1 / 80

Mūsdienīga pieeja osteomielītu ārstēšanā

Mūsdienīga pieeja osteomielītu ārstēšanā. Dzintars Ozols, Kalvis Pastars , Kaspars Snipe , Olafs Libermanis Br ūču klīnika, LPMC. Vēsture . Hippocrates (460-370 p.m.ē.) dokumentējis infekcijas attīstību pēc lūzumiem

whittaker
Download Presentation

Mūsdienīga pieeja osteomielītu ārstēšanā

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mūsdienīga pieeja osteomielītu ārstēšanā Dzintars Ozols, Kalvis Pastars, Kaspars Snipe, Olafs Libermanis Brūču klīnika, LPMC

  2. Vēsture • Hippocrates (460-370 p.m.ē.) dokumentējis infekcijas attīstību pēc lūzumiem • Terminu osteomyelitispirmo reizi lietoja 1852. gadā franču ārsts EdouardChassaignac Brad Parsons, Elton Strauss, Surgical management of chronic osteomyelitis, The American Journal of Surgery 188 (Suppl to July 2004) 57S–66S

  3. Vēsture • WinnettOrr (1877 – 1956) – pirms antibakteriālo līdzekļu ēra: • visu bojāto audu ķirurģisku ekscīziju • plaša bojāta kaula ekscīzija • brūce tika atstāta vaļā • Mirstība no osteomielīta no 1936 – 1940 gadam 33%: • empiēma, plaušu abscess, purulents perikardīts, pyemia

  4. Vēsture • Antibakteriālā ēra (no 1928 AlexanderFleming) • Klīnikā plaši pielietoja no 40 gadu vidus • pēc 1950. gada penicilīna rezistentu Staphiloccocus • 1951 līdz 1960. gadam tika aprakstīti 256 šādi gadījumi

  5. Definīcija Osteomielīts ir infekcijas rezultātā izveidojies akūts vai hronisks kaula un tā struktūru iekaisums Webster's New World™ Medical Dictionary, 3rd Edition (2008)

  6. Biežums • 10-100 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju (Lielbritānija) • 2 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju (ASV) • 16% pēdas brūces komplicējas ar osteomielītu • Cukura diabēta pacientiem 30-40% King RW, Johnson D; Osteomyelits. eMedicine: Last updated 2006

  7. Biežums • Patzakisetal vaļēja tībijas gadījumā nelietojot antibiotiķus osteomielīta attīstība ir 24%, lietojot tikai 4,5% • 2-7% Stobra kaulu lūzumu gadījumos attīstās osteomielīts LucianFodor, ZviHoresh, AlexanderLerner, YtzhackRamon, Isaac J. Peled, YehudaUllmann, TheDistallyBasedSuralMusculoneurocutaneousFlapforTreatmentofDistalTibialOsteomyelitis, PlasicandReconstuctiveSurery119: 2127, 2007.

  8. Etioloģija

  9. Etioloģija Gustilo RB; Merkow RL; Templeman. The management of open fractures. Current Concepts review. J Bone Joint Surg [Am], 72:299-304, 1990 Feb

  10. Klasifikācija • Akūts hematogēns osteomielīts • Bērniem jaunākiem par 16 gadiem • Subakūts osteomielīts • Brodieabscess (1832) • Garesklerotizējošais osteomielīts • Hronisks osteomielīts Thehallmarkofchronicosteomyelitisisinfected, deadbonewithin a compromisedsoft-tissueenvelope” (CiernyandMader 1984)

  11. Klasifikācija • Cierny-Mader klasifikācija veidota balstoties uz inficētā kaula anatomiju un pacienta veselības stāvokli. Staging and Staging Application in Osteomyelitis Jon T. Mader, Mark Shirtliff, and Jason H. Calhoun 1997

  12. Cierny-Mader klasifikācija • I tips • Medulārs osteomielīts • II tips • Virspusējs osteomielīts • III tips • Lokalizēts osteomielīts • IV tips • Difūzs osteomielīts

  13. Cierny-Mader klasifikācija • A grupa • Sistēmiski veseli cilvēki, normāla imunitāte, normāla apasiņošana • B grupa • Bs: sistēmiskas saslimšanas • Bl: lokāla saslimšana • Bsl: lokāla un sistēmiska saslimšana • C grupa • Smagi slimi pacienti, kam agresīva osteomielīta ārstēšana var pasliktināt vispārējo stāvokli (ārstēšana ļaunāka nekā slimība)

  14. Diagnostika • Klīnika • Laboratoriskie izmeklējumi (asins aina, EGĀ, CRP, uzsējums no brūces) • Kaula palpācija (Probing to bonetest) • Rtg, MRI, DT, kaulu scintigrāfija, USS • Kaula biopsija (zelta standarts)

  15. Diagnostika • Rentgena izmeklējumi (x-ray) • Datortomogrāfija • Ultrasonogrāfija • Radionuklīdā skenēšana (Technetium-99m;Gallium -67 ) • Magnētiskā rezonanse (MRI)

  16. Diagnostika • Kaula biopsija un uzsējums no kaula zelta standarts osteomielītu diagnostika (Mackowiaketal 1979). • Fine-Needlebiopsijas jūtīgums hroniska osteomielīta gadījumā ir 87% un specifiskums 93%. • Kaula biopsija var tikt veikta USG vai RTG kontrolē, tādējādi palielinot precizitāti (Howardetal 1993).

  17. Diagnostika P. Sutton, J. Harley, A.Jackobsen, B.Lipsky Diagnosing Osteomyelitis with Percutaneous Bone Biopsy in Patients with Diabetes and Foot Ulcerations Society of General Internal Medicine: 23rd Annual Meeting, Boston, Massachusetts, May 4-6, 2000

  18. Osteomielīta komplikācijas • Agrīnās: • Sepsis • Abscess • Septisks artrīts • Septiska pneimonija • Plaušu artērijas trombembolija • Perikardīts Robert B. SalterTextbookofdisordersandinjuriesofmuskuloskeletalsystem 3th edition

  19. Osteomielīta komplikācijas • Vēlīnās: • Pataloģisks lūzums • Locītavas kontraktūra • Kavēta kaula augšanas (bērniem) • Amiloidoze • Plakanšūnu vēzis (Squamous-cellcarcinoma) - 0,2-1,7% Robert S. Kirsner, JamesSpencer, Vincent Falanga, Larry E. Garland, Francisco A. KerdelSquamousCellCarcinomaArisinginOsteomyelitisandChronicWounds, DermatologicalSurgery 1996:22:1015-1018

  20. Akūta hematogēna osteomielīta ārstēšanas principi Antibakteriālā terapija var tikt uzsākt bez ķirurģiskas iejaukšanās, ja klīniskie simptomi ir mazāk kā 24-48h un punkcijas mēģinājumā nav iegūtas strutas James A. O’ Neill, Marc I. Rowe, Jay L. Grosfeld, Eric W.Fonkalsrud, Arnold G. Coran Pediatric Surgery Fith edition 1879-1891, 1998

  21. Akūta hematogēna osteomielīta ārstēšanas principi Ja pacientam sūdzības (klīniskie simptomi) ir ilgāk kā 24-48h, vai intravenoza antibakteriāla terapija 12-24h laikā nav devusi pozitīvu rezultātu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās – locītavas skalošana, debridement – nekrotiska kaula evakuācija.

  22. Hroniska osteomielīta ārstēšanas principi • Multidisciplināra komanda • Traumatologs-ortopēds • Plastikas ķirurgs • Infekcionists

  23. Hroniska osteomielīta ārstēšana Ārstēšanas stūrakmeņi (neatkarīgi no etioloģijas un patoģenēzes): • Radikālā bojāto audu ekscīzija (DEBRIDEMENT) • Dobuma slēgšana (deadspace) • Lokāls vai mikrovaskulārs lēveris • Antibiotiķu lodītes, kaulu cements • Mīksto audu rekonstrukcija • Lokāls vai mikrovaskulārs lēveris • Antibakteriālā terapija. • Kaula uzsējums (biopsija)

  24. Antibakteriālā terapija • Ilgstoša antibakteriālā terapija (4-6 nedēļas) • 2-4 nedēļas i/v • 2 nedēļas p/o (Wagner DK, Collier BD, Rytel MW. Long-termintravenousantibiotictherapyinchronicosteomyelitis. ArchInternMed 1985; 145:1073-8.) • Ja nav veikts adekvāts debridment, ir augsts slimības recidīva risks neatkarīgi no antibakteriālās terapijas ilguma (InfectiousDiseaseClinicsofNorthAmerica 19 (2005) 765-786)

  25. Ķirurģiska ārstēšana • Osteomielīta dobuma skalošanai nav pierādīta klīniska efektivitāte F. A. Waldvogel,H. Vasrey, Medical Progress, Osteomyelitis the past decade, The New England Journal of Medicine August 14, 1980

  26. Ķirurģiska ārstēšana Osteomielīta pacientiem jāveic radikāls debridementķirurģiski, kas ietver visu procesā iesaistīto audu rezekciju: • Mīksto audu rētas rezekcija • Cīpslu kalcinātu rezekcija • Distantu sekvestru rezekcija • Kaula rezekcija līdz vizuāli veseliem audiem– readzama punktveida asiņošana ´Paprika sign’. BogdanMaciuceanu, Lucian Jiga, AlexandruNistor, Jenel Marian Pastrascu, MihailIonac Chronic Osteomyelitis of Long Bones Timisoaral Medical Jornal, 2005

  27. Ķirurģiska ārstēšana Veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas stūrakmens ir mirušas telpas ‘Deadspace’ aizpildīšana, kas izveidojas pēc debridemetveikšanas Brad Parsons, Elton Strauss, Surgical management of chronic osteomyelitis, The American Journal of Surgery 188 (Suppl to July 2004) 57S–66S

  28. Ķirurģiska ārstēšana • Antibiotiķu lodītes, kaulu cementu pielietot tikai tad, ja iespējams to nosegt ar labi apasiņotiem lokāliem audiem vai jāpielieto mikrovaskulārs lēveris • Radikāla nekrektomija, debridemetobligāti pirms PMMA, CHA ievietošanas. Y. Yamashita, A. Uchida, T. Yamakawa, Y. Shinto, N. Araki, K. Kato Treatment of chronic osteomyelitis using calcium hydroxyapatite ceramic implants impregnated with antibiotic International Orthopaedics (SICOT) (1998) 22:247–251

  29. LucaLazzarini, Jan T. Mader, Joson H. CalhaunOsteomielitisinLongBone, Thejournalofbone&jointsurgery, Volume 86-A,nr10,2004

  30. Ķirurģiska ārstēšana Loyd B. Galey, Williams C. Lineaweaver, Alfonso Oliva. Treatment of chronic osteomyelitis of lower extremities with debridement and microvascular muscle transfer. Clinics in plastic surgery volume 19, number 4, october 1992

More Related