Nutrition and Peritoneal Dialysis

2. Nutrition and Peritoneal Dialysis

3. مواد غذایی اساسی: به آن دسته ازمواد مغذی گفته میشود که باید از راه غذا تامین شوندوبدن نمی تواند این موادرا به اندازه لازم برای رفع نیازهای فیزیولوژیک خودبسازد

4. اصول برنامه ریزی مواد غذایی : • کفایت مواد غذایی • تعادل • کنترل انرژی • چگالی یاترا کم مواد غذایی • میانه روی • تنوع

6. سوء تغذیه : • انجمن تغذیه وریدی وخوراکی بریتانیا سوء تغذیه رامرحله ای ازوضعیت تغذیه ای تعریف کرده است که در آن مرحله کمبودانرژی، پروتئین،وسایرمواد مغذی باعث اثرات سوء برروی عملکرد بافت های مختلف شده ونهایتا وضعیت بالینی راتحت الشعاع قرارمیدهد

7. علل سوء تغذیه دربیماران دیالیزصفاقی • بی اشتهایی ،تهوع ،استفراغ بعلت سموم اورمی • اشکالات درمتابولیسم پروتئین وانرژی • اختلالات هورمونی (اثرات کاتابولیک پاراتیروئیدهورمون) • بیماری زمینه ای مثل دیابت ومقاومت به انسولین ومقاومت به فاکتوررشدانسولین ازنوع یک • دفع پروتئین واسیدهای آمینه ازراه مایع دیالیزصفاقی(8gr/day) • احساس پری شکم به علت وجود مایع دیالیز

8. ادامه: • بحث افزایش leptinواثرمهاری آن براشتها • جذب مداوم گلوگزموجود درمایع دیالیز • عفونتها ،اسیدوزمتابولیک • اثرات متقابل دارویی • گاستروپارزیس ،تاخیردرتخلیه معده • کاهش فعالیت فیزیکی ،افسردگی • عوامل روانی – اجتماعی • کاهش دریافت مواد غذایی و.......

9. اهداف درمان غذایی در نارسایی مزمن کلیه • به دست آوردن یا حفظ بهترین وضعیت تغذیه ای وتوازن نیتروژن • جلوگیری ازپیشرفت نارسایی کلیه • جلوگیری ازافزایش مواد سمی زائدحاصل ازسوخت وساز • جلوگیری ازعوارضی ماننداختلا ل رشد،تجمع مواد زائد ،بیماریهای استخوانی،افزایش فشارخون،ادم،نارسایی احتقانی قلب • ارتقاء کیفیت تغذیه ای برای بهبود بیمار

10. شش دسته مواد مغذی : • آب • کربوهیدراتها (مواد نشاستهای) • چربی ها • پروتیئن ها • ویتامین ها • املاح معدنی

11. مایعات : • نیازهایتک تک افراد به آب والکترولیت ها متفاوت است وباید بر اساس • کنترل وزن • حجم ادرار • فشارخون • میزان الکترولیت هرفرد • نیازروزانه مایعات =میزان تولید ادرار+آب از دست رفته ازراه تعریق وتنفس +اتلاف غیرطبیعی آب از مسیرغیرازکلیه • درصورت تب به ازای هر5/0درجه به میزان 0 5 سی سی به حجم مایعات دریافتی اضافه میشود ) • توصیه به توزین روزانه ،استفاده ازآدامس ،یخ پلاستیکی،مایعات یخی ،لیوان کوچکتر،پرهیزازتنقلات شور

13. حجم ادرار بیمار کم شده ونمی توانددرمرحلهء نارسايي مزمن كليه مقادیرطبیعی سدیم را کنترل کند دراین مرحله برای جلوگیری ازهایپرتانسیون ،ادم،نارسایی قلبی علاوه برسدیم آب هم بایدمحدود شود مصرف روزانه 2گرم یا 100 میلی اکی والان گرم توصیه شده است درمورد پتاسیم نیز 4گرم درروز توصیه شده است برای کاهش پتاسیم مصرفی میتوان ازخودمیوه بجای آبمیوه استفاده نمود میوه وسبزی را چندساعت درآب خیس کرده وسپس استفاده نمود برای کنترل سدیم پرهیزازغذای شوروکنسروشده وتنقلات

14. ویتامین ها: دربیشترمواردافرادمبتلا به نارسایی کلیه دچارکمبود ویتامین های محلول در آب می شوند که به دلیل رژیم های غذایی محدود،ازدست دادن ویتامین دردیالیز،نیازبه درمان دارویی ورژیم درمانی دارند

16. انواع چربی ها چربی های اشباع : گوشت گاو،گوسفند ،پنیر زردرنگ،خامه چربی های غیراشباع: مرغابی ،غاز،تخم مرغ ،مرغ ،بوقلمون چربی غیراشباع بیش ازیک پیونددوگانه:pufa ماهی سالمون ،ماهی تن

17. روغن ها: • روغن های اشباع : • کره ،روغن نارگیل ،روغن نباتی جامد،کره نباتی جامد • روغن غیراشباع: • روغن زیتون ،روغن کانولا ،روغن بادام زمینی • چربی های غیراشباع بادوپیوند دوگانه(روغن) • روغن ذرت ،روغن پنبه دانه ،روغن سویا ،روغن آفتابگردان

18. مصرف چربی دردیالیزصفاقی: • به ازای یک گرم چربی 9کیلوکالری دربدن ایجاد میشود • کمتراز30%کالری مصرفی از چربیهاتامین شود • کمتراز10%این مقادیرچربیهای اشباع شده باشد • نسبت چربیهای اشباع نشده به اشباع شده به نسبت 2به 1باشد • استفاده ازچربی های اشباع نشده به جای چربی اشباع شده • توجه به نحوه پخت غذا که ازشکسته شدن باند های مضاعف اسیدچرب جلوگیری شود

20. پروتئین : پروتئین مورد نیازبیماردیالیز صفاقی بایدازنوع High biological value (HVB) پروتئین هایی با ارزش بیولوژیک بالا 2/1-5/1 کیلوگرم درروز هر100 گرم گوشت حاوی 20% پروتئین است

21. درصدتقریبی پروتئین:

23. آهن : • شایع ترین نوع کم خونی فقرآهن • استفاده ازداروهای مکمل آهن برای تحریک گلبول قرمز • استفاده از اریتروپوئیتین

24. مقدارآلبومین سرم دربیماران دیالیزصفاقی • تغذیه خوب =>4g/dl • تغذیه متوسط =4-3/5 g/dl • کمبودتغذیه (هیپوآلبومینمی)=<3/5g/dl • هرچقدرمیزان آلبومین پایین باشد مورتالیتی واحتمال ابتلاء به عفونت بیشتر است

26. فسفر • باکنترل رژیم غذایی میتوان تاحد زیادی ازوقایعی که منجربه بیماری استخوانی ناشی ازنارسایی کلیه یااستئودیستروفی جلوگیری کرد • هدف درمان حفظ فسفر خون درحد طبیعی 5/5-5/3 میباشد

27. روی ومنیزیوم: • بیماران دیالیزی اغلب ازبی اشتهایی واختلال حس چشایی شکایت دارندکه ازعلائم کمبود روی است • درموردمنیزیم این بیماران هرگزنباید آنتی اسیدهای ویا ملین های حاوی منیزیم رامصرف کنند

29. توصیه های کلی : • مصرف ماست واسفناج مانع جذب کلسیم وآهن می شود • مصرف نوشابه گازدار(سرشارازفسفر) علاوه برکاهش جذب کلسیم ،توانایی رسوب کلسیم را دراستخوان کاهش میدهد • تانین موجود درچای مانع جذب کلسیم وآهن میشود • یکی از ده ها عارضه سیکارکاهش تراکم استخوانی • توصیه به ورزش درحدمناسب • شیر، پنیر،ماست ولبنیات که سرشارازکلسیم هستند بایددربین وعده های غذا استفاده شود (تداخل درجذب آهن)

31. توصیه های کلی: • به منظور جذب بهترآهن موجود دررژیم غذایی از25 گرم ویتامین ث مانند سبزیجات ومیوه استفاده شود • جهت رفع کمبودآهن استفاده از حبوبات (لوبیاوعدس) • غلات علاوه برآهن دارای ویتامین B12 واسیدفولیک میباشند • پختن سبزیجات ودورریختن آب آن باعث میشود که مقادیرعمده ای ازآهن وسایر مواد مفیدازبین برود