç

Actualment, lapse de temps transcorregut entre aparició dels primers símptomes i instauració del tractament es situa entre 6 i 24 mesos Incidència anyal de primers episodis psicòtics: 1 / 1000 habitants Dreta de l’Eixample: 120 episodis nous / any Seguiment continuat durant 5 anys: 600 pacients i famílies Motius Intervenció precoç

Estructures lleugeres, flexibles de funcionament, insertades en el teixit comunitari Obertura 24H; Permanència d’infermería Utilització voluntària per part dels pacients en cas de malestar agut Resposta terapèutica tipus intervenció en crisi Possibilitat d’acolliment residencial de pocs dies (fins a 7) Alternativa i descàrrega dels serveis d’urgències convencionals CENTRES D’ACOLLIDA I DE CRISI

Disponibilitat d’alguns llits per hospitalitzacions puntuals en pacients en programes actius comunitaris, preservant la seva referència terapèutica Descans familiar; internament puntual per a pacients de residència assistida, d’hospital de dia, o de centre de dia Hospitalització de nit; hospitalització de cap de setmana Objectius: Previndre recaigudes i ruptures terapèutiques. Disminuir situacions de risc Ubicació idònea en Centres d’acollida a la Comunitat o, dins els recursos actualment existents, en unitats de subaguts comunitàries PROGRAMES RELLEU TERAPÈUTIC

Generalització dels programes PSI al conjunt de sectors de Barcelona i el seu entorn Iniciar proves pilot (àmbit CSM /Atenció Comunitària) Detecció precoç primers episodis Programa de tractament intensiu a la Comunitat (model ACT): Programa transversal entre actual PTMS i PSI Implementació de les 2 modalitats d’hospitalització a domicili (àmbit hospitalari suprasectorial) Flexibilitzar funcionament unitats de subaguts per donar cabuda a programes de relleu terapèutic (àmbit hosp.) Diversificar oferta d’atenció urgent amb programes i dispositius d’acollida i d’intervenció en crisi (aliances estratègiques entre àmbits hospitalari i comunitari) MODALITATS ALTERNATIVES D’HOSPITALITZACIÓ: RECOMANACIONS

MODALITATS ALTERNATIVES D’HOSPITALITZACIÓ