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Cura das lesões neuropáticas no diabetes. Seção 5 | Parte 4-II de 4 Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética. O pé diabético. Neuropatia – o problema principal Doença vascular – secundário. Quatro tipos de úlceras. Úlceras neuropáticas Úlceras isquêmicas
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Cura das lesões neuropáticas no diabetes Seção 5 | Parte 4-II de 4 Módulo III–7c do currículo | Neuropatia diabética Slides current until 2008
O pé diabético • Neuropatia – o problema principal • Doença vascular – secundário Slides current until 2008
Quatro tipos de úlceras • Úlceras neuropáticas • Úlceras isquêmicas • Úlceras neuro-isquêmicas • Úlceras venosas Slides current until 2008
Determine a etiologia • Neuropática? • Vascular? • Mista? Qual a patologia predominante? • Determine o tratamento da lesão • Aja rapidamente Slides current until 2008
Úlcerasneuropáticas • Área de pressão • Calos • Base vermelha granulosa • Pouco ou moderadamente exsudativa • Pulsações regulares • Indolor Slides current until 2008
Intrínseca – biomecânica Slides current until 2008
Extrínseca – térmica Slides current until 2008
Extrínseca – calçados Slides current until 2008
Extrínseca – química Slides current until 2008
Tratamento das úlceras neuropáticas • Trate a infecção • Desbride os calos • Reduza a pressão • Restrinja as caminhadas • Curativos Slides current until 2008
Pré- e pós-desbridamento Slides current until 2008
Almofada de feltro • Reduz a pressão em 61% • Simples e barata • Trocada semanalmente • Não se usa em úlceras exsudativas • Risco de tinea (dermatomicoses) ou de laceração na pele Slides current until 2008
Cicatrização de úlcera com almofada amortecedora de feltro. Semana: 1 pré-desbridamento Semana 1: pós-desbridamento Semana 3 Semana 6: cicatrizada Slides current until 2008
Bota imobilizadora • Simples de usar • Não se ajusta a todos os pés • Removível • É menos eficaz para manter a forma do pé. Slides current until 2008
Úlceras isquêmicas • Nos dedos e bordas dos pés • Granulação pálida, descamação ou escaras • Seca com bordas irregulares • Dolorosa • Pulso fraco ou impalpável Slides current until 2008
Tratamento de úlceras isquêmicas • Avaliação vascular e tratamento • Trate a infecção • Controle a dor • Curativos • Evite compressão/enfaixamento Slides current until 2008
Objetivos do tratamento • Controle da infecção • Melhora do suprimento de sangue • Otimização das condições para a cicatrização da ferida • Proteção da ferida Slides current until 2008
Úlceras neuro-isquêmicas • Processos neuropáticos e vasculares combinados • Um dos processos é predominante • Requer avaliação Slides current until 2008
Recomendações práticas: úlceras neuropáticas • Espuma 2 cm maior que a ferida • Use géis de forma moderada • Mantenha os pés secos – lave-os separadamente • Não use curativos oclusivos • Excessos nos curativos aumentam a pressão e abafam a ferida. Slides current until 2008
Recomendações práticas: úlceras isquêmicas • Os géis são contra-indicados em caso de isquemia • Não desbride • Não use compressão • Mantenha os pés secos e lave-os separadamente • Seja cuidadoso com esparadrapos para prevenir lesões na pele. Slides current until 2008
Infecção nos pés • Edema, vermelhidão, calor • Úlcera com mau cheiro • Aumento do exsudato • Demora na cicatrização • Glicemias elevadas Se a pessoa tem perda de sensibilidade, pode não sentir dor. Em pessoas com isquemia grave, pode não haver sinais de inflamação. Slides current until 2008
No diabetes, as manifestações clínicas podem estar mascaradas, resultando em demora no diagnóstico de infecção. Slides current until 2008
Não suspenda os antibióticos antes de obter os resultados da cultura Confie na avaliação clínica Slides current until 2008
O tratamento com antibióticos é um aspecto essencial do tratamento da úlcera dos pés diabéticos;mantenha-o até que a úlcera cicatrize.Dependendo da resposta clínica, pode ser necessário mudar várias vezes de antibiótico e considerar tratamento prolongado. Slides current until 2008
Infecção nos pés • Úlcera = risco de infecção • Osteomielite (dedo em salsicha) • Amputação Slides current until 2008
Tratamento da osteomielite • Antibióticos • no mínimo por 3 meses, até que haja evidência de cicatrização na radiografia ou tomografia • Ossos infectados devem ser removidos cirurgicamente Slides current until 2008
Prevenção primária Sem estudos clínicos bem-sucedidos Controle metabólico Parar de fumar Prevenção secundária Identifique alto risco pés Informações sobre os pés Cuidado dos pés Tratamento de problemas ativos dos pés (ulcerações) Prevenção do pé diabético Slides current until 2008
Pontos essenciais • Avalie • Determine a etiologia • Recomende tratamento adequado para a ferida Slides current until 2008
Estudo de caso • Homem de 70 anos • Diabetes do tipo 2 • Diabético há 35 anos • Fumante há 35 anos Slides current until 2008
Estudo de caso • Pulso ausente • ITB • Esquerdo – 0,69 • Direito – 0,71 • Pé Esquerdo: úlcera na articulação da primeira falange do metatarso • Pé Direito: úlcera no dedão –, depois do bypass, o ITB subiu para 1,00 Slides current until 2008
Estudo de caso Biotesiômetro • > 50 volts Monofilamento • Não tem sensibilidade Reflexos • Ausentes Slides current until 2008
