1 / 8

Prof. dr. CORINA GĂLEŞANU

INSUFICIENŢA HIPOFIZARĂ A ADULTULUI. Prof. dr. CORINA GĂLEŞANU. Definiţie:. Scăderea hormonilor adenohipofizari prin leziune primitivă hipofizară sau prin lipsa de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipofizari (insuficienţă hipotalamo-hipofizară).

vita
Download Presentation

Prof. dr. CORINA GĂLEŞANU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INSUFICIENŢA HIPOFIZARĂ A ADULTULUI Prof. dr. CORINA GĂLEŞANU

  2. Definiţie: • Scăderea hormonilor adenohipofizari prin leziune primitivă hipofizară sau prin lipsa de stimulare cu hormonihipotalamo-hipofizari(insuficienţă hipotalamo-hipofizară). • 1914 - Simmonds - face prima descriere anatomo-clinică de panhipopituitarism cu caşexie. • 1937 - Sheehan - descrie postpartum insuficienţa hipofizară globală / izolată a lobului anterior. Nomenclatură: A.insuficienţa antehipofizară, adenohipofizară, sau hipopituitarism; neurohipofiza nu sintetizează hormoni ci doar îi stochează. B. panhipopituitarismultraduce insuficienţă antehipofizară şi diabet insipid. Frecvenţa: La adult frecvenţa este mai mare la femei decât la bărbaţi.

  3. Etiologie: Memotehnic se foloseşte legea celor “9I” (după Greenspan) • proceseInvazive:- tumori hipofizare - craniofaringioame - metastaze - tumori SNC- meningioame - gliom optic - tumori epidermoide - anevrism carotidian - encefalocel bazal • Infarctizări:- necroză postpartum (sd. Sheehan) - apoplexie hipofizară • proceseInfiltrative:- sarcoidoza - hemocromatoza - histiocitoza X(Hand Schüller-Cristian, granulom eozinofilic, Letterer-Siwe). • Injurii:- traumatisme craniene • Imunologică:- hipofizita limfocitară • Iatrogenă:- chirurgie sau - iradiere hipofizară • Infecţioasă:- micoze, tuberculoză, sifilis • Idiopatică:- familială • Izolată:- deficit GH, LH, FSH, TSH, ACTH, PRL

  4. Clasificare fiziopatologică 1.Hipopituitarism de origine hipofizară - prepubertar - postpubertar cu evoluţie globală sau parţială 2. Hipopituitarism de origine neuro-hipotalamică: - prepubertar - postpubertar ce poate fi global sau parţial 1. HIPOPITUITARISM ANTERIOR HIPOFIZAR - GLOBAL Clinic: -ţine de insuficienţa glandelor periferice lipsite de stimularea hipofizară a) debut: - insidios - lent progresiv de regulă necunoscut - paloarea tegumentelor (fără anemie) - depilare - astenie - frilozitate - indiferenţă - scăderea libidoului

  5. b) simptome legate de deficitul fiecărei stimuline: Insuficienţă tireotropă (TSH)- hipometabolism (hipotiroidie) dar cu - tegumente fine, neinfiltrate - pilozitate rarefiată, căderea părului - lipsa sudoraţiei axilare (semnul Sheehan) - frilozitate Insuficienţă cortico-melanotropă (ACTH+MSH): - astenie - hipotensiune - tulburări digestive - scădere ponderală - depigmentare cutanată Insuficienţă gonadotropă (LH, FSH): - amenoree secundară mută, fără bufee - reducerea vol. testicular - regresia volumului mamar - rarefierea bărbii - atrofie vulvo-vaginală - impotenţă - frigiditate Insuficienţă somatotropă (GH):tendinţă la hipoglicemie (accentuată de hipocorticism) Insuficienţă lactotropă (PRL):agalactie (postpartum) Caracteristici: - bine tolerată lung timp - fragilitate particulară cu risc crescut de decompensare brutală.

  6. Biologic: Atingerea primitivă hipofizară implică:- hipofuncţia glandelor periferice, reversibilă - stimuline hipofizare total sau parţial scăzute - hipofiza nestimulabilă Deficitul tireotrop:- T4 scăzut - test Querido (TSH) pozitiv - TSH scăzut sau nul - test TRH - negativ Deficitul corticotrop:- cortizol, DHA, DHA-S plasmatic scăzut - 17 OHCS, 17 CS, cortizol liber urinar scăzut - test Synacthène pozitiv - ACTH scăzut - test LVP - negativ Deficitul gonadotrop: - frotiu vaginal atrofic - plasmatic: 17 b estradiol scăzut, progesteron scăzut - urină: fenolsteroizii scazuţi, CPG scăzut - oligoastenospermie - azoospermie - testosteron plasmatic scăzut - 17 CS urinari scăzuţi la ambele sexe: - stimulare cu gonadotrofine pozitivă - LH, FSH scăzute - test LH-RH (Gn-RH) negativ Deficitul somatotrop:- hipoglicemie à jeune - GH scăzut - test GH-RH negativ Deficitul prolactinic:- PRL scăzut - test TRH negativ.

  7. Diagnostic diferenţial 1.Insuficienţa pluriglandulară: - insuficienţe endocrine periferice asociate (poliimunopatii) - sd. Schmidt (hipotiroidie + hipocorticism autoimun) 2. Insuficienţe izolate: - hipotiroidia, hipocorticismul, hipogonadismul - insuficienţa somatotropă izolată pune multe probleme: - nanism Laron: GH normal; SM scăzute - pigmei GH normal; SM scăzute sau normale (receptor insensibil)

  8. Tratament 1.Etiologic 2. Hormonal substitutiv: a) stimuline- administrare exclusiv parenterală - apariţia anticorpilor antistimuline - costul ridicat sunt motive ce limitează indicaţia acestora - indicaţii precise: GH - în nanism - LH, FSH (HCG, HMG)- în infertilitatea de cauză H-h b) substituţie periferică: - hidrocortizon 10-30 mg/24 h (Hemisuccinat de hidrocortizon în urgenţă) sau - Prednison 5-15 mg/24 h - funcţia mineralocorticoidă este păstrată - LT4 (L-thyroxine) - 100-200 mg/24 h - = cicluri artificiale estroprogestative - = Testosteron retard 250 mg/15 zile Tratamentul va începe cu administrarea de hidrocortizon

More Related