Den Gode Medicinske Afdeling Hans Bogbinders Allé 3 indgang 9, 3. sal 2300 København S

1. Den Gode MedicinskeAfdeling Hans Bogbinders Allé 3 indgang 9, 3. sal 2300 København S Telefax 3234 3926 Hjemmeside www.dgma.dk Telefon 3234 2930 E-mail info@dgma.dk

2. Indlæggelser, sengedage og udskrivninger Det medicinske patientforløb Christiansborg d. 18.1.2005 Hjemmeside www.dgma.dk Kvalitetschef Lisbeth Rasmussen Overlæge Jørgen Steen Andersen

3. Hensigtsmæssighed, effektivitet og samarbejde?

4. Kvalitetsmåling a.m. DGMA Deltagelse i undersøgelser er jævnligt tilbudttil medicinske afdelinger/sengeafsnit, fx: • Henvisning og epikrise(også til ikke-medicinske afdelinger) • Tværsnitsundersøgelser TVU1-4i perioden 2000 til 2005 • AEP: hensigtsmæssige indlæggelser og effektive sengedage(publiceret i UfL)

5. Deltagende afdelinger pr. amt i Den gode henvisning og den gode epikrise Nordjylland 2 Viborg Århus 3 6 Ringkøbing Frederiksborg 0 1 Vejle København 7 5 H:S Ribe Vestsjælland Roskilde 1 6 Bornholm 5 4 1 Fyn 6 Storstrøm Sønderjylland 5 2

6. Det samlede materialepatienter opgjort efter afdelingernes specialer Der deltog kun én urologisk afdeling – er her medtaget under kir.gas.

7. Epikriser – figur 5B Medicinstatus Procent Afdelingskode Figuren viser, hvor ofte medicinstatus var tilfredsstillende angivet. Den vandrette linie angiver det samlede gennemsnit.

8. Medvirkende i DGMAs tværsnitsundersøgelser

9. Deltagende afdelinger pr. amt i TVU4 Nordjylland 4 (14) Viborg Århus 2 5 Ringkøbing Frederiksborg 3 1 Vejle København 4 5 H:S Ribe Vestsjælland Roskilde 1 (9) 6 Bornholm 1 3 1 Fyn 5 Storstrøm Sønderjylland 4 1

10. TVU4 - kontinuitet og nyt

11. Hyppigste diagnoser De 8 hyppigste ud af 51 omfattede 53% (1630 patienter) Lungebetændelse KOL Apopleksi Lægelig observation Iskæmisk hjertesygdom Hjerterytmeforstyrrelser Mave/tarmsygdomme Blærebetændelse Hyppigste diagnoser Procent KOL = Kronisk Obstruktiv Lungelidelse

12. Indlæggelseslængde og gennemsnitsalder Apopleksi Blærebetændelse Mave/tarmsygdomme Lungebetændelse KOL Iskæmisk hjertesygdom Hjerterytmeforstyrrelser Lægelig observation 76,1 år Hyppigste diagnoser Indlæggelseslængde (dage) KOL = Kronisk Obstruktiv Lungelidelse

13. Ernæringsrisiko vurderet Procent Figuren viser andelen af patienter, hvor det er dokumenteret, om patienten er i ernæringsmæssig risiko eller ej. Den stiplede linje illustrerer landsgennemsnittet (56%).

14. Kvalitet på afdelingsniveau? Dokumentation af om patienten er i ernæringsmæssig risiko Procent Afsnit

15. Uplanlagte akutte genindlæggelser Procent Afdelinger (n=46) Den stiplede linje illustrerer landsgennemsnittet (13%).

16. Projekt AEP

17. AEP ”Appropriateness evaluation protocol” • Vurdering af ”uhensigtsmæssige” indlæggelser Sammenligning af AEP-screening og vurdering ved medicinsk bagvagt • Vurdering af ”ineffektive” sengedage Screening af indlagte patienter mhp. omfang og årsager til eventuelle ineffektive indlæggelsesdage

18. AEP-kriterier - indlæggelser 518 patienter hensigtsmæssig indlæggelse AEP-kriterier: 418 patienter uhensigtsmæssig indlæggelse AEP-kriterier: 100 patienter uhensigtsmæssig indlæggelse klinisk vurdering: 62 patienter uhensigtsmæssig indlæggelse klinisk vurdering: 18 patienter Uhensigtsmæssig indlæggelse: 80 patienter (15 %) – som havde været bedre hjulpet med: Akut aflastnings- plads: 9 (12%) Ambulant udredning 42 (55%) Anden løsning 21 (28%) Planlagt indlæggelse 4 (5%) (LR-29)

19. Hensigtsmæssige indlæggelser i TVU4 Procent AEP-kriterie(r) opfyldt Intet alternativ til akut indlæggelse Uhensigtsmæssig indlæggelse Afdelinger (n=46) Landsgennemsnittet for hensigtsmæssige indlæggelser er 90%, og 78% opfylder mindst et AEP-kriterie.

20. Sengedage for uhensigtsmæssigt indlagte i TVU4

21. AEP-kriterier - sengedage 738 patienter effektiv indlæggelsesdag AEP-kriterier 453 patienter ineffektiv indlæggelsesdag 237 patienter vurdering af ineffektiv indlæggelsesdag effektiv indlæggelsesdag klinisk vurdering 47 patienter Skema A Skema B OK ÷ behov for akut behandling/pleje 139 patienter + behov for akut Behandling/pleje 98 patienter årsag til ineffektiv sengedag hvilke ydelser venter patienten på? patientens behov for behandling/ pleje hvorfor forsinkes gennemførelsen?

22. Ineffektive sengedage og behov for akut pleje/behandling Tabel 3. Forekomsten af ineffektive sengedage på de fire afdelinger og fordeling af patienterne med ± behov for akut pleje og behandling (skema A og B)

23. Ineffektive sengedage på screeningsdagen Tabel 4. Årsager til ineffektive sengedage for patienter, der på screeningsdagen havde en ineffektiv sengedag. Tabellen er opdelt efter patienternes ± behov for akut behandling og pleje (skema A og B). a I 67% af tilfældene er sygehusets røntgenafdeling angivet som årsag til ventetid b For 69% af patienterne var deres behandlings-/plejebehov enten hjemmesygepleje, rehabilitering eller social indikation.

24. Målingerne afdækker problemområder… • 40% af udskrivningsbrevene indeholder ikke fyldestgørende medicinoplysninger • dokumentation af fx ernæringsindsatsen varierer mellem 10 og 90% • Omkring 20% af akutte indlæggelser opfylder ikke objektive kriterier – og mindst 10% er ikke hensigtsmæssige • Op imod 30% af sengedage er ineffektive • Den store variation på disse målepunkter mellem forskellige afdelinger - og internt i afdelingerne – angiver et potentiale for forbedring.

25. - løsninger må findes i dialog med de målte. • Kvalitet kræver ledelsens opbakning - men samarbejdet om det medicinske patientforløb fordrer et tværsektorielt og tværfagligt perspektiv. • Hensigtsmæssige indlæggelser afhænger bl.a. af organiseringen af lægernes arbejdsområder og velfungerende sociale akutforanstaltninger i kommunerne. • Effektive sengedage kræver tilgængelighed af undersøgelsestilbud på naboafdelinger og velfungerende sociale akutforanstaltninger i kommunerne.Kvaliteten af indsatsen afhænger af mange aktører - også i den ny struktur.

26. Tak for jeres opmærksomhed Hjemmeside www.dgma.dk