Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliques ARM – Angioscanner

1. Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliquesARM – Angioscanner • Principe des différentes techniques • Avantages et limites de chaque méthode • Applications cliniques : Anévrisme Objectifs JY GAUVRIT, X LECLERC2009

2. ARM • Angiographie non invasive • sans injection: TOF ou Contraste de phase • avec injection de Gadolinium • Deux principes • création d’un signal du flux sanguin hypersignal • suppression du signal des tissus stationnaires augmentation du contraste

3. ARMavec injection de Gadolinium • Injection de Gadolinium • raccourcissement du T1 dans le sang circulant • augmentation du signal • Séquences écho de gradient volumique 3D • du signal des vaisseaux • suppression des tissus stationnaires: contraste

4. ARMavec injection de Gadolinium • Augmentation du signal • synchronisation de l ’arrivée du Gadolinium avec la séquence • calculer le temps de transit du gadolinium • optimiser la séquence

5. ARMavec injection de Gadolinium • Augmentation du contraste: suppression des tissus environnants • TR et TE très court diminution du temps d’acquisition saturation des structures hyperT1 ( méthémoglobine )

6. ARMavec injection de Gadolinium • Particularités de ces séquences • orientation des coupes • volume de coupes parallèles • hauteur d ’exploration importante • indépendant du flux: lent, rapide, turbulent

7. ARMavec injection de Gadolinium • Utilisation des reconstructions MIP, SSD, VRT

8. ARMavec injection de Gadolinium Reconstructions

9. ARM - Gd • Principe • Echo de gradient 3D • Séquences rapides (30 - 40 sec) • Saturation des tissus (TR/TE courts) • Injection gadolinium • Raccourcissement T1 • Hypersignal proportionnel Gd • Image angiographiques (MIP)

10. ARM - Gd • Technique • Antenne vasculaire dédiée • Acquisition plan coronal • Injection 0.2 mL/Kg • Fluoroscopie RM • Lecture spiralée PF • Reconstructions chaque carotide

11. ARM - Gd • Avantages • Confort pour le patient • Bon contraste d’image • Technique rapide • Large volume d’exploration • Peu d’artefacts de flux

12. ARM - Gd • Limites • Résolution spatiale • Superpositions vasculaires • Dégradation de l’image aux extrémités • Patients obèses, cou court • Pas d’étude dynamique

13. ARMavec injection de Gadolinium

14. ARM Temps de vol • Time of Flight ( TOF) • pondération T1 • séquences en écho de gradient • perpendiculaire au vaisseau • entrée de coupe

15. ARM Temps de vol • Paramètres d ’acquisition • orientation des coupes: ! Perpendiculaire au vx • épaisseur de coupes • Paramètres de reconstructions • 2D • 3D: projections MIP

16. ARM Temps de vol 2D 3D

17. ARM Temps de vol • Technique • Time of flight (TOF) • Effet d’entrée de coupe • Acquisition axiale 3D • Reconstructions MIP • Avantages • Confort du patient • Pas d’injection • Contraste coupes natives

18. ARM Temps de vol • Limites • Temps d’acquisition (3 – 4 min) • Saturation incomplète des tissus (contraste passable) • Artefacts de flux (flux lents, turbulences) • Hypersignal des substances à T1 court (graisse, hématome)

19. ARM Temps de vol

20. ARM Temps de vol T1

21. ARM TOF

22. Contraste de Phase • Technique • Différences de phase entre protons en mouvement et protons stationnaires • Pondération T2 • Spin écho • Particularités • Application dans toutes les directions • Sens du Flux • Estimation de la vitesse

23. ARMContraste de phase

24. ARM Contraste de phase

25. Angioscanner spiralé • Technique • Rotation continue du tube RX • Déplacement simultané de la table • Acquisition multicoupe • Post-traitement

26. Acquisition • Technique • Scanner multibarrettes • Acquisitions courtes < 15 sec • Coupes infra millimetriques • Reconstruction fines • Injection: 60 à 80 ml – 3-4 ml/sec • Synchronisation injection/acquisition

27. Acquisition Polygone de Willis Scanner multibarettes • Centrage: C1 jusqu’au vertex • Durée = 8 secondes • Résolution ≈ 0.5mm • 80 cc de produit de contraste • Synchronisation injection/acquisition

28. Post-traitement Angioscanner • MIP (maximum intensity projection) • Projection dans un plan • Voxel d’intensité maximal • Volumique • Ajustement contraste et opacité • Imagerie en transparence

29. Post-traitement • MIP (maximum intensity projection) • Projection dans un plan • Voxel d’intensité maximal • Volumique • Ajustement contraste et opacité • Imagerie en transparence

30. Post-traitement • MIP (maximum intensity projection) • Projection dans un plan • Voxel d’intensité maximal • Volumique • Ajustement contraste et opacité • Imagerie en transparence

31. Scanner spiralé • Avantages • Acquisition très rapide (5-10 sec) • Large volume • Résolution spatiale élevée • Peu ou pas d’artéfacts de flux • Analyse des coupes natives

32. Scanner spiralé • Limites et artéfacts • Irradiation, Iode (non-invasif ?) • Analyse difficile de certains segments • Artéfacts (déglutition, implants) Guide du bon usage des examens imagerie médicale. Recommandations pour les professionnels de santé. Transposition de la directive Euratom 97/43 www.sfradiologie.org

33. Anévrisme: physiopathologie Collet Anévrisme • Acquise • Rupture de la média • Sacciforme, < 1cm • Facteurs de risque • HTA, Tabac, Polykystose rénale Média Vaisseau porteur

34. Anévrisme: topographie Anévrismes multiples 20% 40% AComA ACM 20% 30% AComP ACP AB 10% PICA

35. Angioscanner spiralé et Polygone Etude du polygone de Willis

36. Anévrysmes intracrâniens Rendu de Volume (VRT) Maximal Intensity Projection (MIP) Angioscanner cérébral

37. VRT = Détection Interprétation des images • Détection de l’anévrysme • Localisation et orientation • Morphologie du sac • Rapport sac/collet • Branches adjacentes

38. Interprétation des images MIP = Mesures • Détection de l’anévrysme • Localisation et orientation • Morphologie du sac • Rapport sac/collet • Branches adjacentes

39. Résultats Se/Sp angioscanner pour la détection anévrysmes intra-crâniens • Type de scanner • Technique de post-traitement • Taille et localisation de l’anévrysme • Spasme associé Variable

40. Publications Nb Se Sp VPP VPN Remarques 0.88 0.98 0.94 <4mm: Se 0.84 >4mm: Se 0.97 Teksam et al AJNR 2004 0.99 218 — — >3mm: Se/Sp 0.99 179 0.96 0.97 Kangasniemi et al Neurosurgery, 2004 Karamessini et al Eur J Radiol, 2004 0.81 >3mm: Se = 1 82 0.89 1 1 0.93 57 0.96 1 1 Tipper et al Clin Radiol, 2005 0.97 0.56 Dammert et al Neuroradiology, 2004 50 0.90 0.83 Résultats Sensibilité/spécificité angioscanner

41. Clips Chirurgicaux 16 64

42. Clips Chirurgicaux 64

43. Anévrysmes intracrâniens • Angioscanner • opératoire • Avantages • Rapide, disponible • Résolution spatiale • Limites • Artefacts, irradiation, iode • Superpositions osseuses +++ • Indications • Bilan diagnostique HSA • Décision

44. Anévrysmes intracrâniens • ARM 3D TOF • Rarement indiquée si HSA • Accessibilité • Installation du patient • Temps d’acquisition • Substances T1 court • Intérêt pour le dépistage et le suivi • Méthode non invasive • Détection fiable des anévrysmes non rompus > 3 mm

45. Anévrysmes intracrâniens 3D TOF ARM-Gd

46. Anévrysmes intracrâniens • ARM Gd • Avantages • Séquences rapides • Pas d’artéfact de flux • Saturation des tissus • Limites • Retour veineux • Superpositions vasculaires • Indications • Suivi après embolisation • Anévrysmes géants

47. ARM: Sans et Avec Angioscanner: Anévrisme Imagerie Volumique (3D) Angiographie: Post Traitement Reconstructions temps réel