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Innovations Imagerie vasculaire non invasive

Innovations Imagerie vasculaire non invasive. 2009. JY GAUVRIT D TRYSTRAM. Innovations Malformations vasculaires. ARM dynamique ARM médullaire IRM plaque. Champs d’explorations. Hémodynamique. Simplicité d’utilisation. Haute résolution. Guide des bonnes pratiques radiologiques

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Presentation Transcript

  1. InnovationsImagerievasculaire non invasive 2009 JY GAUVRIT D TRYSTRAM

  2. InnovationsMalformations vasculaires • ARM dynamique • ARM médullaire • IRM plaque Champs d’explorations Hémodynamique Simplicité d’utilisation Haute résolution

  3. Guide des bonnes pratiques radiologiques SFR/SFBM, d directive Euratom 97/43 www.sfradiologie.org Imagerie et MAVc Angiographie conventionnelle • Technique de référence • Etude anatomique • Haute resolution spatiale • Information hémodynamique • Planification du traitement • Irradiation • Technique invasive Limite la répétition des examens

  4. ARM temps de vol Diagnostic de MAV Etude des afférences Artefacts de flux:veines=artères Visualisation médiocre des veines ARM contraste de phase Etude distincte artères ou veines Contraste de l’image Choix du codage de vitesse IRM 3D T1-Gd Détections ectasies veineuses Imagerie en coupe uniquement Délimitation du nidus ARM dynamique Avantages/Inconvénients Avantages Inconvénients Pas d’information hémodynamique Hématome !?

  5. ARM dynamique Techniques ARM • Nouvelles séquences d’ARM avec informations spatiales et hémodynamiques : • ARM dynamique • ARM-DSA • ARM time resolved

  6. ARM dynamique 5 Principes • Répétition toutes les 1- 2 secondes • Résolution spatiale • ≈ 1mm, non isotropique • Acquisitions multiples par plans : • sagittal, coronal, axial • 10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec IRM + ARM dynamique

  7. Principes X images ARM dynamique Post traitement

  8. Principes ARM dynamique Soustraction MIP masque

  9. Principes ARM dynamique Inversion de contraste ARM-DSA

  10. Principes ARM dynamique ARM dynamique volumique Antenne Phase Array Imagerie parallèle Multiple éléments en opposition

  11. Imagerie parallèle ARM dynamique Lecture K Space Facteur de Réduction du FOV Repliement Lecture K Space Depliement Deux fois Plus court

  12. Imagerie parallèle ARM dynamique Réduction temps d’acquisition Perte de signal Augmentation résolution spatiale

  13. Imagerie parallèle 1 2 Après PF ARM dynamique Avant PF Séquences DomaineImage DomaineFréquentiel SENSE ASSET iPAT SMASH GRAPPA K-Space

  14. Applications ARM dynamique MAV Résolutionspatiale ARM Artério

  15. Applications ARM dynamique MAV Résolutiontemporelle Images dynamiques

  16. Applications ARM dynamique MAV post radiotherapie Patient 1 Nidus < 3cm Patient 2

  17. Applications ARM dynamique Ancien suivi radiochirurgie Suivi actuel radiochirurgie ARM Dynamique + IRM Artério + IRM/an Persistance Occlusion Artériographie

  18. Applications ARM dynamique Hématome T1 Gd T1 TOF ARM Thrombose veineuse cérébrale MAV ARM dynamique + IRM ARM T1 Gd

  19. ARM dynamique Evolutions ARM dynamique 3D haute résolution ARM dynamique 3D Combinaison de 2 ARM rapides 3T Produit de contraste intravasculaire

  20. Evolutions ARM dynamique haute résolution 1. Combinaison de 2 ARM Post traitementautomatique • 0.58 x 0.58 x 3 mm3 • 0.7 s • 3 injections et 3 plans TRICK séquence + Imagerie Parallèle

  21. Combination ARM dynamique haute résolution 1. TRICK sequence + Imagerie parallèle ARM IP seule TRICKS + IP

  22. Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3T • 3T : Augmentation SNR • Imagerie parallèle conversion du bénéfice Synergie Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential.Top Magn Reson Imaging. 2004

  23. Evolutions ARM dynamique haute résolution 2. ARM dynamique et 3T ARM isotropique NYU MedicalCenter 5 ml

  24. ARM 4D 2. ARM dynamique et 3T MIP

  25. ARM 4D

  26. ARM 4D Fistule durale

  27. Applications ARM dynamique Avantages Limites • Visualisation sélective des compartiments vasculaires • Étude hémodynamique dans les trois plans • Réalisation en même temps qu’une IRM • Résolution spatiale • Résolution temporelle

  28. ARM dynamique • ARM médullaire • IRM plaque

  29. ARM médullaire • Angiographie Examen de référence • Challenge important • Artères et veines très petit calibre (500 m) • Vx à la surface de la moelle avec des formes similaires • Plusieurs séquences d’ARM • ARM dynamique • ARM 3D TOF Injection Haute résolution spatiale Résolution temporelle

  30. Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase • ARM écho de gradient • Rapide 15 secondes/phase • Voxel ≈1 mm • Multiphases • Première phase non injectée • Trois phases suivantes Soustraction Artérielle Intermédiaire Veineuse

  31. Techniques ARM médullaire ARM dynamique multiphase Veine médulloradiculaire antérieure Tempsveineux Artère médullaire antérieure Tempsartériel

  32. Techniques ARM médullaire ARM 3D TOF avec injection voxel 0,5 mm • Acquisition • Injection de gadolinium préalable • Pixel isotropique • Coupes axiales • Localisation intra ou périmédullaire 8 minutes 30cm

  33. Techniques ARM médullaire ARM 3D TOF avec injection veine médulloradiculaire antérieure • Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuse Pas de repérage l’artère d’Adamkiewicz • Analyse veineuse +++

  34. Techniques ARM médullaire Comparaison Résolution temporelle Résolution spatiale

  35. ARM médullaire Applications multiphase Patient de 35 ans Paralysie du mbre inf gauche FAV médullaire TOF

  36. Evolutions ARM médullaire Evolutions ARM médullaire Imagerie parallèle 3T Produit de contraste intravasculaire

  37. ARM dynamique • ARM médullaire • IRM plaque

  38. Risque de rupture ? Caractérisation de la Plaque • Plaques stables : • chape fibreuse épaisse • petit cœur lipidique • Plaques vulnérables : • chape fibreuse fine ou rompue • large cœur lipidique • hémorragie intraplaque Serfaty et all radiology

  39. Technique IRM • Excellente résolution spatiale Antenne de surface 500  500  (3 mm) • Résolution en signal : multicontraste Pondération T1, DP, T2, TOF…. Yuan et al, Radiology 2001

  40. Technique • Repérage en 2D TOF de la bifurcation carotidienne TOF • Imagerie multicontraste : • 1 séquence en « sang blanc » TOF • 1 séquences en «sang noir » • T1 • DP • T2 T1 DP FAT-SAT Gatting ECG T2

  41. Caractérisation de la plaque Hyper Densité protonique T2 Temps de vol T1

  42. Caractérisation de la plaque Hyper Densité protonique T2 T1 Temps de vol

  43. Caractérisation de la plaque Hyper Densité protonique T1 Temps de vol T2

  44. Caractérisation de la plaque Hypo Densité protonique Temps de vol T2 T1

  45. ? b d a e c

  46. Caractérisation de la plaque Ulcération T2 Wiesmann F et al Circulation. 2003

  47. Perspectives Prise de contrastePlaque inflammatoire Degré de rehaussement corrélé de façon significative au degré de néovascularisation Imagerie moléculaire = fixation spécifique: macrophage, lipide, fibrine Dousset et all Neurology Kooi ME circulation

  48. Perspectives Etiologie plaque • Erdheim Chester • Maladie d’Horton: artère temporale superficielle Bley AJR 2005

  49. Perspectives Haut champ 3T Haute résolution 100 m Antenne cou: ARM et paroi Séquences de diffusion, spectroscopie T2 Berg A et al (2003) Invest Radiol

  50. Haut champ 3T a b H d c L e f

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