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Ostomías en el Niño

Ostomías en el Niño. Dr. Francisco Javier Saitua D. Ostomías en el Niño Historia. Usadas desde fines del siglo XVIII, en pacientes con Ano Imperforado. Actualmente son una estrategia terapéutica muy importante Dispositivos especiales para niños. Ostomías en el Niño Generalidades.

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Ostomías en el Niño

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  1. Ostomías en el Niño Dr. Francisco Javier Saitua D

  2. Ostomías en el NiñoHistoria • Usadas desde fines del siglo XVIII, en pacientes con Ano Imperforado. • Actualmente son una estrategia terapéutica muy importante • Dispositivos especiales para niños

  3. Ostomías en el NiñoGeneralidades • Toda Ostomía debe ser individualmente planificada y manejada por el equipo de salud • La calidad de vida depende de la calidad del ostoma y su manejo • 50 % en Recién nacidos y 75 % en menores de un año • Todos los segmentos del tubo digestivo pueden ser abocados a la piel

  4. Ostomías en el NiñoEsofagostomías • Cada día menos usado • Util en algunas casos de atresia esofágica y como desconexión en casos de perforación esofágica • Dermatitis irritativa de contacto por secreciones salivales. Mala estrategía de aporte nutricional • Se asocia generalmente una yeyunostomía o gastrostomía

  5. Esofagostomía

  6. Esofagostomía

  7. Colostomía

  8. Accesos Nutricionales • Son una estrategia de soporte nutricional en pacientes con patologías que impiden una ingesta cuantitativa y/o cualitativamente adecuada • Administración de Nutrientes básicos, Suplementación dietética y drogas.

  9. Accesos Nutricionales • Parenterales: Centrales Periféricos • Enterales: Nasoentérica Enterostomía

  10. Accesos NutricionalesEnterales • Considerar la posibilidad de acceso enteral en todo paciente con patología capaz de conducir a desnutrición. Actuar preventivamente • Instalarlas durante la primera intervención en pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional. • La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o yeyuno

  11. Accesos Nutricionales

  12. Accesos Nutricionales • Etapas en la colocación de un acceso nutricional: 1.- Preoperatorio 2.- Acto quirúrgico 3.- Postoperatorio

  13. Alimentación Gástrica Posibilidad de alimentación fraccionada No requiere bomba Citoprotección gástrica Acceso más fácil y económico Alimentación yeyunal: Menor riesgo de aspiración Menor estimulación pancreática Realimentación precoz Accesos NutricionalesEnterales

  14. Sonda Nasogástrica Instalación fácil y económica Mayor riesgo de Aspiración Menor Costo Medición de residuo Aporte intermitente Contraindicaciones Enfermedad faringea o esofágica RGE severo Atonía gástrica o Gastroparesia Riesgo de aspiración Accesos NutricionalesEnterales

  15. Accesos NutricionalesEnterales: Yeyuno • Idealmente sonda a 20 cm o más del Treitz • Sonda naso yeyunal (Migración espontánea, radio o video asistida) • Siempre: usar el conductor metálico de la sonda, cargar el lumen con vaselina, retirar conductor con cuidado y chequear posición al terminar procedimiento

  16. Sonda Nasoyeyunal video asistida

  17. Sonda Nasoyeyunal video asistida

  18. Accesos NutricionalesEnterales • Quirúrgica (Witzel) la más frecuentemente utilizada. • Yeyunostomías directa • Yeyunostomías laparoscópicas • YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se guía la sonda hasta el yeyuno • Se puede usar sonda de doble lumen para permitir descompresión gástrica y alimentación yeyunal

  19. Yeyunostomía de Witzel

  20. Ostomías en el NiñoComplicaciones • Sangramiento • Salida, filtración y oclusión de la sonda • Congestión venosa • Estenosis – cierre • Infección • Dehiscencia herida • Dermatitis • Sistema de fijación

  21. Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica • Muy frecuente • Dermitis irritativa por contacto • Se debe prevenir • Candida esta presente a las 48 hrs • Humedad condiciona maceración de la piel y Perdida de capa cornea • Ph de deposiciones, lipasas y proteasas fecales • Oclusión • Suceptibilidad personal

  22. Ostomías en el NiñoDermatitis periostómica • Aislar y secar la piel • Tratar candidiasis • Esperar reepitelización • Placas > cremas • Separar de herida quirúrgica • El único tratamiento útil es evitar el contacto

  23. Ostomías en el NiñoRol de la Enfermera • Educación • Detectar complicaciones • Cuidados de la sonda y/o ostoma • Cuidados de la piel • Incorporar a la familia en el cuidado de la ostomía

  24. Accesos Nutricionales • Kit del ostomizador

  25. Accesos NutricionalesKit del ostomizador

  26. Gastrostomías en Pediatría Dr. Francisco Saitua Hospital Padre Hurtado.

  27. Ostomías en el NiñoGastrostomías • Más de 110 años de historia • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinal (cada vez menos) • Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base: acceso nutricional, medicamentoso, diagnóstico (endoscopía, dilataciones, instalación de sondas, rx)

  28. GastrostomíasTécnicas • Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm) • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) • Percutanea: - endoscópica - radiológica • Laparoscópica

  29. Gastrostomía de Stamm

  30. Gastrostomía de Stamm

  31. Gastrostomía de Janeway

  32. Gastrostomía de Janeway

  33. Gastrostomía de Janeway

  34. Hospital Padre Hurtado

  35. Gastrostomía • GEP se introduce por Gauderer y Ponsky en 1980 • RGE descrito como complicación de gastrostomía de Stamm • Recomendación de adicionar procedimiento antireflujo en niños sometidos a gastrostomía , fundamentalmente en DOC. • Objetivo: Desarrollar la GEP y evaluar su influencia sobre el RGE

  36. Gastrostomía Endoscópica Percutanea • Estudio prospectivo 1997 a 2001 • Evaluación multidisciplinaria • Estudio Rx EED y pH metría en casos seleccionados. • Exclusión: Hernia Hiatal y RGE severo • Sedación o Anestesia general. ATB • Técnica de Gauderer y Ponsky • Analgesia, realimentación y seguimiento • Estimulación de deglución y gusto

  37. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaTécnica

  38. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaContraindicaciones • Incapacidad para realizar gastroscopía. • No ver transiluminación abdominal. • Compresión dudosa de pared gástrica anterior. • Relativas: Ascitis, coagulopatías, infección. • Con precaución en cirugías abdominales previas y várices esofágicas.

  39. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaResultados • 134 pacientes (52 % H y 48 % M) • Edad por 2.6±0.4 años (RN a 12 años). • Peso 6.5±0.7 kg (2.8 a 35 kg) • Seguimiento: 40±5 meses • 31 % realizada con anestesia general y 69 % con sedación

  40. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaResultados - Indicaciones Indicación % • Trastorno de deglución 88.8 • Requerimientos especiales alimentación de 5.0 • Ingesta calórica Inadecuada 5.0 • Anorexia 1.2

  41. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaResultados • Tiempo operatorio: 12.34  0.96 (5 a 25 min) • Complicaciones intraoperatorias: 3 (prolapso epiplón, punción dificultosa, intubación de urgencia en niño sedado) • Realimentación a las 10.04  1.5 hrs (2 a 24) • Solo 1 niño requirió analgésicos inyectables por más de 24 hrs. • Alta a las 20 h después del procedimiento (6-72 hrs (ambulatoria). • No deja cicatriz cutanea

  42. Gastrostomía Endoscópica PercutaneaResultados- Complicaciones • Complicaciones precoces 1 • Complicaciones tardías: • Migración externa de la sonda 3 • Sindrome pilórico 4 • Infección periostómica 6 • Fístula colocutanea 1 15 (10%) • Separación gástrica, Filtración peritoneal, Obstrucción intestinal, pneumoperitoneo transitorio, trastornos psicológicos

  43. Complicación Precoz: Pneumoperitoneo

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