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“CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL” Dr. Jorge Alberto Salem

“CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL” Dr. Jorge Alberto Salem. Medicina del Trabajo. Higiene. Seguridad. Toxicología. SALUD OCUPACIONAL. OHSAS 18001:2007 IRAM 3800. ERGONOMÍA. Sessi At Sakara (2625-2475 a.c.) . ¿Por qué? Cardiología Ocupacional.

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“CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL” Dr. Jorge Alberto Salem

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  1. “CARDIOLOGÍA OCUPACIONAL” Dr. Jorge Alberto Salem Paracélsica EHS

  2. Medicina del Trabajo Higiene Seguridad Toxicología SALUD OCUPACIONAL OHSAS 18001:2007 IRAM 3800 ERGONOMÍA

  3. Sessi At Sakara (2625-2475 a.c.)

  4. ¿Por qué? Cardiología Ocupacional • Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo • Ex. preocupacional y periódico • Exámenes especiales • Exposiciones laborales • Exposiciones ambientales

  5. ¿Para qué? Cardiología Ocupacional • Prevención de enf. Cardiovasculares • Disminución de ausentismo • Reubicación laboral • Capacitación: BCLS – ACLS – ATLS • Atención de emergencias • Determinar incapacidad • Disminuir los costos en salud • Control de tratamiento cardiovascular

  6. BUENOS AIRES, 19 DE MAYO DE 1948BOLETIN OFICIAL, 3 DE JUNIO DE 1948

  7. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL. N = 6412

  8. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MÉDICO PREVISIONAL 50,7% 34,7% DISTRIBUCIÓN ETARIA

  9. La Justicia consideró como "accidente de trabajo" un infarto por estrés que padeció un choferSala Séptima de la Cámara Laboral 09/2006 La Justicia condenó a una empresa transportadora de caudales a indemnizar a uno de sus choferes que sufrió un infarto causado presuntamente por el estrés le provocaba las largas jornadas laborales, de hasta 18 horas. Los camaristas reconocieron que el infarto de miocardio como el que sufrió el chofer está asociado a cuestiones "congénitas, alimenticias, por hábitos nocivos como fumar, situaciones de estrés propias del trabajo o extralaborales, esfuerzos físicos". Pero resaltaron que "cuando las condiciones laborales se manifiestan con claridad como predisponentes de este tipo de padecimientos, debe otorgársele, al menos, carácter laboral a la dolencia".

  10. AHA/ACC Guidelines for Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2002 - 2006 Update

  11. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - COSTOS • Ausentismo laboral • Caída en el rendimiento laboral • Jubilaciones precoces • Licencias prolongadas • Mantenimiento de los haberes del empleado inactivo • Lucro cesante - inversión en capacitación del empleado inactivo • Necesidad de reemplazante • Inversión en entrenamiento y capacitación del reemplazante • Período de capacitación con menor productividad del reemplazante

  12. Enfermedad cardiovascular PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR • Principal causa de mortalidad en el mundo (30% de muertes) • Impacto más alto en países industrializados (mitad de todas las muertes en Europa, 40% de las muertes en EEUU) Enf. C.V. Tumores Causas de Mortalidad ( % ) en Argentina ( Año: 2001 ) Respiratorias Violentas Infec. DBT Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud – Ministerio de Salud y Acción Social

  13. Hábitos TBQ Dieta Ejercicio HemostáticosTrombóticos Inflamatorios Genéticos LipidosHTADiabetes PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR

  14. Concepto de riesgo global Hombre de 46 años No fuma Sin antecedentes de DBT Sin historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 125/80 CT 255 mg/dl Hombre de 46 años Fuma Sin antecedentes de DBT Con historia familiar de EC Realiza ejercicio TA 155/80 CT 255 mg/dl B A Alto Riesgo Bajo Riesgo

  15. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CONTROL DEL EMPLEADO MEJOR CALIDAD DE VIDA MENOR MORBILIDAD DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO EFICAZ PREVENCIÓN

  16. HIPERTENSION COLESTEROL SINDROME ARTERIAL SEXO METABOLICO insulinorresistencia EDAD EXCESO FACTORES DERIESGO DE PESO HDL CARDIOVASCULAR COLESTEROL SEDENTARISMO DIABETES TABAQUISMO ATEROSCLEROSIS OTROS RIESGOCARDIOVASCULAR ESTRES

  17. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Aterosclerosis Mayor expectativa de vida Globalización (Hábitos de vida) PREDISPONEN ENFERMEDADES FRECUENTES ALTA PREVALENCIA FRC ESCASA DEMANDA ESPONTANEA CONTROL INSUFICIENTE Subdiagnóstico del ALTO RIESGO CV Tratamiento Subóptimo Silencio Clínico ENFOQUE GLOBAL (sinergismo por asociación Subestimación de FRC no-HTA y no-CT “end-points” y control sostenido

  18. 2006 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction • AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke

  19. Detección precoz del Grupo de Alto Riesgo CVS Menos del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años Detección de sujetos con FR cardiovascular en Fase preclínica o “asintomáticos” Mayor del 20% del Riesgo de contraer un evento coronario en los próximos 10 años AHA GUIDELINES FOR PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE AND STROKE: 2006

  20. F.R. CLÍNICOS No modificables Modificables F.R. LABORALES Físicos Biológicos Químicos OCCUPATIONAL CARDIOLOGY: a paradigm shift for clinical practice Occup Med 15(1), 2000

  21. Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos NO MODIFICABLES • Edad:mayores de 45 años • Sexo:hombres sobre mujeres hasta la menopausia • Hereditarios: cromosoma 14

  22. Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos MODIFICABLES Dislipemias Objetivo primario: HDL mayor de 60 mg/dl LDLmenor de 129 mg/dl (S,A,B) Colesterol total: 200 mg/dl TGC: 150 mg/dl

  23. 0 10 20 Concepto de riesgo global Dislipemia Riesgo Alto -0-1 FRC Riesgo Intermedio Enf. Coronaria Varios FRC EVP EV Carotidea AAADBT ICR Dos o más FRC Riesgo Bajo EV subclínica < 130 mg/dl < 160 mg/dl < 100 mg/dl % Riesgo eventos CV a 10 años

  24. Concepto de riesgo global Dislipemia Alto Riesgo Riesgo Intermedio Riesgo Bajo < 130 mg/dl < 100 mg/dl < 160 mg/dl Comenzar con tratamiento médico >160 mg/dl (riesgo <10 %) >130 mg/dl (riesgo 10-20%) • >100 mg/dl > 190 mg/dl (160 mg/dl) Juicio Clínico Evaluar EV subclínica

  25. Concepto de riesgo global Dislipemia < 160 mg/dl Riesgo Bajo < 130 mg/dl RiesgoIntermedio < 100 mg/dl Alto Riesgo Altísimo Riesgo < 70 mg/dl

  26. Concepto de riesgo global Dislipemia Hipertrigliceridemias

  27. Concepto de riesgo global Dislipemia: HDL -C El incremento de 1 mg/dl del HDL-C, se asocia con 2% a 4% de reducción de eventos CV Más del 50% de los eventos coronarios ocurren en individuos con HDL-C< 45 mg/dl ATP III: HDL-C< 40 mg/dl es suboptimo HDL-C< 35 mg/dl se encuentra en 16 al 18% de los hombres y 3-6% de las mujeres

  28. Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Clínicos MODIFICABLES Glucemia Objetivo primario: menor a 110 mg/dl

  29. Diabetes Mellitus • La DBT esunaenfermedad vascular (3/4 pacientesfallecenporcausasrelacionadas con aterotrombosis) • La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de EC 2 a 4 veces • Las hombres duplican el riesgo; lasmujeres lo cuadriplican • La DBT tipo 2 aumenta el riesgo de enfermedadcerebrovascular • 2 veces

  30. Diabetes Mellitus AÑOS 16 20 10 4 0 7 Insulina TTO Oral Dieta Ejer. Terapia combinada Intervención Curso clínico ComplicMicrovasc Muerte Avanzada enfMicrovasc Enf. CV Más avanzada Enf. Diagnostico de DBT Resistencia a la Insulina Curso típico de la DBT tipo 2 Clinical Cornestone 2007;8:53-68

  31. Diabetes Mellitus Causas de Enfermedad Cardiovascular Efectos metabólicos Resistencia Insulina Estructural: fibrosis miocárdica, cambios en matriz extracelular Enfermedad cardiaca y DBT Perfusión reducida: pequeños vasos Disfunción Autonómica • La intervenciónintensificada en los multiples FRC disminuye los eventos micro y macrovasculares en > 50% (Steno 2) Postgrad.Med. J. 2008;84:188-92

  32. Diabetes Mellitus Glucemiaen ayunas <100mg/dL Glucemia postprandial <140 mg/dL 285 mmol/dl Fructosamina HbA1c <6.5% LDL-C Trigliceridos <100 / 70 mg/dl < 150 mg/dl C/prot <125/75 S/ prot < 130/80 TA

  33. Hipertensión Arterial Clasificación de la Presión Arterial (adultos  18 años) Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial

  34. Hipertensión Arterial La metas ideal es lograr una PA < 120/80 mmHg. Logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes Llegar a < 130/80 mmHg en diabéticos, coronarios y ACV En enfermedad renal crónica con disminución del filtrado glomerular o proteinuria > 1 gr/día la PA objetivo es < 125/75 mmHg. Consenso Argentino de Hipertensión Arterial

  35. Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

  36. Estratificación del riesgo cardiovascular global Cambio Estilo de vida por semanas Sino TAHP Cambio estilo de vida + TAHP Inmedia to Sin tratamiento Cambio de estilo de vida Cambio de estilo de vida Cambio de Estilo de vida + TAHP Cambio de Estilo de vida + TAHP inmediato Riesgo de enfermedad coronaria a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

  37. Exámenes complementarios iniciales en el paciente hipertenso • Glucemia en ayunas • Colesterol total • HDL colesterol • LDL colesterol • Triglicéridos • Uricemia • Creatinina plasmática, • Filtrado glomerular por fórmula de Cocroff Gault o MDRD • (www.nephron.com) • Ionograma plasmático • Hemograma completo • Sedimento urinario • Tira reactiva proteinuria cualitativa • ECG • Ecocardiograma Modo B • Microalbuminuria en orina 24 hs. • Fondo de ojo • Ecodoppler de vasos de cuello • Proteína C reactiva ultrasensible • Radiografía de tórax • Ecografía renal • Prueba ergométrica

  38. 70 40-49años 50-59 años 60-69 años 60 50 40 Mortalidad CV (%) 30 20 10 0 115 135 155 175 TAS (mmHg) Climateric 2007:10;32-41 Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular.

  39. Hipertensión Arterial Impacto de las pequeñas reducciones de TA TAS TAD CHD ECV Stroke Cada 10-14 mm Hg Cada 5-6 mm Hg 17% 33% 40%

  40. Drogas antihipertensivas de primera elección en hipertensión arterial no complicada Consenso II - Nivel de evidencia A Se puede comenzar el tratamiento con Cualquiera de estos grupos de drogas Diuréticos (1) IECA o ARA II Antagonistas Ca++ HTA NO COMPLICADA PRIMERA ELECCION Beta-bloqueantes (1)(2) Asociaciones a bajas dosis (3) (1) Los diuréticos tiazídicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaución en pacientes con diabetes o síndrome metabólico (2) En pacientes mayores de 60 años la disminución del riesgo cardiovascular con la administración de beta-bloqueantes es controvertida (3) En pacientes con PA ≥ 160/100 mmHg se recomienda la utilización de asociaciones en el tratamiento inicial (Consenso I - Nivel de evidencia B)

  41. cm Sobrepeso PERIMETRO DE CINTURA Tener en cuenta el BMI Mujeres >88 cm (80cm) = Riesgo incrementado Distribución de la grasa corporal Hombres >102 cm (90cm) = Riesgo incrementado El aumento de 1cm de perímetro de cintura genera un aumento de 2 % el riesgo de evento CV Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6 J. Cardiov. Rehab. Prev. Dic 2007

  42. EJERCICIO FISICO Disfunción endotelial Inflamación FRC Enfermedad cardiovascular EJERCICIO Condiciones hematológicas Disfunción autonómica

  43. CASO CLINICO Ejercicio Físico y Mortalidad Circulation 2005;111:368-376

  44. Cardiología OcupacionalFactores de Riesgo Emergentes • LP (a) • Fibrinógeno • Homocisteína • Proteína C reactiva

  45. FACTORES DE RIESGOS EMERGENTES

  46. SINDROME METABOLICO Sindrome X - Insulinorresistencia • Laincidencia aumenta con edad • Prevalencia > 30 % con aumento del IMC • Predisponentes : corticoides - antidepresivos - • antipsicóticos - antihistamínicos

  47. SINDROME METABOLICO FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION ARTERIAL ESTADO PROTROMBOTICO ACT. SIMPATICA (beta 3) CITOKINAS TEJIDO GRASO ABDOMINAL HIPERINSULINA INSULINO RESISTENCIA AGNE LPA1 / FBG ESTADO PROINFLAMATORIO DISLIPEMIA

  48. SINDROME METABOLICOMARCADORES • 1. Perímetro de la cintura mayor de 90 cm • en varones y de 80 cm. en mujeres. • 2. Presión arterial mayor o igual 130/85 • 3. Glucosa plasmática mayor o igual 110 mg/dl • 4. Concentración sérica de triglicéridos mayor o igual a 150 mg/dl. • 5. Concentración de HDLc inferior a 40 mg/dl • en varones y 50 mg/dl en mujeres.

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