Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en unidades Hospitalarias DRA. JOSEFA LOPEZ

1. Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en unidades Hospitalarias DRA. JOSEFA LOPEZ Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles

2. Nuevos Desafíos • El nuevo perfil epidemiológico demográfico y social, así como las facilidades de comunicación y los cambios en los estilos de vida han favorecido la presencia algunos padecimientos, el surgimiento de “nuevas” enfermedades o la “reemergencia” de otras. • Neoplasias • Obesidad • Tabaquismo • Hipertensión art. • Diabetes • Enf. Mentales • Adicciones • Tuberculosis • Dengue • Cólera • Leptospirosis • SIDA

3. Las condiciones de Salud en México • Mejoría considerable en los últimos 50 años. • Disminución marcada en la mortalidad. • Incremento en la esperanza de vida al nacer. • Predominio de Enfermedades No Transmisibles. • Adopción de nuevos estilos de vida. • Necesidad de mayor gasto en salud. • Gran oportunidad para esquemas preventivos. Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud

4. 13.0 80 14 75 67.2 70 11.2 64.9 12 61.9 58.9 60 9.5 10 9.3 50 7.4 8 Esperanza de vida 6.4 40 Tasa por 1000 habitantes 5.4 5.0 6 4.6 4.3 30 4 20 407,522 402,545 404,164 485,686 434,499 434,465 414,003 422,803 430,278 441,367 2 10 0 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2001 Año Mortalidad General y Esperanza de Vida en México Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA

5. La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995-2025 La prevalencia de diabetes aumentará en 35% 135.3 a 299.7 millones Predicciones La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial. Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi 2.000 millones en 2050. Diabetes Care 21:1414-31, 1998

6. 1995 2025 Millones Millones 1º India 19 2º China 16 3º U.S. 14 4º Rusia 9 5º Japón 6 6º Brasil 5 7º Indonesia 5 8º Pakistán 4 9º México 4 10º Ucrania 4 Total en el mundo 135 1º India 57 2º China 38 3º U.S. 22 4º Pakistán 15 5º Indonesia 12 6º Rusia 12 7º México 12 8º Brasil 12 9º Egipto 9 10º Japón 9 Total en el mundo 300 Panorama Mundial FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes,1995-2025. Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414-1431

7. Qué es la Diabetes?

8. El cuerpo está compuesto por millones de células que necesitan energía para funcionar La comida que se ingiere se convierte en un azúcar llamado glucosa, la cual llega a las células a través de la sangre

9. H H Receptores Para que la glucosa pueda entrar a la célula se necesitan dos condiciones: 1.- Que las células tengan suficientes puertas llamadas receptores 2.- Que una sustancia llamada insulina sea capaz de abrir los receptores de la célula Insulina

10. H H Una vez que las condiciones están presentes la glucosa entra a la célula para producir energía. Sin energía las células funcionan mal y si persiste mueren. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas. Los niveles de insulina en sangre varían de acuerdo a la cantidad de glucosa en sangre.

11. H En la diabetes mellitus se presenta dificultad en las células del cuerpo para recibir la glucosa necesaria para la producción de energía Esta dificultad puede darse por una inadecuada producción de la insulina También puede suceder que exista una alteración en los receptores de la célula ocasionando así niveles elevados de glucosa en sangre H H

12. TRATAMIENTO CALIDAD DE VIDA INGESTA CONSUMO COMPLICACIONES INGESTA CONSUMO

13. Complicaciones La diabetes mal controlada afecta a los vasos sanguíneos y al sistema nervioso. En el Sistema nervioso se llama neuropatía y se manifiesta principalmente en los pies los cuales se sienten fríos y adormecidos. Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también se ven afectados, se desarrolla con mayor facilidad el endurecimiento de las paredes de los vasos y la presencia de colesterol.

14. Complicaciones Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también se ven afectados, se desarrolla con mayor facilidad el endurecimiento de las paredes de los vasos y la presencia de colesterol.

15. El engrosamiento de los vasos sanguíneos pequeños más frecuentemente afectados son los del riñón y ojos

16. Impacto de la Diabetes en México pacientes Alt. Visuales, 45% 2, 700 000 Daño renal, 30% 1, 800 000 Hipertensos, 65% 3, 900 000 Necrobiosis diabética, 15% 900 000 Con: Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año. Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares Fuente: Estimaciones de OPS/OMS Programa de Acción de Diabetes, Mex. 2001

17. Cuál es la situación de la Diabetes en México?

18. Tendencia de las Muertes por Enfermedades Crónicas Seleccionadas 58% 250000 Diabetes mellitus 1930-2030 De funciones Enf. cerebrovascular 200000 Enf. cardiovascular 150000 Tumores malignos 100000 43.8% 50000 8% 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 Año FUENTE:Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA.

19. Principales Causas de Muerte en México 2002 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud.Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

20. Comportamiento de la mortalidad por Diabetes, 1940-2002** 1940 4.2* 2002 53.21* Tasa* 1940 819 2002 1er lugar 54, 828 DEFUNCIONES * Tasa por 100,000 habitantes SINAIS/SSA/2002

21. 54,828 defunciones por DM en el 2002 = 150 defunciones diarias por DM = 6 defunciones por hora = Aproximadamente 4 autobuses de pasajeros estrellados diariamente

22. Causa Casos Tasa* IRA´S 27042259 25948.9 Infecc. Intestinales 4881368 4684.0 Infecc. Vías Urinarias 3287111 3154.2 Ulcera, Gastritis y Duodenitis 1335714 1281.7 Amibiasis intestinal 1013535 972.6 Otitis media aguda 724906 695.6 Faringitis y amigdalitis 598103 573.9 estreptocócicas Otras Helmintiasis 546459 524.4 Hipertensión arterial 498365 478.2 Conjuntivitis 423050 405.9 Diabetes mellitus 380332 365.0 Principales Causas de Morbilidad. México 2003 FUENTE: SUIVE-1-2003/DGE /SSA/2003 *Tasa por 100,000 habitantes

23. ENEC (1993) Glucemia > 140 3,556 261 casos de 20 a 69 años ENSA 2000 Glucemia > 126 6,269 430 casos > 20 años Evolución de la Magnitud de la Diabetes en México

24. 891 NOSOCOMIOS 745 HOSPITALES GENERALES 146 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 2001 600,000 DIAS CAMA 13,300 DEFUNCIONES EN DIABETICOS HOSPITALIZADOS 825 Hosp. Gral. 180 de Especialidad 270,000 EGRESOS ASOCIADOS CON DM 4 millones de egresos hospitalarios 842.504 egresos de M.I. 3% atribuibles a DM 1, 700,000 PESOS 6 días promedio de estancia hospitalaria Letalidad de 11 por 100 diabéticos hospitalizados GASTOS DE FAMILIAS AFECTADAS

25. Qué estamos haciendo ? Que se ha hecho para vigilar el comportamiento de la Diabetes

26. SUIVE MORTALIDAD MORBILIDAD GENERAL ESPECIFICA GENERAL ESPECIFICA ENFERMEDADES PREVENIBLES TRANSMITIDAS POR VECTOR VIH/SIDA COLERA ADICCIONES CACU INFECCIONES NOSOCOMIALES INFLUENZA RHNM SUIVE-1-2000 SEED VIGILANCIA SIMPLIFICADA

27. Emergencias en Salud Pública DVEENT Bioterrorismo SARS Daños a la salud por efectos extremos Crónicas No Transmisibles Neoplasias Malignas Salud Materno Infantil RH FAC. AMBIEN-TALES OBESIDAD CV DTN DM SB IRC COLESTEROL

28. Variables Derivadas de las Fuentes de Información EDAD UBICACIÓN GEOGRAFICA INSTITUCIÓN SEED SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1er NIVEL DE ATENCIÓN EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN ATENCIÓN MÉDICA UBICACIÓN GEOGRÁFICA INSTITUCIÓN

29. Variables Derivadas de las Fuentes de Información SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1er NIVEL DE ATENCIÓN SEED DATOS DE LA UNIDAD DATOS DEL PACIENTE FACTORES DE RIESGO MOTIVO Y CONDICIONES DE INGRESO COMPLICACIONES TRATAMIENTO CONDICIONES AL EGRESO MOTIVO DE REINGRESO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DIABETES TIPO 2 EN AREAS CENTINELA

30. Recursos Comportamiento de la DIABETES Vigilar Corregir

31. Características del paciente • Evolución de la enfermedad • Oportunidades perdidas Control Segundo Nivel Condiciones de ingreso y evolución Demanda de atención

32. Principales Características de los Pacientes Diabéticos Hospitalizados AHF de diabetes presentes en el 57%, el 18% desconoce Escolaridad Menor a la primaria en el 62 % de los casos Sedentarismo 62% de los casos Ocupación Solo el 26% refiere ser empleado y el 2% pensionado N=3,595 IMC Se encontró entre 23 Y 29 kg/m2, con una medianade 25.9 kg/m2 Edad de Dx de Diabetes Mediana de 47 años 25% >57 años 25% < 38 años Obesidad La prevalencia de obesidad fue de 40% en 2064 casos (>/= 27 kg/m2)

33. Principales Diagnósticos de Ingreso Hospitalario en Pacientes con Diabetes. México 2004

34. Proporción de Casos con Glucemias Descontroladas de Acuerdo la Zona Geográfica * INGRESO EGRESO Zona Norte 83.1 51.9 Zona Centro 80.2 50.6 Zona Sur 82.1 50.1 * Ejercicio de Análisis

35. “En Dios confío, el resto debe traerme datos” Deming DECIDIR EN BASE A HECHOS Y DATOS Las decisiones eficaces están basadas en el análisis de datos y en la información.

36. GRACIAS