Download
1 / 33
330 likes | 667 Views
Năm 2008. Năm 2009. Năm 2005. Năm 1999. BIC – GIỚI THIỆU CHUNG. BIC đã có 11 năm kinh nghiệm hoạt động kinh doanh bảo hiểm, trong đó kế thừa 6 năm kinh nghiệm hợp tác với Tập đoàn Bảo hiểm QBE của Australia thông qua Liên doanh bảo hiểm BIDV –QBE.
E N D
Năm 2008 Năm 2009 Năm 2005 Năm 1999 BIC – GIỚI THIỆU CHUNG • BIC đã có 11 năm kinh nghiệm hoạt động kinh doanh bảo hiểm, trong đó kế thừa 6 năm kinh nghiệm hợp tác với Tập đoàn Bảo hiểm QBE của Australia thông qua Liên doanh bảo hiểm BIDV –QBE. • BIC là doanh nghiệp bảo hiểm đầu tiên của Việt Nam phủ kín hoạt động bảo hiểm tại khu vực Đông Dương.
BIC – GIỚI THIỆU CHUNG • Lĩnh vực kinh doanh: - Bảo hiểm. - Tái bảo hiểm. - Đầu tư tài chính. • Vốn điều lệ: 500 tỷ đồng. • Nhân sự: 471 cán bộ. • Mạng lưới: 19 chi nhánh & 45 Phòng KDKV. • 02 Công ty liên doanh bảo hiểm tại Lào và Campuchia.
Sản phẩm & Dịch vụ chính Bảo hiểm trực tiếp: BH mọi rủi ro trong xây dựng và lắp đặt BH máy móc và thiết bị xây dựng BH mọi rủi ro tài sản BH đổ vỡ máy móc BH hàng hóa vận chuyển BH thân tàu BH xe cơ giới • BH cháy & các rủi ro đặc biệt • BH gián đoạn KD • BH trách nhiệm • BH tiền • BH tai nạn cá nhân • BH tín dụng & rủi ro tài chính • BH hàng không • Các nghiệp vụ BH khác • Tái bảo hiểm: • Nhận và nhượng tái bảo hiểm tất cả các loại hình nghiệp vụ BH phi nhân thọ. • Đầu tư tài chính: • Đầu tư cổ phiếu, trái phiếu, tiền gửi; góp vốn đầu tư trực tiếp; ủy thác, tư vấn đầu tư và các dịch vụ tài chính khác. 20
BẢO HIỂM SỨC KHỎE CAO CẤP BIC CARE • Giới thiệu sản phẩm • Đối tượng tham gia bảo hiểm • Phạm vi và quyền lợi bảo hiểm • Danh sách các mục loại trừ • Thủ tục yêu cầu bồi thường
BẢO HIỂM SỨC KHỎE CAO CẤP BIC CARE BIC CARE - sản phẩm trọn gói phù hợp cho người lao động, giúp nâng cao phúc lợi cho người lao động: đáp ứng các nhu cầu bảo hiểm về tai nạn, sức khỏe, du lịch, hỗ trợ khiếu nại, khám chữa tại các cơ sở y tế liên kết. Sản phẩm bổ sung cho bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội, đảm bảo trách nhiệm của người chủ lao động theo quy định của pháp luật Là công cụ hữu hiệu cho những nhà quản trị thực hiện chính sách duy trì và phát triển nguồn nhân lực
ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM CôngdânViệt Nam vàNgườinướcngoàiđanghọctậphoặclàmviệctạiViệt Nam từ 1 tuổi (12 tháng) đến 65 tuổi. Khôngbaogồm: - Nhữngngườibịbệnhtâmthần, phong; - Nhữngngườibịthươngtậtvĩnhviễntrên 50%.
PHẠM VI BẢO HIỂM • Khách hàng có thể lựa chọn các điều kiện bảo hiểm trong gói sản phẩm bảo hiểm cao cấp BIC Care: • BẢO HIỂM TAI NẠN CON NGƯỜI • ĐK1: Chết và thương tật vĩnh viễn do tai nạn • ĐK2: Chi phí y tế do tai nạn • ĐK3: Trợ cấp thu nhập trong thời gian điều trị thương tật do tai nạn • BẢO HIỂM SỨC KHOẺ • ĐK4: Chi phí phẫu thuật, điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật và thai sản • ĐK5: Chi phí y tế điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật • ĐK6: Chết và tổn thương sức khỏe vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản • ĐK7: Trợ cấp thu nhập trong thời gian điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật (loại trừ thai sản)
ĐIỀU KIỆN 1: CHẾT VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO TAI NẠN • Quyền lợi bảo hiểm • - Trường hợp chết do tai nạn: trả 100% số tiền bảo hiểm • - Trường hơp thương tật vĩnh viễn do tai nạn trả theo theo “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trong trường hợp chết/thương tật vĩnh viễn/tổn thương sức khoẻ vĩnh viễn” đính kèm Quy tắc • Số tiền bảo hiểm: VND……người/ năm
ĐIỀU KIỆN 2: CHI PHÍ Y TẾ DO TAI NẠN • Quyền lợi bảo hiểm: Thanh toán chi phí y tế thực tế (viện phí, phẫu thuật, cấp cứu, chi phí thuốc men, xét nghiệm, điều trị ngoại trú… ) do các chuyên gia y khoa, bác sỹ hoặc y tá đủ tiêu chuẩn cung cấp, tối đa tới Số tiền được bảo hiểm. • Số tiền bảo hiểm: VND………người/ năm
ĐIỀU KIỆN 3: TRỢ CẤP THU NHẬP TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TẬT DO TAI NẠN Quyền lợi bảo hiểm: Trợ cấp thu nhập trong trường hợp NĐBH nghỉ nội trú và/hoặc ngoại trú để điều trị thương tật do tai nạn (được bảo hiểm theo đơn bảo hiểm) theo chỉ định của bác sĩ & có xác định của nhân sự công ty. • Số tiền chi trả tối đa trong năm không vượt quá giới hạn tối đa được bảo hiểm Số tiền bảo hiểm: • Trợ cấp thu nhập 01 ngày (bao gồm cả thứ 7, chủ nhật & ngày lễ): VND………người/ ngày • Số ngày được bảo hiểm tối đa trong năm: …. Ngày / năm
ĐIỀU KIỆN 4: CHI PHÍ PHẪU THUẬT, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN • Quyền lợi bảo hiểm: Thanh toán chi phí y tế hợp lệ và hợp lý phát sinh trong trường hợp NĐBH ốm đau, bệnh tật, thai sản phải nằm viện hoặc phẫu thuật tại bệnh viện, tối đa tới các giới hạn phụ và số tiền được bảo hiểm của ĐK 4 • Số tiền bảo hiểm: Số tiền được bảo hiểm tối đa trong năm: VND………người/ năm
ĐIỀU KIỆN 4: CHI PHÍ PHẪU THUẬT, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN Giớihạnphụchođiềutrịnộitrú do bệnh / thaisản • Giớihạntốiđacác chi phíchomộtngàynằmviện • Giớihạntốiđachomột ca phẫuthuật • Chi phíxétnghiệmtrướckhinhậpviên (15 ngày) vàsaukhixuấtviện (30 ngày) • Trợcấpngày (tốiđasốngàykhôngvượtquásốngàyghitrong GCNBH) • Giớihạntốiđa chi phíytáchămsóctạinhàsaukhixuấtviện – Tốiđa 15 ngày/năm • Dịchvụxecứuthương • Chi phímaitáng
ĐIỀU KIỆN 5: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ DO ỐM ĐAU BỆNH TẬT Quyền lợi bảo hiểm: Thanh toán chi phí điều trị bệnh ngoại trú phát sinh tại các cơ sở y tế hợp lệ bao gồm: - Tiền khám bệnh; - Tiền thuốc theo kê đơn Bác sỹ; - Tiền chụp X-quang, xét nghiệm, xạ trị, hoá trị, và các phương pháp khác cần thiết cho các chẩn đoán và điều trị do bác sỹ chỉ định; - Vật lý trị liệu do bác sỹ chỉ định Thanh toán các chi phí điều trị Răng, bao gồm: Viêm nướu (thối nướu răng), Trám răng (bằng amalgam hoặc composite), Lấy tuỷ, Nhổ răng bệnh lý, nhổ chân răng, cắt u răng, cắt cuống răng..
ĐIỀU KIỆN 5: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ DO ỐM ĐAU BỆNH TẬT Giới hạn bồi thường: Thanh toán theo các hạn mức, giới hạn tối đa cho một lần khám & điều trị; tối đa cho điều trị răng và tổng giới hạn chi phí cho năm (bao gồm cả điều trị răng) theo quy định trong đơn bảo hiểm Số tiền bảo hiểm: • Giới hạn số lần khám/ năm: …… lần/ năm • Giới hạn tối đa số tiền cho một lần khám và điều trị: VND…../ lần • Giới hạn tối đa cho chi phí điều trị răng/ năm: VND…./ năm
ĐIỀU KIỆN 6: CHẾT VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN Quyền lợi bảo hiểm - Trường hợp chết do tai nạn: trả 100% số tiền bảo hiểm - Trường hơp thương tật vĩnh viễn do tai nạn trả theotheo “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trong trường hợp chết/thương tật vĩnh viễn/tổn thương sức khoẻ vĩnh viễn” đính kèm Quy tắc Số tiền bảo hiểm: VND………người/ năm
ĐIỀU KIỆN 7: TRỢ CẤP THU NHẬP TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU BỆNH TẬT Quyền lợi bảo hiểm: • Trợ cấp thu nhập trong trường hợp NĐBH nằm viện hoặc phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật (loại trừ sinh đẻ) • Số tiền chi trả tối đa trong năm không vượt quá giới hạn tối đa được bảo hiểm Số tiền bảo hiểm: • Trợ cấp thu nhập 01 ngày (bao gồm cả thứ 7, chủ nhật & ngày lễ): VND………người/ ngày • Số ngày được bảo hiểm tối đa trong năm: …. Ngày / năm
HIỆU LỰC BẢO HIỂM Thời hạn của đơn bảo hiểm: Từ ngày….. đến ngày….. • Bảo hiểm tai nạn: Ngay khi đơn bảo hiểm có hiệu lực • Bảo hiểm sức khỏe có hiệu lực sau thời gian chờ: • Chi phí phẫu thuật, điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật và thai sản • Ốm đau, bệnh tật: 30 ngày • Bệnh đặc biệt, sốt rét và bệnh có sẵn: 365 ngày • Thai sản: • Sẩy thai, nạo thai theo chỉ định của Bác sỹ: 60 ngày • Sinh đẻ: 210 ngày • Chi phí y tế điều trị ngoại trú; Chết và tổn thương sức khỏe vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật : • Ốm đau, bệnh tật: 30 ngày • Bệnh đặc biệt, sốt rét và bệnh có sẵn : 365 ngày
DANH SÁCH CÁC MỤC LOẠI TRỪ (KHÔNG ĐƯỢC TRẢ BẢO HIỂM) Chết, thương tật, ốm đau bệnh tật với NĐBH: • Gây ra bởi: • Nguyên liệu vũ khí hạt nhân, phóng xạ, động đất núi lửa • Chiến tranh, xâm lược, hành vi thù địch của nước ngoài, chiến sự, nội chiến,nổi dậy, bạo động dân sự, hành động khủng bố • Tham gia vào: • các hoạt động hàng không (trừ khi là hành khách trên máy bay) • các hoạt động trong phi hành đoàn, thương vụ, kỹ thuật hay thể thao liên quan đến các phương tiện hàng không • Gây ra do: • Cá nhân được bảo hiểm tham gia vào hay tập luyện: săn bắn quy mô lớn, nhảy dù , tàu lượn,đi, leo núi, leo đá có sử dụng ba lô và các dụng cụ leo núi, dây leo ….. • Hành động tự tử hoặc tự tạo ra thương tật cho bản thân • Bị ảnh hưởng bởi • thuốc ngoại trừ những loại thuốc được phép sử dụng theo toa của bác sỹ có thẩm quyền (mà không phải là để điều trị bệnh nghiện ma tuý) • rượu, bia hoặc các chất kích thích
DANH SÁCH CÁC MỤC LOẠI TRỪ (KHÔNG ĐƯỢC TRẢ BẢO HIỂM) • Làm việc trên các thương thuyền, tham gia phục vụ trong hải quân, quân đội, không quân hay tham gia thử nghiệm bất kỳ phương tiện chuyên chở nào, hay khi tham gia vào các hoạt động ngoài khơi • Các tổn hại trực tiếp hay gián tiếp phát sinh từ, là hậu quả của, • hay trong bất kỳ cách nào khác có liên quan tới amiăng hoặc nguyên liệu chứa amiăng • hay được quy cho hay bị làm trầm trọng thêm bởi diethylstibesterol (DES), chất dioxin, urea formaldehyde, SARS, HIV, AIDS hoặc phức hợp có liên quan đến AIDS (ARC) hoặc bất kỳ hội chứng hay điều kiện nào tương tự cho dù chúng được đặt tên như thế nào, nhiễm cúm A (H5N1)... • Vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật an toàn giao thông
CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ RIÊNG (ÁP DỤNG CHO ĐK 4, ĐK 5) - Điều dưỡng, an dưỡng; • Nằm viện để kiểm tra sức khoẻ hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị ốm đau bệnh tật, thai sản; • Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm; • Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Cá nhân được bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định; • Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm các bộ phận giả như chân, tay giả, mắt giả, răng giả, … • Điều trị mụn trứng cá, tàn nhang • Điều trị bệnh cận thị hoặc viễn thị, loạn thị; • Kế hoạch hoá sinh đẻ, điều trị vô sinh; • Bệnh lao, bệnh giang mai, lậu và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác; • Bệnh nghề nghiệp trừ khi có thoả thuận khác và Người được bảo hiểm đồng ý đóng thêm phụ phí bảo hiểm.
CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ RIÊNG (ÁP DỤNG CHO ĐK 5) - Khám, xét nghiệm các bệnh phụ khoa, nam khoa; - Khám sức khỏe định kỳ; - Khám thai định kỳ; - Các biện pháp phòng ngừa bệnh như tiêm phòng; - Điều trị thẩm mỹ
Điều trị nội trú Bệnh viện & các TT Y tế công, tư Bệnh viện liên doanh hay 100% vốn nước ngoài Điều trị ngoại trú Bệnh viện & các TT Y tế công, tư Bệnh viện liên doanh hay 100% vốn nước ngoài Phòng khám công, tư (hợp lệ & có thể cấpđược hoáđơn đỏ cho chi phí khám, tiền thuốc) ĐƠN VỊ ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC CHẤP THUẬN BỒI THƯỜNG
Khi nhập viện: - Thẻ BIC Care - CMND / Giấy khai sinh Xuất viện: - Ký xác nhận việc điều trị và các dịch vụ y tế đã sử dụng -Thanh toán các chi phí y tế không thuộc phạm vi BH Ghi chú: - BV liên lạc với BIC để có giấy bảo lãnh viện phí - BIC sẽ tự động bồi thường bổ sung các khoản trợ cấp trong thời gian nằm viện (nếu có) ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ LIÊN KẾT Điều trị nội trú tại các cơ sở liên kết (Hưởng dịch vụ Thanh Toán Trực Tiếp BIC)
Khách hàng tự thanh toán chi phí điều trị Thu thập hồ sơ chứng từ y tế và chứng từ tài chính cho các chi phí y tế Điền “Giấy Đề Nghị Bồi Thường” Gửi hồ sơ cho BIC Lưu ý: Thời hạn gửi hồ sơ: trong vòng 180 ngày kể từ ngày điều trị cuối cùng ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT KHÁC Điều trị tại các cơ sở không liên kết khác (Không hưởng dịch vụ Thanh Toán Trực Tiếp của BIC)
CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT Phần I - Chứng từ y tế • Điều trị ngoại trú • Phiếu khám bệnh: chẩn đoán của bác sĩ, chữ ký bác sĩ, dấu cơ sở y tế • Đơn thuốc: ghi rõ tên số lượng thuốc, chữ ký bác sĩ điều trị • Kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… (nếu có) • Với điều trịrăng: Nêu rõ chi tiết răng điều trị và phương pháp điều trị • Điều trị nội trú • Giấy xuất viện • Giấy chứng nhận phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật) • Bảng kê chi tiết viện phí • Đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… (nếu có) • Kết quả xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh trước khi nằm viện (nếu có) • Đơn thuốc điều trị sau khi nằm viện (nếu có)
CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT • Điều trị tai nạn • Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn có xác nhận của công ty • Tai nạn giao thông: + Bản tường trình tai nạn có xác nhận của chính quyền địa phương hoặc biên bản công an nơi xảy ra tai nan (trong trường hợp tai nạn nghiêm trọng); + Bản copy bằng lái có chứng thực đối với xe trên 50 phân khối, + Bản copy giấy tờ xe • Tử vong • Giấy chứng tử • Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp
CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT Phần II - Chứng từ tài chính Chi phí khám, xét nghiệm, điều trị • Chi phí dưới 100 000đ: Phiếu thu hoặc biên lai thu tiền viện phí (có dấu, chữ ký) • Chi phí trên 100 000đ yêu cầu: • Hóa đơn đỏ:đối với các bệnh viện tư, phòng khám tư (đính kèm bảng kê chi tiết) • Biên lai thu tiền viện phí theo mẫu của Tổng cục thuế đối với các bệnh viện công (đính kèm bảng kê chi tiết) • Tiền thuốc • Chi phí dưới 100000đ: Hóa đơn bán lẻ có dấu của nhà thuốc hoặc bệnh viện • Chi phí trên 100 000đ : Hóa đơn đỏ của nhà thuốc Yêu cầu: hóa đơn thuốc phản ánh đúng số lượng, tên thuốc (theo chỉ định của bác sĩ); ghi rõ giá đơn vị và thành tiền.
QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG Lưu ý: Văn phòng BIC nghỉ vào các ngày thứ 7, chủ nhật và ngày lễ theo quy định của Nhà nước \ 2 ngày làm việc KH nhận tiền bồi thường (chuyển khoản) BIC nhận hồ sơ Yêu Cầu Bồi Thường BIC email xác nhận VIỆC NHẬN HỒ SƠ BIC Email thông báo bồi thường Hồ sơ đầy đủ 10-15 ngày làm việc 3 ngày làm việc 10-15 ngày làm việc Hồ sơ không đầy đủ Thu thập đầy đủ hồ sơ BIC email yêu cầu bổ sung HỒ SƠ
MỌI CHI TIẾT LIÊN HỆ Về quyền lợi bảo hiểm Công ty bảo hiểm BIC - Chi nhánh ….. Người phụ trách: Họ tên: Địa chỉ: Điện thoại Di động: Email Về giải quyết khiếu nại bảo hiểm Người phụ trách: Họ tên: Địa chỉ: Điện thoại Di động: Email:
