Accidente transfuzionale

1. Accidente transfuzionale Clinica de Hematologie SUUB

2. definitii • Imunizare-raspunsul organismului la un antigen strain • Allo-imunizare- imunizare in cadrul aceleeasi specii • Antigen substanta chimica straina organismului care poate det un raspuns imun • Ac sau Ig- proteine care se fixeaza specific pe antigen

3. Definitii • grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot fi localizate : • pe membrana celulara • celulare si solubile (A,B,H) • solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)

4. Definitii • functie de repartitie: • la toate speciile sau la anumite specii • la anumiti indivizi- “antigene private” • la toti indivizii- “antigene publice” • sisteme de grupe sanguine: ex sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe sanguine reunite pe linie genetica

5. Determinarea antigenelor-de regula prin reactii de aglutinare (celulele purtatoare de Ag sunt puse in contact cu serul care contine ac specifici)

6. Sistemul ABO • Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi secretate in saliva de celulele mucoase (“secretori”) • Genele A si B induc sinteza unei enzime (glicosiltransferaza) care fixeza sau nu o grupare glucidica pe o matrice proteica (H) • Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau BO), AB (AB), O(OO).

7. Sistemul ABO Anticorpii sistemului ABO: • Anticorpii naturali sau “regulari”-natural si constant, un subiect lipsit de Ag (B )poseda ac anti B • Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti in mediu salin la 4C • A –anti B • B –anti A • O- anti A si B

8. Sistemul ABO Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode, concomitent 1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-Vincent) 2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).

9. Sistemul Rhesus • Ag sunt prezente pe er, leucocite, plachete si anumite tesuturi Genetica: 3 gene pe un cromozom =haplotip Genotip= 2 haplotipuri D, Cc, Ee Determinarea: hematii de studiat + ser anti D standard Determinarea C, c, E, e, se face in anumite situatii (det fenotip).

10. Sistemul Rhesus • In practica curenta, determinarea sist Rhesus standard (Ag D) este suficienta si permite clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh negativi. • Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac “naturali” in plasma • Ac apar numai dupa imunizare – ac de tip imun • Este suficienta determinarea Ag eritrocitare

11. Alte Ag eritrocitare • Alte antigene eritrocitare cu importanta transfuzionala: • Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel frecvent- hemoliza • Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi periculosi. • Kidd- ac de tip imun; apar rar.

12. Accidente si incidente transfuzionale • Transfuzia se poate asocia cu reactii severe, cele mai frecvente fiind cele imune date de incompatibilitatea in diverse sisteme de grup sanguin • Se transfuzeaza: sange integral, concentrat eritrocitar, trombocitar, mai rar concentrat leucocitar, PPC, crioprecipitat, concentrat de FVIII, concentrat de complex protrombinic, concentrat de fibrinogen.

13. Accidente transfuzionale • Accidente imediate- imune si nonimune: hemoliza, soc septic (transfuzia de sange contaminat), r. alergice, r. frison –hipertermie, EPA de supraincarcare, EPA lezional, metabolice- supraincarcare cu citrat sau potasiu • Accidente intarziate • Complicatii tardive: hemosideroza

14. Accidente intarziate • Imunologice: icter hemolitic postransfuzional, transfuzia ineficienta, purpura posttransfuzionala, R grefa contra gazda, alloimunizarea. • Infectioase: hepatite virale post-transfuzionale (A, B, non A ), lues, agenti bacterieni; bruceloza, ricketioza, babesioza.

15. Teste pentru donator • Ag HBs • Ac anti HCV • Anti HIV1, anti HIV2 • Ac anti HTLV I,II • Ac anti treponema pallidum

16. Accidente hemolitice • declansate de ac naturali regulari (eroare ABO) sau ac iregulari (naturali sau imuni) • poate avea 2 aspecte: hemoliza intravasculara hemoliza extravasculara

17. Accidente transfuzionale • este important sa observati pacientul cel putin primele 15 minute de la inceputul transfuziei pentru a detecta primele semne clinice date de incompatibilitatea transfuzionala sau contaminarea bacteriana

18. Incompatibilitate in sistemul ABO • Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar omolog - hemoliza intravasculara • Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement la 37C • R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui pacient cu grup O • Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore

19. Incompatibilitate in sist ABO • Manifestarile apar in primele min • clinic: stare de rau, anxietate, constrictie toracica, durere lombara, frison, febra, hipotensiune • hemoglobinurie, oligo-anurie; icter dupa cateva ore • Sangerare la nivelul punctiei venoase si a plagii operatorii (in panza) - pacient sub anestezie generala

20. Accidente hemolitice date de alti ac decat sist ABO • Forme usoare sau tardive de hemoliza • Frecvent mecanism extravascular Clinic se pot exprima ca: • icter a 2-a zi, sau dupa cateva zile • anemie intre z8-z10 • transfuzie prost tolerata; frison, hipertermie • transfuzie ineficienta

21. Accidente hemolitice date de alti ac decat sist ABO • Aceste reactii pot fi det de prezenta altor ac in sangele primitorului: anti Rh D, Rh E, Rh c, si anti K (Kell) • Ag Jk (Kidd) si Fy (Duffy) activeaza complementul si dau reactii de hemoliza intravasculara severa.

22. R hemolitice intarziate • Pacienti imunizati anterior de o transfuzie sau sarcina • Nivelul pretransfuzional de ac este f scazut si ac nu pot fi detectati • Dupa transfuzia de hematii cu acest Ag, apare un raspuns imun secundar, creste nivelul de ac, si apare hemoliza tardiva (z5-z10)

23. Conduita in fata reactiilor transfuzionale • Intreruperea transfuziei la primele simptome • Recoltarea de probe de sange de la bolnav • Pev pacientului cu SF, sol macromoleculare • Se verifica identitatea pacientului • Se trimite la lab de imunohematologie: • Foaia de observatie clinica asupra accidentului • Proba de sange pretransfuzional si din momentul accidentului • Unitatea de sange transfuzata

24. Conduita R transfuzionale • Supraveghere TA, puls , frecventa respiratorie, diureza • Preventie acidoza (bicarbonat) • Supraveghere hemostaza (CID) • IRA- dializa

25. Soc prin transfuzie de sange contaminat • contaminarea bacteriana – rara, dar cu mortalitate mare. • Germenii Gram neg. de la donator pot contamina sg cu dezvoltare lenta la 4C • Tablou clinic –febra inalta 39-40C la inceputul transfuziei, frison, soc endotoxinic, +/-CID, posibil stop cardiac.

26. Transfuzia contaminata • Conduita preventiva: eliminarea donatorilor care prezinta infectii • Asepsie cutanata riguroasa la recoltare • Conservare la 4C • Manipulare sterila • Nu se incalzeste unitatea de sange care nu poate fi utilizata

27. Transfuzie contaminata • Se trimite la lab bacteriologie pt ex direct si pt. hemoculturi, punga de sange si probe de la pacient • Tratament: se opreste imediat transfuzia, se initiaza masuri de resuscitare, antibiotic iv cu spectru larg.( cefalosporina + aminoglicozid), HHC. • Tt complicatiilor: CID, IRA.

28. Reactii de hipersensibilitate de tip imediat • Pot sa apara la 30-90min dupa transfuzia de sange/componente • Ac anti IgA prezenti in plasma unor pacienti cu deficit de IgA si care au fost sensibilizati in prealabil • Reactii usoare: urticarie, eritem, eruptie maculo-papulara, edem periorbital • Reactii severe: bronhospasm, hipotensiune CONDUITA • Se opreste transfuzia • Hidrocortizon 100mg, antihistaminic iv, adrenalina 1ml 1:1000

29. Reactii imunologice nonhemolitice 1. Izoimunizare antileucocitara a. Sd frison-hipertermie – se adm antitermic b. EPA fara supraincarcare circulatorie 2. Izoimunizare antitrombocitara a. transfuzie de trombocite ineficienta b. Purpura posttransfuzionala tardiva • Apare la 5-7zile, mai frecvent la femei multipare • Determinata de alloac. specifici antiplachetari • Poate fi severa, Tr↓↓ asociate cu sangerari • Conduita: Ig iv, plasmafereza.

30. EPA lezional • Accident rar, dar extrem de grav • 2 componente sanguine sunt incriminate: leucocitele si PPC • Clinic: frison, hipertermie, tuse seaca, dispnee, durere toracica, tahicardie, cianoza

31. EPA lezional • Conduita preventiva: produse deleucocitate • Conduita curativa: -Oprirea transfuziei -HHC iv -Transfer urgent in serviciul de reanimare (suport respirator)

32. Preventie • Folosirea de filtre pt reducerea leucocitelor din transfuzia de hematii sau concentrat plachetar • Indicatia de a folosi produse/fractiuni de sange deleucocitate Se reduce imunogenicitatea transfuziei data de dezvoltarea ac anti HLA, riscul transmiterii de CMV, si a r. febrile.

33. Reactii nonimune • EPA de supraincarcare 1. Supraincarcarea volemica - risc crescut la persoane in varsta, +/- afectare cardiaca cand se adm sg integral/MER Simptome: dispnee, tuse-tablou de EPA Tratament: se opreste transfuzia, se adm diuretic, O2

34. Accidente metabolice- supraincarcarea cu citrat • Exceptional in practica transfuzionala • Transfuzie masiva sau f rapida • Parestezii, tremor muscular, bradicardie, hipotensiune, QT prelungit, T aplatizat • Cauza: citratul utilizat ca anticoagulant complexeaza Ca din plasma

35. Reactii tardive 1.Supraincarcarea cu Fe -Clinic devin simptomatici dupa ani de transfuzii (hemocromatoza sec) -Preventie: folosirea de chelatori de Fe –desferioxamina 2.Infectii transmise prin sange