Výsledky dohľadu v zdravotnej poisťovni Union, a. s.

1. Výsledky dohľadu v zdravotnej poisťovni Union, a. s. Tlačová konferencia 9. 12. 2010

2. Základné fakty o dohľade • 19. októbra 2010 - začiatok dohľadu na mieste v ZP Union • 30. novembra 2010 – dohľad ukončený • Predmet dohľadu: • organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne • výdavky na prevádzkové činnosti • úhrada zdravotnej starostlivosti • povinnosti zdravotnej poisťovne • hospodárenie zdravotnej poisťovne • Dohliadané obdobie: 2006 - 2010

3. Zistenia z dohľadu v ZP Union Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne- činnosť odboru vnútornej kontroly (§ 3 ods. 6 a 7) Dohľadom na mieste skupina preverila činnosť odboru vnútornej kontroly, zistenia z vykonaných vnútorných kontrol v Union ZP, prijaté opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov a ich plnenie za obdobie rokov 2009 a 1-9/2010. Dohľadom na mieste nebolo zistené porušenie § 3 ods. 6 a 7 zákona č. 581/2004 Z. z.

4. Zistenia z dohľadu v ZP Union Výdavky na prevádzkové činnosti zdravotnej poisťovne (§ 6a) Podľa § 6a zdravotná poisťovňa môže v príslušnom kalendárnom roku vynaložiť na prevádzkové činnosti ZP výdavky najviac do výšky 3,5 % z úhrnu poistného pred prerozdelením poistného za príslušný kalendárny rok, tzv. ročný úhrn poistného. Úrad kontroloval vynaložené výdavky za rok 2008 a 2009. Za rok 2008 boli skutočné prevádzkové náklady čerpané vo výške 7,17 % z ročného úhrnu poistného. Na objem prekročených vynaložených nákladov boli použité vlastné zdroje Union ZP. Za rok 2009 boli skutočné prevádzkové náklady čerpané vo výške 3,83 % z ročného úhrnu poistného. Na objem prekročených vynaložených nákladov Union ZP použila vlastné zdroje vo výške 675 144 € a  peňažné prostriedky, ktoré získala v príslušnom kalendárnom roku z predaja nepotrebného majetku zdravotnej poisťovne vo výške 6 218,- €. Union ZP vynaložila na svoje prevádzkové činnosti v roku 2008 a v roku 2009 výšku výdavkov v súlade s § 6a zákona č. 581/2004 Z. z.

5. Zistenia z dohľadu v ZP Union Úhrada zdravotnej starostlivosti (§ 8 ods. 2) Úradk overeniu dodržiavania ustanovení § 8 zákona č. 581/2004 Z. z. vybral 18 faktúr PZS. Dohľadom na mieste bolo zistené neuhradenie 12 faktúr v termíne splatnosti z 18-tich prípadov vyžiadaných v rámci dohľadu. Union ZP porušila ustanovenia § 8 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z. tým, že nedodržala splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť 30 dní od doručenia účtovného dokladu, resp. nedodržala podmienky zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

6. Zistenia z dohľadu v ZP Union Povinnosť vytvárať a používať technickú rezervu na úhradu za zdravotnú starostlivosť (§ 6 ods. 9, § 15 ods. 1) Úrad sa zameral najmä na kontrolu výšky celkovej technickej rezervy v nadväznosti na výšku nákladov na zdravotnú starostlivosť za obdobie rokov 2009 a 1-9/2010. Kontrolou neboli k predmetu dohľadu na mieste zistené nedostatky.

7. Zistenia z dohľadu v ZP Union Povinnosť zabezpečovať platobnú schopnosť a preukazovať ju úradu (§14 ods. 6) Úrad na základe sledovania oznamovacích a iných povinností zdravotnej poisťovne formou dohľadu na diaľku overil: a) dodržanie lehoty pre doručenie výkazu platobnej schopnosti a b) doručenie povinných príloh – zoznamy záväzkov a úhrad poskytovateľom zdravotnej starostlivosti elektronickou formou a účtovných dokladov. Dohľadom na mieste sa následne zameral na overenie a vykazovanie evidencie právne uznaných záväzkov (výška záväzku, zaradenie do zoznamu záväzkov príslušného mesiaca, zaradenie do kategórie splatnosti záväzku, či je záväzok ešte v lehote splatnosti, alebo po lehote splatnosti a počet dní omeškania u vybraných PZS a účtovných dokladov). Zdravotná poisťovňa preukázala za mesiace január až september 2010 zabezpečenie platobnej schopnosti v zmysle § 14 zákona č. 581/2004 Z. z.

8. Zistenia z dohľadu v ZP Union Výsledok hospodárenia Na základe účtovných závierok overených audítorom, Union ZP vykázala v rokoch 2006 až 2009 stratu. Úrad analyzoval dôvody vývoja hospodárskeho výsledku za obdobie rokov 2006 až 1-9/2010. Podľa Union ZP hlavnou príčinou nepriaznivého vývoja hospodárskeho výsledku v roku 2009 bolo: 1) Časové rozlišovanie akvizičných nákladov v roku 2006, ktoré sa bude premietať i do roku 2010 a 2011. Union ZP k 31.9.2010 odpísala celkom 87,32 % (41 908 719,- eur). V roku 2010 by malo byť do nákladov Union ZP zaúčtovaných 11,50 % (5 519 385,- eur) a zvyšok (4 077 008,- eur) v roku 2011. Za obdobie 1 -9/2010 bolo doposiaľ zaúčtovaných 4 077 084,- eur (8,49 %) z plánovaných 11,50% na rok 2010. 2) Skutočnosť, že nárast výnosov po prerozdelení bol v roku 2009 menší ako nárast nákladov na zdravotnú starostlivosť vo výške 4, 0 mil. eur oproti roku 2008. Na výnosy z poistného v roku 2009 mala negatívny dopad zmena percenta poistného vstupujúceho do prerozdelenia z 85,5 % na 95 % (cca 2,5 mil. eur). Rovnako i výnos z ročného prerozdelenia v roku 2009 oproti roku 2008 bol výrazne nižší. 3) Nárast opravných položiek z poistného. V roku 2009 boli náklady súvisiace s opravnými položkami o 2,7 mil. eur vyššie ako v roku 2008. V dôsledku hospodárskej krízy výrazne vzrástlo nezaplatené poistné a z toho dôvodu aj nutnosť tvorby opravných položiek z poistného. Prvýkrát v roku 2009 Union ZP tvorili opravné položky k pohľadávkam z ročného zúčtovania za rok 2007 vo výške 1,3 mil. eur.

9. Zistenia z dohľadu v ZP Union K 30.09.2010 vykazovala Union ZP v rámci výsledku hospodárenia priebežne stratu vo výške 878 282,- eur. Union ZP v priebehu obdobia 1-9/2010 dosiahla v rámci zdravotnej starostlivosti kladný výsledok hospodárenia v priebehu všetkých mesiacov sledovaného obdobia. ZP Union v prevádzkovej činnosti dosiahla k 30.09.2010 priebežne záporný výsledok hospodárenia. Na základe porovnania priebežného výsledku hospodárenia vykázaného Union ZP k 30.09.2010 s upraveným očakávaným vývojom výsledku hospodárenia, úrad konštatuje, že upravený odhad výšky hospodárskeho výsledku k 30.09.2010 bol nižší, ako alikvotná časť plánovanej straty (-3 465 tis. eur) za rok 2010. Union ZP očakáva v roku 2010 záporný výsledok hospodárenia. Z predložených údajov vyplýva, že i napriek negatívnemu vývoju hospodárskeho výsledku, hodnota jej vlastného imania neklesne pod úroveň výšky splateného základného imania, stanovenú zákonom, t.j. pod 3 319 391 eur.

10. Zistenia z dohľadu v ZP Union Plnenie § 34 zákona č. 581/2004 Z. z. (1) Zdravotná poisťovňa môže vydať akcie len v podobe zaknihovaných cenných papierov na meno, zmena podoby a formy akcií sa zakazuje. (2) Výška základného imania zdravotnej poisťovne nesmie klesnúť pod 3 319 391 eur. Ustanovené podmienky musia byť splnené počas celej doby platnosti povolenia. Ku dňu 31. 12. 2006 bolo základné imanie Union ZP vo výške 2 170 300 000 Sk (72 040 762,13 eur). Od ultimu roka 2006 neboli realizované žiadne zmeny základného imania až do 17. 2. 2009, kedy bol v Obchodnom registri uskutočnený zápis premeny menovitej hodnoty základného imania zo slovenskej meny na menu euro. Od uvedeného dátumu je základné imanie Union ZP vo výške 72 053 960 eur. Kontrolou neboli k predmetu dohľadu zistené nedostatky.

11. Zistenia z dohľadu v ZP Union Vybrané ekonomické ukazovatele Úrad vyhodnotil vybrané ukazovatele, od ktorých sa odvíja celková finančná situácia zdravotnej poisťovne. Do vybraných ukazovateľov boli zaradené príjmy, výdavky, záväzky a pohľadávky. Údaje zasielané úradu v rámci plnenia oznamovacích povinností, zabezpečenia preukázania platobnej schopnosti a z vyžiadaní skupiny dohľadom na mieste, úrad priebežne spracúva a analyzuje. Zároveň úrad vyhodnotil finančné ukazovatele: likvidita II. stupňa, likvidita III. stupňa, obrat aktív, doba inkasa pohľadávok, doba splatenia záväzkov Z vyhodnotenia vyššie uvedených finančných ukazovateľov a hodnôt úrad konštatuje, že Union ZP v čase výkonu dohľadu bola schopná plniť záväzky vyplývajúce z vykonávania verejného zdravotného poistenia.

12. Zistenia z dohľadu v ZP Union Zistené nedostatky pri výkone dohľadu - záver Dohľadom na mieste bolo zistené neuhradenie faktúr v termíne splatnosti v dvanástich prípadoch z  osemnástich prípadov vyžiadaných pri dohľade. Union ZP porušila ustanovenia § 8 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z. tým, že nedodržala splatnosť úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť 30 dní od doručenia účtovného dokladu, resp. nedodržala podmienky zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

13. Ďakujeme za pozornosť www.udzs.sk