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Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas

Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas. PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio Riu. TIPOS DE LESIONES. EXTRINSECAS : impacto-contusión------ hematoma (vasto intermedio) INTRINSECAS : distensión-movimiento violento :

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Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas

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  1. Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio Riu

  2. TIPOS DE LESIONES • EXTRINSECAS : impacto-contusión------hematoma (vasto intermedio) • INTRINSECAS : distensión-movimiento violento : • Contracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas musculares

  3. ¿qué detecta la RM? • CONTUSION • Edema.Inflamación • Hemorragia • Fibrosis

  4. GRADOS • Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosa • Grado 2 : Rotura parcial de fibras • Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa,con o sin retracción.Impotencia funcional

  5. Roturas musculares específicas • Recto femoral (tabique intramuscular central) • Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps) • Aductores.Unión tendoperióstica pubis • Pierna del tenista: pedradahematoma

  6. RM versus Ecografía • La RM,detecta las lesiones más precozmente,sobre todo los edemas • Extensión topográfica. • Lesiones oseas o tendinosas asociadas • Colecciones.Fibrosis.Reruptura

  7. ESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESION • Hemoglobina (FE +O2+ proteina) • Rotura del hematie.Perdida de oxigeno • Propiedades magnéticas del átomo de Fe Hemoglobina>OxihemoglobinaDesoxihemoglobinaMetahemoglobina Hemosiderina

  8. Evolución de la señal del Hematoma • Hiperaguda (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos • Aguda (horas/días).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo • Subaguda (días-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos • Crónica (más de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2

  9. ESTADIOS .Hiperagudo • Hiperagudo (primeras 24 horas) • Detección o de edema (grado 1/2) o de colecciones,asociadas a roturas macroscópicas (grado 3). • Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)

  10. Agudo-Subagudo • AGUDO :Depende de la potencia de las máquinas. En las de bajocampo,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial • SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se ven las hiperseñales T1,características de la hemorragia

  11. ESTADIOS CRONICOS • La fibrosis/cicatriz da baja señal en T1 y T2 • Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del hemo.Baja señal en T2 • Mala visualización de las calcificaciones

  12. Valoración de otras lesiones

  13. Rotura Grado 1.Edema intersticial.Microrotura • Habitualmente ,las lesiones agudas,se pueden confundir con edema postraumático. • Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresión de la señal grasa • El T1 suele ser normal

  14. Edema

  15. Union miotendinosa

  16. Fluido perifascial

  17. Rotura Grado 2 • En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar. • Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos hiperseñales en T1(sangre),siendo el T2 variable.También depende de las características del imán • Habitualmente líquido perifascial

  18. Rotura Abductor.Primer estudio

  19. Control

  20. Rotura Grado 3 • En fase Aguda : • colección,discontinuidad grupo muscular,liquido perifascial,impotencia funcional • En fase Subaguda,hiperseñal T1 y T2

  21. Colecciòn

  22. 28

  23. Lesiones cicatriciales.Fibrosis,Rerotura • Baja señal en T2

  24. CONCLUSION • Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema,grado 1) • Extensión.Valoración de complicaciones • Recordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2 • Depende menos del operador que la ecografía,pero sí del observador. • Poco disponible y cara • Equipos pequeños, exploran extremidades

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