El rea Quir rgica

1. El �rea Quir�rgica

2. Area Quir�rgica Conceptos Quir�fano es el �rea del establecimiento de salud que comprende las salas de operaciones, de preanestesia y recuperaci�n, y los sectores administrativos, de servicios, farmacia y mantenimiento. Sala de operaciones es el ambiente del quir�fano en el que se llevan a cabo las intervenciones quir�rgicas.

3. Area Quir�rgica Caracter�sticas F�sicas de la Sala de Operaciones Dise�o y construcci�n Flujo del tr�fico Manejo del aire Temperatura y humedad Iluminaci�n Instalaciones: El�ctrica Sanitaria Contra incendios

4. Area Quir�rgica Dise�o y construcci�n Debe ajustarse a los c�digos y regulaciones nacionales y locales. Debe tomar en cuenta las recomendaciones de las sociedades cient�ficas. Debe atender las necesidades particulares de ciertas subespecialidades (como los trasplantes) se�aladas por las entidades correspondientes.

5. Area Quir�rgica Detalles universales Planta ideal: cuadrada o rectangular. Uni�n de las paredes con el piso o el cielorraso, o de las paredes entre s�: en forma de plano c�ncavo de amplio radio. �ngulos rectos, salientes o nichos: deben evitarse. Materiales: lisos, duros y de f�cil aseo, resistentes al agua, a los l�quidos y a los elementos de limpieza (granito o acero inoxidable). Entradas: dos (una para los pacientes y los materiales, y la otra para el personal). Puertas: de tipo vaiv�n, macizas, con ventana. Permanecer�n cerradas durante el tiempo que dure la cirug�a.

6. Area Quir�rgica Espacio: suficiente para que se vista el equipo quir�rgico, se cubra al paciente y para la circulaci�n del resto del personal sin contaminar las �reas est�riles, y para acomodar las mesas de anestesia, instrumentaci�n y otros equipos de gran volumen. Dimensiones recomendadas: 6 x 6 m (para cirug�a card�aca 7,20 x 7,20 m). Habitaciones m�s peque�as: para procedimientos menores. Altura: al menos 3 m (tener en cuenta luces, microscopios y otros equipos). Vestuarios para ambos sexos, con lavamanos, sanitarios y duchas. Siempre debe contarse con una Salida de emergencia

7. Area Quir�rgica Areas necesarias: 1.Estacionamiento preoperatorio. 2.Preparaci�n del paciente (reduce la estad�a). 3.Recuperaci�n postanest�sica. Relaci�n con otros sectores: 1.Continuidad entre sala de preoperatorio, quir�fano, sala de recuperaci�n y terapia intensiva. 2.Buena comunicaci�n con las �reas de: esterilizaci�n, farmacia, emergencia, hemoterapia, anatom�a patol�gica, laboratorio y diagn�stico por im�genes. 3.Los desplazamientos entre estas �reas deben ser �giles y seguros, preferentemente horizontales y con accesos r�pidos.

8. Area Quir�rgica Flujo del tr�fico Areas de asepsia Baja (�rea sucia): entrada y salida, vestuarios, �rea de recuperaci�n, zonas de servicios y administrativas. Media: circulaci�n entre las �reas sucia y sala de operaciones. Alta: sala de operaciones. El recorrido del personal debe ser unidireccional, pasando del exterior al vestuario y de �ste, una vez efectuado el cambio total de ropa, a las salas de operaciones sin desandar el camino por el que ingresa. Cada vez que alguien sale del �rea quir�rgica y reingresa en ella se volver� a mudar la ropa.

9. Area Quir�rgica

10. Area Quir�rgica

11. Area Quir�rgica Manejo del aire La ventilaci�n del quir�fano debe ser siempre forzada, ya que es imperativo su aislamiento del exterior. Se debe contar con equipos que permitan un recambio constante de la totalidad del aire con aire exterior, adecuadamente filtrado y acondicionado, sin recurrir a la recirculaci�n del aire presente.

12. Area Quir�rgica El intento de reducir a�n m�s el riesgo de infecci�n llev� al desarrollo de la tecnolog�a de aire ultralimpio y aire laminar. Este �ltimo se caracteriza por la existencia de una corriente unidireccional (vertical u horizontal) de aire filtrado que permite un recambio de 130 a 500 vol�menes/hora para un local de 100 m3.

13. Area Quir�rgica Sugerencias con respecto al manejo del aire Utilizar ventilaci�n forzada. Efectuar recambio constante con aire exterior 20 a 25 ve- ces por hora. Emplear aire filtrado y acondicionado. Usar filtros HEPA. Consejos para reducir la contaminaci�n: cambiar con frecuencia la ropa quir�rgica, limitar el acceso al quir�fano, disminuir la conversaci�n, actualizar los sistemas de ventilaci�n, mejorar la preparaci�n de la piel, perfeccionar la t�cnica quir�rgica.

14. Area Quir�rgica Temperatura y humedad Temperatura preferida: 20� C. Humedad ambiente: 50 a 60% Iluminaci�n Ajustable, de foco graduable, orientable. No deslumbrar ni reflejar. Temperatura: 5.000� K. Producir poco calor.

15. Area Quir�rgica Instalaci�n el�ctrica Dos l�neas conmutables. Circuitos independientes. Buena descarga a tierra. EQUIPO ELECTR�GENO Instalaciones sanitarias Provisi�n de agua caliente Rejillas y cajas de piso fuera de las salas de operaciones Instalaciones anti-incendios Matafuegos Se�alizaci�n Salidas de emergencia

16. Area Quir�rgica Equipamiento Dispositivos para calentar y aislar Manta t�rmica Soluciones calentadas a temperatura corporal Estufas (cirug�a infantil) Electrobistur� L�ser y rayos X Aspiraci�n central y otros.

17. Area Quir�rgica - Cirug�as

18. Area Quir�rgica Las cirug�as limpias: aquellas electivas en las que no se ingresa en los tractos gastrointestinal o respiratorio y no hay mayores alteraciones de la t�cnica. La tasa de infecci�n en este grupo menor del 3%. Las cirug�as limpias-contaminadas: son aquellas electivas en las que se ingresa en el tracto respiratorio o gastrointestinal, o durante las cuales existe una trasgresi�n de la t�cnica as�ptica. Tasa de infecci�n en estos casos menor del 10%. Las cirug�as contaminadas: engloban la incisi�n dentro de un �rea de inflamaci�n aguda o a trav�s de ella pero sin presencia de pus durante el procedimiento. Las cirug�as sucias: aquellas en las que existe un derrame grosero de contenido gastrointestinal o en las que el pus est� presente. Tasa de infecci�n alta (hasta el 40%)

19. Area Quir�rgica El equipo quir�rgico

20. Area Quir�rgica Personal de enfermer�a Enfermera Quir�rgica supervisora Provisi�n de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente. Delegaci�n de responsabilidades en los profesionales de enfermer�a y asignaci�n de obligaciones al personal sanitario auxiliar. Planificaci�n y supervisi�n de las actividades de enfermer�a dentro del quir�fano o puesto al que haya sido asignado. Coordinaci�n de las actividades de enfermer�a con las de los cirujanos y anestesi�logos. Gesti�n de recursos humanos para asegurar la atenci�n de enfermer�a. Provisi�n, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos, realizando recomendaciones de uso adecuado. Actuaci�n de nexo de comunicaci�n del personal de enfermer�a con la direcci�n.

21. Area Quir�rgica Coordinaci�n del �rea Quir�rgica con otros servicios. Provisi�n de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las habilidades de todo el personal. Elaboraci�n y difusi�n de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el Hospital. Identificaci�n de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y resoluci�n de los mismos, siempre que est�n en su campo jer�rquico de actuaci�n. Ayuda en la orientaci�n del personal de nuevo ingreso. En algunos hospitales, la Supervisora es la tutora de las pr�cticas de los alumnos de enfermer�a, teniendo a su cargo establecer el programa de formaci�n te�rica y organizativa de las pr�cticas. Debe favorecer la creaci�n de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y comunicaci�n interpersonal.

22. Area Quir�rgica Enfermera Quir�rgica Circulante Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se encuentra. Prepara el material e instrumental necesario para la intervenci�n, revisando el aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermer�a (aspiradores, bistur� el�ctrico, l�mparas quir�rgicas y aparataje diverso). Prepara el material necesario para la anestesia, calibra los respiradores y comprueba los laringoscopios. Prepara la documentaci�n necesaria Recibe al paciente en la zona de pre-anestesia, realizando Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la informaci�n disminuye su ansiedad y temor, aumentando as� su capacidad de colaboraci�n

23. Area Quir�rgica Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparaci�n quir�rgica correspondiente Canaliza v�a venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene instauradas v�as venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado. Comprueba que la sueroterapia es la adecuada para la anestesia que se va a realizar, si no lo es, la cambia.

24. Area Quir�rgica En quir�fano Preserva la intimidad del paciente, coloc�ndole una sabanilla, antes de retirarle completamente la ropa de cama. Ayuda a pasarle a la mesa quir�rgica y ponerle c�modo. Conecta cables de electrodos, pulsiox�metro, aparato de tensi�n, estimulador y placa de bistur�. Ayuda al anestesi�logo a realizar la anestesia requerida. Ayuda a colocar al paciente en la posici�n quir�rgica necesaria para la intervenci�n, cuidando que �sta sea anat�mica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios. Comprobando que el paciente no toca partes met�licas. Coloca arco de narcosis. Ajusta las l�mparas quir�rgicas. Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos. Conecta el aparataje necesario (bistur� el�ctrico, aspirador, tomas de laparoscopia, mangueras de motor, etc�) Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.

25. Area Quir�rgica Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material seg�n se va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente (ver las recomendaciones de la AORN, sobre mantenimiento medioambiental). Presta al anestesi�logo la ayuda necesaria durante la intervenci�n (v�as centrales, arterias, complicaciones). Maneja la escopia de Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopia). Es la responsable del mantenimiento de las normas as�pticas en el quir�fano. Mantiene el quir�fano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los esteriliza, si procede. Vigila y protege al paciente en todo momento. Si est� despierto permanece cercana. Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y torundas antes de comenzar la intervenci�n, separando gasas y compresas una a una, igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel

26. Area Quir�rgica Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quir�rgicos, todos los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante su proceso quir�rgico. Est� siempre en el quir�fano, mientras dura la intervenci�n o deja a otra persona en su lugar. Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biol�gicas obtenidas durante la intervenci�n y de su env�o a los laboratorios correspondientes (Anatom�a Patol�gica, Microbiolog�a, etc.). Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta el�ctrica, cuidados de drenajes, mascarilla y bombonas de ox�geno, pulsiox�metro de traslado, amb�, etc)

27. Area Quir�rgica Colabora con el anestesi�logo hasta que el paciente est� en condiciones de salir de quir�fano. Retira los cables del electrocardiografo, bistur� el�ctrico y aspirador. Avisa al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama. Verifica el estado del paciente y funcionamiento de v�as y drenajes. Recoge la historia y placas del paciente y las env�a con �l. Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio, mascarillas,�)., y cambia los tubos coarrugados para la siguiente intervenci�n. Registra la intervenci�n en el ordenador y las drogas utilizadas en su libro correspondiente. Tramita la reposici�n de implante-pr�tesis, si lo hubiera. Avisa al personal de limpieza, al que dar� instrucciones si se requiere una limpieza especial, siguiendo los protocolos existentes. Prepara la siguiente intervenci�n o repone el quir�fano.

28. Area Quir�rgica Enfermera Quir�rgica Instrumentista Realiza el lavado quir�rgico. Ponerse bata y guantes. Colocar mesas quir�rgicas . Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continua cada vez que la enfermera circulante le proporciona m�s gasas o compresas. Contaje antes del cierre de cavidades y piel. Verifica el n�mero de piezas de instrumental que se coloca en la mesa. Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas as�pticas. Ayuda a colocar el campo quir�rgico.

29. Area Quir�rgica Coloca y sujeta el bistur� el�ctrico, aspirador y todo el material necesario ( cable de luz fr�a, videocamaras, mangueras de motor, etc.) Se asegura que las mesas quir�rgicas(elevables) no se apoyan en el paciente anestesiado. Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervenci�n, controlando el campo quir�rgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos operatorios para anticiparse a las necesidades. Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo. Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material Mantiene la organizaci�n y evita situaciones que creen tensi�n (las diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio). Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extrav�en. Si se utiliza medicaci�n cargar con jeringa, no echar al campo dando �golpecitos�.

30. Area Quir�rgica Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla radiologicamente. Comprueba que el n�mero de instrumental sacado se corresponde con el de cierre final. Limpia y desinfecta la herida quir�rgica, coloca ap�sitos, reservorios de drenajes, etc. Retira las mesas de instrumental, as� como todo el material del campo quir�rgico (alforja, bistur� el�ctrico, aspirador, CANGREJOS O BACKAUS�). Cuidando que no quede nada entre los campos quir�rgicos, que se depositar�n en la bolsa de ropa correspondiente, introduci�ndolos DENTRO de �stas. Tapa al paciente. Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor. Comunica a la auxiliar de enfermer�a de zona de sucio los instrumentos que no son de la caja de instrumental, sino de paquete.

31. Area Quir�rgica El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfecci�n. Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilizaci�n, firmando en la tarjeta interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza: Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilizaci�n, debe contarse de nuevo en la propia Central. Si se han utilizado cajas de tornillos de osteos�ntesis, reponer los tornillos utilizados y limpiar bien la caja, levantando bandejas. Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que as� lo requieren. Es la responsable del uso y conservaci�n del instrumental, as� como de mantener en el transcurso de la intervenci�n el instrumental limpio, siempre que la situaci�n no lo impida; para ello utilizar� una gasa o compresa. Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las v�as, sondas y drenajes y asegurando la posici�n adecuada del paciente (flexi�n de miembros, apoyo sobre pr�tesis implantadas�).

32. Area Quir�rgica Otros Auxiliar de Enfermer�a Volante Camilleros Personal de limpieza Personal administrativo

33. Gracias por su atenci�n