Ošetřování chronických ran 1

2. Ošetřování chronických ran 1 Mgr. Pavla Hrubá

3. Osnova • Rány • Třídění a typy ran • Rány podle rozsahu • Rány podle množství choroboplodných zárodků • Rány podle způsobu hojení • Příčiny vzniku ran • Etiologie ran • Akutní rány • Chronické rány • Hojení • Faktory hojení ran • Fázové hojení chronických ran • Citace

4. Rány • Rána je ztráta či porušení kožního krytu v důsledku fyzikálního, mechanického nebo termického poškození či v důsledku patofyziologických poruch nebo jakékoliv poškození anatomických nebo fyziologických funkcí tkáně. • Jednoduché kožní rány zasahují do pokožky, škáry a podkožního tuku. • Komplikované rány naproti tomu pronikají hlouběji a poškozují důležité nervově-cévní svazky a orgány. • Pokud rána proniká do tělní dutiny, označujeme ji jako penetrující, v opačném případě jako nepenetrující.

5. Rány • U každé rány určujeme a popisujeme její: • lokalizaci • velikost • hloubku • tvar • směr • okraje • tyto informace mají význam pro sledování procesu hojení a volbu optimálního způsobu léčby

6. Třídění a typy ran • Rány podle průběhu • Rány podle rozsahu • Rány podle množství choroboplodných zárodků • Rány podle způsobu hojení • K dalším logickým způsobům klasifikace patří např. dělení podle lokalizace (rány na hlavě, trupu, končetinách) nebo postižených struktur (kůže a podkoží, šlachy, klouby, …).

7. Rány podle průběhu • akutní rányVznikají ve zdravé kožní tkáni. Hojí se obvykle v krátkém čase a bez komplikací. • chronické rányRány, které trvají déle než 4 týdny, nebo rány, které vznikají ve změněné tkáni a které i přes odpovídající léčbu nevykazují tendenci k hojení.

8. Rány podle rozsahu • zavřené rányPoškození bez porušení integrity kůže. • povrchové rányPoškození pokožky. • hluboké rányPoškození celé šíře až do podkoží. • rány pronikajícíZasahují do tělních dutin. • komplikované rányKomplexní rozsáhlá poranění s možným poškozením cév, nervů, svalů, kostí a orgánů.

9. Rány podle množství choroboplodných zárodků • rány aseptickéBez zárodků (např. chirurgický řez) • rány kontaminovanéS přítomností zárodků, které však nemusí vyvolat infekci (většina ran) • rány infikovanéS přemnoženými mikroorganismy (např. rány kousnutím nebo zanedbané, zastaralé rány).

10. Rány podle způsobu hojení • rány s primárním hojením Díky slepení (sešití) okrajů ran nevzniká nová pojivová tkáň • rány se sekundárním hojením Rána se hojí novotvořenou tkání

11. Příčiny vzniku ran • lokální poruchy výživy kůže • lokální působení tlaku, cévního poškození • systémové onemocnění (infekční, nádorové, krevní apod.) • vnější příčiny

12. Etiologie ran • Vnější příčiny: • řezná – vzniká tlakem a tahem ostrého předmětu po kůži, • sečná – vzniká dopadem ostrého předmětu na povrch těla, • tržná – vzniká tahem za kůži, který způsobuje její prasknutí, • kousnutím – vzniká působením tlakové síly skusu zvířete nebo člověka, • bodná – vzniká proniknutím úzkého předmětu do hloubky těla, • střelná – je způsobena projektilem nebo střepinou>, • zhmožděná – vzniká stlačením kůže mezi pevným předmětem a kostí; • popálenina – vzniká působením nadměrného tepla, • omrzlina - vzniká působením nadměrného chladu; • poleptání – vzniká působením kyselin nebo louhů, • rána z ozáření – vzniká působením radioaktivního záření.

13. Etiologie ran • Vnitřní příčiny: • cévní vředy dolních končetin (z postižení žil, tepen nebo obou typů cév), • neuropatické vředy, • proleženiny, • rány při nádorových onemocněních, • rány při infekčních chorobách (syfilis, tuberkulóza apod.), • rána při imunitních poruchách (autoimunitní záněty cév).

14. Akutní rány • Akutní rána je porušení integrity tkání těla vzniklé v důsledku fyzikálního, mechanického nebo termického poškození. Akutní rány vznikají ve zdravé kožní tkáni, hojí se obvykle v krátkém čase a bez komplikací. Jejich příčinou je nejčastěji úraz nebo chirurgický zákrok

15. Nejčastější typy akutních ran • mechanické a traumatické rány • termické rány • rány chemické a aktinické (rána způsobená radiačním zářením) • opary, puchýře

16. Chronické rány • Jako chronická rána se označuje sekundárně se hojící rána, která i přes adekvátní léčbu nemá po dobu 4 týdnů tendenci se hojit. • Chronické rány se hojí výstavbou nové tkáně (hojení „per secundam“) s odpovídající anatomickou strukturou, proto doba hojení je zpravidla dlouhá a individuálně podmíněná příčinou a rozsahem poškozené tkáně. • Chronické rány mohou vzniknout i z ran akutních

17. Příčiny vzniku chronické rány • působení infekce • neadekvátní ošetřování • patologicky změněné tkáně • lokální poruchy výživy kůže • působení tlaku • poškození cévního systému (tepen nebo žil) • systémové onemocnění (infekční, nádorové, krevní apod.)

18. K chronickým ranám se řadí především • bércové vředy • proleženiny (dekubity) • diabetická noha • nádory s vředovitým rozpadem • komplikovaně se hojící pooperační rány

19. Hojení • Hojení je proces obnovy tkání. Patří mezi základní děje, které zajišťují přežití organismů. Je to komplexní děj, jehož průběh ovlivňuje celá řada faktorů.

20. Faktory hojení ran • Faktory, které mohou mít nezávisle na sobě negativní vliv na hojení, je možné rozdělit do dvou základních skupin: • LOKÁLNÍ • CELKOVÉ

21. Lokální faktory hojení ran • porucha krevního zásobení • stav okolních tkání (otok, trauma) • působení tlaku • přítomnost infekce • nevhodné šicí materiály a technika šití • pohyb v ráně (aktivní a pasivní) • teplota a pH • dehydratace a otok

22. Celkové faktory hojení ran • stáří a celkový zdravotní stav • stav imunitního systému • anémie, ztráta krve • hromadění dusíkatých látek v organismu při poruše funkce ledvin • podvýživa a nedostatek bílkovin • dehydratace • nedostatek vitamínů a minerálních látek (Zn, Cu, Ca, Mn, Fe) • vliv léků (kortikosteroidy) • imobilita • psychický stav

23. Fázové hojení chronických ran • Hojení chronických ran probíhá obvykle ve třech fázích: • Zánětlivá (exsudativní) fáze • Granulační fáze • Epitelizační fáze

24. Zánětlivá (exsudativní) fáze • nespecifickou imunitní odpověď organizmu • tato fáze se také nazývá čistící • ošetřující personál musí odstranit nekrózu, fibrinové povlaky a vyčistit spodinu rány • proces odstraňování nekrotických tkání se nazývá nekrektomie - provádí se chirurgickým snesením (nůžky, lžička, pinzeta atd.) • po nekrektomii se na ránu využívají moderní přípravky pro vlhké hojení např. hydrogely

25. Granulační fáze • tvoří se nové krevní cévy a granulační tkáň, která postupně vyplní ránu • slouží jako podklad pro následnou epitelizaci • je třeba udržovat v ráně dostatečně vlhké prostředí pomocí speciálních krytí např. hydrogelů • je třeba zamezit infekci a mechanickému poškození nové tkáně

26. Epitelizační fáze • dochází ke kontrakci rány • vzniká růžovobílá vrstva tkáně, která vznikla dělením a následnou migrací epiteliálních buněk • v této fázi se v některých případech provádí i kompresivní terapie • epitelizace je podmíněna stupněm granulace

27. Citace • ROZSYPALOVÁ, Marie; ŠAFRÁNKOVÁ, Alena. Ošetřovatelství I. Praha: Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3. • STŘÍTESKÝ, Jan. Patologie. Olomouc: EPAVA, 2001, ISBN 80-86297-06-3. • AUTOR NEUVEDEN. Rána [online]. [cit. 05.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/R%C3%A1na • AUTOR NEUVEDEN. Vlhké hojení [online]. [cit. 05.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Vlhk%C3%A9_hojen%C3%AD