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Neumonía

Neumonía. Dra. Raquel Boza Pediatra Intensivista Hospital for Sick Kids, University of Toronto. Canada Hospital Nacional de Niños, Universidad de Costa Rica. C.R. Neumonía. 1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años 90% de muertes en países en vías de desarrollo

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Neumonía

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Presentation Transcript

  1. Neumonía Dra. Raquel Boza Pediatra Intensivista Hospital for Sick Kids, University of Toronto. Canada Hospital Nacional de Niños, Universidad de Costa Rica. C.R.

  2. Neumonía • 1.9 millones de muertes alrededor del mundo < 5 años • 90% de muertes en países en vías de desarrollo • Dx: fiebre, taquipnea y evidencia radiológica de infiltrados • Taquipnea: sensibilidad 74% y especificidad 67%

  3. Etiología • Adquirida en la comunidad o nosocomial • Bacterias, virus, organismos atípicos y hongos • Virus  40% BN adquiridas en la comunidad que se hospitalizan en < 2 años • S. Pneumoniae 27-44% de BN adquirida en comunidad • Mycoplasma pneumonia y Chlamidia pneumoniae: en edad escolar • Otros agentes: S. aureus, Moraxella catharralis, Streptococcus Grupo A, Haemophillus influenza

  4. Etiología según edad • Neonatos: Streptococcus Grupo B, Gram (-), CMV, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, C. trachomatis • Infantes: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB, Bordetella pertussis y Pneumocystis jiroveci • Prescolar: VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae y TB • Escolar: M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae, TB, virus respiratorios

  5. Otras causas menos comunes • Virus: Coronavirus, Varicela, EBV, Paperas • Bacterias: K. Pneumoniae, Legionella, S. Pyogenes, Brucellosis • Hongos: Histoplasmosis, Aspergillosis

  6. Clínica • Fiebre: bacteriana, febrícula en virus y bacterias atípicas • Taquipnea • Crépitos • Sibilancias: Virales o atípicas según edad • Fiebre, cefalea y mialgia en niño escolar: Mycoplasma pneumoniae • Secreción ocular en neonato: Chlamydia trachomatis

  7. Abordaje • Historia clínica: • Contactos, viajes, vacunas • Posibilidad de aspiración • Diarrea, malabsorción • Sinusitis, asma • Exposición ambiental • Examen físico • Crecimiento • Dismorfismo, anatomía vía aérea • Debilidad muscular • Reflejo nauseoso y deglución • Saturación de oxígeno, FR, uso músculos accesorios, sibilancias y crépitos • Estado cardiovascular A/D falla cardiaca

  8. Estudios • Hemograma • PCR, Procalcitonina • Rx tórax: no de rutina • Inmunofluorescencia viral • Hemocultivos: positivos 10-30% • LBA lavado broncalveolar • Esputo en sospecha de TB • Cultivos pleurales

  9. Tratamiento BN adquirida en comunidad • Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio • Soporte con líquidos • Antibióticos: • VO: Amoxicillina con ácido clavulánico en prescolar • IV: Benzilpenicillina, ampicillina, cefotaxime, vancomicina • Macrólido en atípica: eritromicina, azitromicina, claritromicina • Por 7 días

  10. Criterios de hospitalización • SaO2 menor de 92% • FR 70 en lactantes o 50 en niños mayores • Apnea, quejido • Dificultad respiratoria • Incapacidad para alimentarse o deshidratación • Familia incapaz de proveer vigilancia adecuada

  11. Prevención • Factores ambientales • Factores nutricionales • Factores socioeconómicos • Inmunización • Streptococcus pneumoniae • Haemophillus influenza tipo b • Bordetella pertussis

  12. Complicaciones • Empiema • Pneumatoceles • Absceso pulmonar • Fístula broncopleural/Neumotórax

  13. Neumonía Nosocomial: Etiología • S. Aureus • Gram (-) • Pseudomonas • Serratia • E. coli • Enterobacter sp • Acinetobacter

  14. Neumonía nosocomial • Inicio de síntomas de más de 48 horas posterior a la admisión: • Criterios diagnósticos: • Leucocitosis/Leucopenia • Fiebre >38°C • Esputo purulento • Nuevos infiltrados en Rx tórax • Signos auscultatorios compatibles con infección

  15. Neumonía Nosocomial: Etiología • Cefotaxime/Clindamicina • Cefotaxime/Vancomicina • Tomar cultivos antes de iniciar antibióticos • Revisar cultivos en las primeras 72 horas de iniciados ATB • Si cultivos negativos suspender ATB • Racionalizar tratamiento basado en sensibilidad • Administrar curso completo de 7 días a excepción de gérmenes multiresistentes (10-14 días)

  16. Neumonía nosocomial: Prevención • Desinfección de manos con alcohol • Mantener pacientes en semifowler (cabeza 30-45 grados) • Evitar intubación y reintubación (extubación fallida) • Uso de ventilación no invasiva • Nutrición enteral preferiblemente • Antagonistas H2 como profilaxis • Minimizar transfusiones sanguíneas

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