1 / 23

“Als het zweet je uitbreekt”

“Als het zweet je uitbreekt”. A.Vlaar Januari 2004. Casus 1. Jonge vrouw 16 jaar A: sinds 2 jaar overmatige transpiratie oksels. Deodorant geen effect. Wil behandeling. TA: - FA: vader hyperhidrose VG: - medicatie: - neurol oz: ga

wilhelmina
Download Presentation

“Als het zweet je uitbreekt”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Als het zweet je uitbreekt” A.Vlaar Januari 2004

  2. Casus 1 Jonge vrouw 16 jaar A: sinds 2 jaar overmatige transpiratie oksels. Deodorant geen effect. Wil behandeling. TA: - FA: vader hyperhidrose VG: - medicatie: - neurol oz: ga oriënterend bloedonderzoek: ga B/ oxybutynine

  3. Casus 2 Man 42 jaar A: sinds 1/2 jaar overmatig transpireren romp en benen. TA: impotentie FA: - VG: depressie medicatie: seroxat sinds ½ jaar neurol oz: ga oriënterend bloedonderzoek: ga Decursus: klachtenvrij na stop seroxat

  4. Casus 3 vrouw 58 jaar A: sinds 4 jaar, ontstaan na dood vader, nachtelijk overmatig transpireren gelaat, hals, bovenlichaam en armen. Niet bij wakker blijven. Geen angstgevoelens. Gepaard versterkte diurese. TA: palpitaties VG: ’75 hypertensie, ’89 horner syndroom, migraine medicatie: atenolol (fluoxetine, temazepam) intoxicatie: koffie 5 EH/dag neuro oz: milde ptosis en miosis links.

  5. Vrouw 58 jaar, sinds 4 jaar extreem hyperhidrosis bovenlichaam gerelateerd aan slaapcyclus. Incompleet horner syndroom links. Dd • slaapgerelateerd (night terrors, hypoxie?) • endocrien? • cerebraal letsel (hypothalamus? stam?) - sympatisch vezels/ grensstreng/ myelum? • medicamenteus geïnduceerd (na fluoxetine?, normison?)

  6. Aanvullend onderzoek • MRI-cerebrum/cwk/twk: ga • duplex halsvaten: ga • X-thorax: ga • autonoom functie oz: orthosympatisch huidreflex armen gestoord. Verminderde reactie Valsalva • slaaponderzoek: ga • icc endocrinoloog: ga • icc gynaecologie: ga • Icc dermatoloog: ga • icc cardioloog: ga

  7. therapieën • rivotril: tijdelijk effect • noctamid: negatief effect • artane: - • depakine: - • verapamil: - • oestrogeen suppletie: - • atropine bij slapen en ‘s nachts om 03:00: goed effect

  8. Hyperhidrose Def: meer transpireren dan nodig is voor handhaven lichaamstemperatuur. - primair en secundaire vormen. - focaal en gegeneraliseerd.

  9. klimaat obesitas koorts voedsel inspanning emotie, pijn cortex, limbisch systeem lichaamstemp ↑ hypothalamus stam ruggemerg sympatisch streng T1-4: gelaat T2-8:armen T4-12: romp T10-L2: benen Pre-post ganglion vezels exocriene zweetklieren zweetproductie

  10. oorzaken Idiopatisch Secundair • focaal: Frey syndroom, gelokaliseerd unilaterale hyperhidrose, reflex dystrofie • regionaal: - distaal: Thallium, arsenicum, (pijnlijke DM-neuropathie) - hemihyperhidrosis: post-CVA, idiopatisch - gecompenseerde anhidrose (sympatectomie, Rosssyndroom, CNS lesies, neuropathie) - overig: myelumschade • gegeneraliseerd: medicatie, intoxicaties, cardiovasculair, infecties, maligniteit, endocrien, parkinson Episodisch: idiopatisch (C?), agenesis corpus callosum (episodische hypothalamus ontladingen)

  11. episoden blozen, zweten in gebied auriculotempo-rale zenuw oorzaak: DM, trauma parotispathologie relatie eten, tactiel beh: botox, chirurgisch, atropine/antihistaminica Frey syndroom, auriculotemporaal syndroom, gustatory sweating

  12. vaak voorhoofd, arm kleiner dan 10x10cm oorzaak: onbekend dd maligniteit thorax, eccriene nevus beh: botox? Gelokaliseerd unilaterale hyperhidrosis

  13. trias: progressieve segmentale anhidrose, gegeneraliseerde hyporeflexie, tonic pupil  compensentoire hyperhidrose overig: palpitaties, IBS orthostatische hypotensie oorzaak: onbekend beh: mestinon? Ross syndroom

  14. oorzaak: zie tekening beh: contralatere sympatectomie? Harlequin syndroom

  15. Terug naar casus Vrouw 58 jaar, sinds 4 jaar extreem hyperhidrose bovenlichaam gerelateerd aan slaapcyclus. Nachtelijke diurese. Palpitaties. Oz: Horner syndroom links. Aanv: gestoord symptatisch Zs • idiopatisch • Hypothalamus (horner, ADH secretie, temperatuur) • Nacht: “Night terror”, endocrien

  16. Behandeling adviezen voorlichting • lokale anti-perspirants • systemische therapie (parasympathicolytica:oxybutynine, atropine, artane) 3. iontoforese 4. botox • sympathectomie

  17. Ad 6. Thoracale symptatectomie Gem follow-up 16 jaar. 70%-100% tevreden • fantoomzweten (26%), • gustatory(0-56%) zweten, • Horner (2%) • neuralgia (0-30%), • compensatoir zweten(50-90%), • hemothorax en pneumothorax (1%) Vnl voor handen, minder voor geïsoleerd oksels, voeten en blozen

  18. “Als het zweet je uitbreekt” Meld het ook je neuroloog !

More Related