La vaccination hépatite B

1. Couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant, estimée à partir des certificats de santé du 24e mois France 2004-2007 Journées de l’Afef – 1er octobre 2010 Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Marc Collet, Annick Vilain, Jean Baptiste Herbet, Daniel Lévy-Bruhl

2. Recommandée pour la 1ère fois en France aux professionnels de santé en 1982 Elargie les années suivantes aux autres populations à risque élevé d’exposition au VHB Généralisée à l’ensemble des nourrissons en 1995 avec un rattrapage pour les pré-adolescents Depuis 1998, adoption d’un schéma vaccinal unique : 3 doses (0-1-6 mois) CV à 2 ans faible : comprise entre 23,9% et 29,2% (1998 – 2003) La vaccination hépatite B

3. Outil de base pour évaluer la CV chez le nourrisson Renseignés par les médecins praticiens puis envoyés aux services départementaux de PMI, transmis à la DREES et analysés à l’InVS (partie vaccination) Contient des données sur les vaccinations inscrites au calendrier vaccinal , données sociodémographiques, informations concernant le médecin Depuis 2004 : données individuelles Le certificats de santé du 24e mois

4. Estimer la couverture vaccinale hépatite B des enfants à 24 mois en 2004, 2005, 2006 et 2007 à partir des fichiers de données individuelles Objectifs

5. Exclusion des départements pour lesquels les résultats étaient aberrants et des individus pour lesquels aucune variable vaccinale n’était renseignée Données brutes pour 2004 et 2005 , données redressées sur le sexe de l’enfant et l’âge de la mère à l’accouchement pour 2006 et 2007 Méthode

6. La CV est estimée en rapportant le nombre d’enfants ayant reçu 3 doses à l’ensemble des enfants pour lesquels on disposait d’un certificat de santé Mesure de l’association entre la CV 3 doses et certaines variables socio-demographiques avec un modèle de régression logistique Méthode

7. Résultats -Taux de réponse

8. Résultats - Couvertures vaccinales CV en augmentation entre 2004 et 2007 mais reste insuffisante

9. Résultats – Répartition du nombre de départements selon la CV hépatite B

10. Facteurs associés à une meilleure CV (3 doses) : Mère âgée de moins de 26 ans à l’accouchement Régions Ile de France et DOM CS rempli dans un centre de PMI Résultats - Déterminants de la CV hépatite B

11. Echantillon généraliste des bénéficiaires de la CNAM-TS Echantillon de bénéficiaires du Régime Général Données de remboursements de vaccins Données individuelles Couverture vaccinale Hépatite B 1 dose à 6 mois : 59,9% des enfants nés en 2008 2 doses à 18 mois : 62,4% des enfants nés en 2008 L’échantillon généraliste des bénéficiaires Progression importante de la CV à la suite de l’admission au remboursement du vaccin hexavalent

12. L’échantillon généraliste des bénéficiaires Figure 1 : Couverture vaccinale cumulative hépatite B (1 dose) en fonction de l’âge et de l’année de naissance

13. CV en augmentation de 2004 à 2007 mais reste trop faible CV en progression importante en 2008 avec le remboursement du vaccin hexavalent Données individuelles offrent l’avantage de faire des analyses plus poussées Améliorations restent à apporter (qualité des données, délais de transmission, participation) Nouvel outil plus réactif : l’échantillon généraliste des bénéficiaires Discussion - Conclusion