1 / 56

PERFUSNÍ CT MOZKU V DENNÍ PRAXI

PERFUSNÍ CT MOZKU V DENNÍ PRAXI. MUDr. Richard PLNÝ MUDr. Jaromír HANL Oddělení neurologie ON TRUTNOV, a.s. Neurovaskulární kongres Ostrava 4.3.2008. Vyšetření mozkové perfuse přehled. SPECT perfusní CT CTA – SI (částečně) ‏ perfusní MR xenon CT.

vivek
Download Presentation

PERFUSNÍ CT MOZKU V DENNÍ PRAXI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PERFUSNÍ CT MOZKU V DENNÍPRAXI MUDr. Richard PLNÝ MUDr. Jaromír HANL Oddělení neurologie ON TRUTNOV, a.s. Neurovaskulární kongres Ostrava 4.3.2008

  2. Vyšetření mozkové perfusepřehled • SPECT • perfusní CT • CTA – SI (částečně)‏ • perfusní MR • xenon CT

  3. Perfusní CT zobrazení • hodnocení hemodynamiky – průtoku v definované oblasti mozku x CTA • průtok sledován až na kapilární úroveň • definice ROI – oblasti zájmu

  4. Perfusní CT technické provedení • široká iv. kanyla (18-20) • 40 ml kontrastu, 4-8 ml/sec během 5-10 sec • obraz generován za 45-60 sec

  5. Perfusní CT - ROI • 1) velká tepna: např. ACI • 2) žilní část: sinus sagitalis superior • cévy kolmo směřující k axiální rovině • vrstva 5-10 mm, možnost zobrazení 2 a více řezů v různých úrovních

  6. Perfusní CT – parametry • CBV – množství krve v defin. objemu mozku v ml/100 g (2-4)‏ • CBF – dtto za min: ml/100g/min (25-60)‏ • MTT – střední transitní čas skrze defin. oblast mozku (4-4.8)‏ • MTT = CBV / CBF • vztah k perspektivě trombolysy v konkrétním případě

  7. CT MISCHMATCH / PENUMBRA • CBF/cbv: ideální kandidát (zejména u CBV méně 100 ml)‏ • CBV/CBF match: spíše nevhodná • CBV pod 0.68, CBF pod 12.7 ml/100g/min… nekrosa? • význam relativních hodnot Gonzalez R.G.et al.: Acute ischemic stroke imaging and intervention, Springer, 2006

  8. Perfusní CT – trombolysakasuistika 1 • muž 58 let, anam. HN, CHOPN, ICHDK, fumator • smíšená fatická porucha, P hemiparesa, NIHSS 19 • CT mozku: bez čerstvých ischem. změn

  9. Perfusní CT - kasuistika 1 • 2 h od vzniku obtíží • řez nad úrovní basálních ganglií • prodloužení MTT ve 2/3 povodí MCA sin - frontální a parietální větve • CBF : oblast nekrosy (core) P sin, okrsek ložiskové hyperperfuse F sin • CBV: oblast nekrosy P sin

  10. TIME TO PEAK – MTT

  11. CBF

  12. CBV

  13. CT mozku 24 h po trombolysekasuistika 1 • nová ischemická ložiska v povodí ACA vlevo a MCA vlevo parietálně (koreluje se zonou nekrosy dle CBF a CBV)

  14. Kasuistika 1 - závěr • trombolysa částečně účinná klinicky (NIHSS 20...9) a „morfologicky“ • UZ, CTA: stenosa ACI sin minim.90% ECST • desobliterace stenosy za 3 měsíce po příhodě

  15. Perfusní CT – E-I bypasskasuistika 2 • muž 59 let, anam. ICHS, DM 2 na PAD, HLP, ICHDK • st.p.ischem. CMP povodí MCA/ACA sin s úpravou, následně progredující PM zpomalení, porucha paměti, porucha výbavnosti - anomie • neuropsycholog.vyšetření: porucha visuomotorické koordinace a krátkodobé paměti

  16. Perfusní CT- E-I bypasskasuistika 2 • UZ, CTA: obliterace ACI sin • klidová CT perfuse: prodloužení MTT v celém povodí MCA sin a přilehlých interteritoriálních oblastech • CBF a CBV bez abnormit

  17. CBF CBV

  18. Perfusní CT – E-I bypasskasuistika 2 • pacient indikován k zátěžovému SPECT vyšetření, prokázána vyčerpaná CV rezervní kapacita v povodí MCA sin • provedena E-I spojka a. temporalis superficialis - MCA sin • klinicky urychlení PM tempa, kontrolní neuropsycholog. vyšetření v plánu

  19. Perfusní CT - využití • od IX.05 do II.08 bylo v ON Trutnov, a.s. provedeno 75 perfusních CT mozku v indikacích: • 1) trombolytický protokol • 2) hodnocení hemodynamiky u komplikované CV situace (rozhodování o cévní intervenci v nejednoznačných případech : E-I bypass‏, endarterektomie, PTA)‏

  20. Děkuji za pozornost

  21. Perfusní CT – trombolysakasuistika 3 • žena 80 let, anam. HN, DM 2 na PAD • smíšená fatická porucha, středně těžká P hemiparesa (NIHSS 16)‏ • CT mozku + perfuse 1.5 h od vzniku obtíží, při vyšetření neklidná

  22. Perfusní CTkasuistika 2 • hyperperfuse v povodí MCA sin • zkrácení MTT • mírné zvýšení CBF a CBV

  23. Perfusní CT hyperperfuse povodí MCA sin kasuistika 3

  24. Kasuistika 3 • spontánní rekanalisace MCA sin • trombolysa nebyla indikována • spontánní úprava klinického stavu – lehká residuální expresivní dysfasie

  25. Perfusní CT-E-I bypasskasuistika 4 • muž 75 let, anam. exkuřák, v 2005 iCMP v pov. MCA, PCA dx s residuální těžkou L hemiparesou (Rankin III-chopen chůze)‏

  26. Kasuistika 4 • CT mozku: rozsáhlá ischemie v povodí MCA dx, v nc.lentiformis a thalamu dx a vs. v kmeni • UZ, CTA: obliterace ACI dx

  27. Kasuistika 4 klidová perfuse • výpadek ve všech parametrech povodí MCA dx, core v obl.nc. lentiformis dx • mírná hypoperfuse dle všech parametrů v povodí PCA dx

  28. Kasuistika 4 : CTA - SI

  29. Kasuistika 4 CTA : obliterace ACI dx

  30. SPECTkasuistika 4 • klidový SPECT mozku • difusní hypoperfuse celé P hemisfery včetně basálních ganglií s maximem nálezu F/T/P • zkřížená mozečková diaschisa – hypoperfuse L mozečkové hemisfery

  31. Kasuistika 4 - závěr • pro rozsah ischemického postižení a tíži neurologického nálezu upuštěno od dalšího dovyšetření (zátěžový SPECT)‏

  32. Perfusní CT v hodnocení globální hemodynamiky- kasuistika 5 • muž 53 let, anam.: ICHS, DM 2 na PAD+insulin, HN, HLP, st.p. TIA ve VB povodí, exkuřák • vyšetřován pro epizodu generalis.epil. záchvatu TC křečí • CT mozku: ischemie: 2 ložiska MCA dx, PCA dx, MCA/PCA sin, pontu dx

  33. Kasuistika 5 • UZ, CTA: stenosa ACI dx 90%, ACI sin 70% ECST, kink za odstupem VA sin • obj.: pomalé PM tempo, lehká L hemiparesa (Rankin I)‏

  34. Kasuistika 5klidová perfuse • výpadek ve všech parametrech na rozhraní MCA/PCA sin • prodloužení MTT MCA dx • nález narušené perfuse oboustranně

More Related