Urgenze/Emergenze legate all’Anestesia Loco-regionale

1. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Urgenze/Emergenze legate all’Anestesia Loco-regionale Dr. A. Boutseros, Dr. C. D’Angelo Ospedale Evangelico Internazionale di Genova S.C. di Anestesia e Rianimazione Direttore: Dott. ssa D.C. Roccatagliata 27.Nov. – 16.Dic. 2008

2. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’ALR sono immediate o molto tardive(Escludendo l’An. Rachidea) • ALLERGIE: sono rare, tuttavia possono determinare dermatiti, orticaria, anafilassi , broncospasmo • SHOCK • SOVRADOSAGGIO: si verifica per un sovra dosaggio del farmaco o per un’iniezione intravascolare accidentale o per una dose eccessiva. I sintomi coinvolgono prima il S.N.C. con stato d’euforia, eccitazione, ronzii, confusione mentale, disturbi visivi, contrazioni muscolari (trisma), convulsioni, depressione respiratoria, coma • ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO: riduzione eccitabilità miocardica con bradicardie, aritmie • ARRESTO CARDIACO • MECCANICHE: dolore per lo scollamento e la sensibilità delle zone nelle quali è effettuata l’iniezione, per un'azione traumatica diretta dell'ago sul nervo o per un’iniezione intra neurale d’anestetico locale. Insorgono dopo 2-3-gg. e sono molto fastidiose

3. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’Anestesia Spinale • Cefalea • Ritenzione Urinaria • Neuropatie • Turbe cardio-circolatorie • Ematoma

4. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Valutazione ripresa funzione motoria dopo ALR Scala di Bromage 0 Nessun blocco: Flessione completa di ginocchia e piedi, solleva l’arto esteso 1 Blocco parziale: Muove appena le ginocchia e i piedi, non solleva l’arto ma flette 2 Blocco quasi completo: Muove solo i piedi in lieve estensione, non flette 3 Blocco completo: Non muove né ginocchia né piedi

5. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Chiamare l’anestesista se: • Vi sono importanti cambiamenti nella funzione motoria (in particolare cambiamenti improvvisi) • Persiste un blocco quasi completo o completo (Bromage 2-3)

6. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Infermieri, Chirurghi ed Anestesisti devono allertarsi di fronte ad un recupero motorio tardivo (TC, RMN) Compressione Spinale da Ematoma Ogni paziente che riceve un blocco centrale (Subaracnoideo ma specialmente Epidurale) è un Paziente a rischio di sanguinamento spinale nel postoperatorio.

7. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate

8. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate

9. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale • Vasodilatazione periferica • Bradicardia da diminuito ritorno venoso • Ridotta Gittata Cardiaca • Direttamente proporzionale all’area della regione bloccata Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito E’ la complicanza più frequente, dovuta al blocco del tono simpatico dei vasi

10. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale • Posizione supina o Trendelemburg • Tranquillizzare la persona, chiamare il Medico • Somministrare fluidi • Preparare simpaticomimetici (Efedrina) e parasimpaticolitici (Atropina) Ipotensione: nausea, sudorazione, vomito Trattamento:

11. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale • Tardiva: dal 2° fino al 4° giorno postop. • Regione occipitale • Ortostatica (si attenua in posizione supina) Cefalea Causata dalla fuoriuscita di Liquor attraverso il foro sulla Dura Madre con conseguente trazione sull’encefalo Tranquillizzare il paziente, somministrare fluidi abbondanti, Trattare con i comuni FANS

12. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate L’immagine evidenzia la continuità tra i compartimenti nevrasse-encefalo

13. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale Cefalea

14. Gestione del paziente nel decorso post-operatorio e delle eventuali urgenze correlate Complicanze dell’An. Spinale • Sintomo molto fastidioso • Dolore • Lipotimia Ritenzione urinaria Per interessamento dei nervi pelvici. Può essere dovuta all’intervento stesso o ad altre cause a prescindere dall’anestesia Riconoscere ed ev. cateterizzare