Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite

1. Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite *KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe) **QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

2. Pentagram: standardni timudio prihoda

3. Pentagram: mali timudio prihoda

4. Pentagram: veliki timudio prihoda

5. Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)standardni tim Opća med 483,176,07

6. Novi model - standardni tim:950 djece 0-7g + 250 djece 7-18 g 950x153,59=145 910,50 250x 36,860= 9 215,00 glav uk 155 125,50 DTP 45%= 69 806,00 uk 224 931,50 13% (gl+DTP) 29 241,09 Hladni pogon 212 346,42 Ukupno god 466 518,68 Mjesečno 38 876,55 Sadašnji obračun po glav 570x402,93 = 229 670,10 380x341,03 = 129 591,40 250x143,10 = 35 775,00 Glav uk 395 036,50 DTP 10% 39 503,65 Cezih 3 648,00 5% prev 19 751,82 Ukupno god 438 188,15 Mjesečno 36 515,67 + 6,5 % (-7) +13,6%

7. Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)mali tim Opća med 431.827,19

8. Novi model – “mali tim”500 ( 0-7) + 500 ( 0-18) 500 x 153,59 = 76 795,00 500 x 36,86 = 18 430,00 Glav uk 95 225,00 DTP 45% gl 42 851,25 Uk 138 076,25 13 % (DTP + gl) 17 949,91 Hladni pogon 212 346,42 Ukupno god 368 372,58 Mjesečno 30 697,71 Sadašnji obračun po glav 300 x 402,93 = 120 879,00 200 x 341,03 = 68 206,00 500 x 143,10 = 71 550,00 Ukupno gl 260 635,00 DTP 10 % 26 063,50 Cezih 3 648,00 5% prev 13 031,75 Ukupno godišnje 290 346,50 Mjesečno 24 195,54 + 27% (0-7) +40%)

9. Razrada sredstava tima prema novom modelu ugovaranja(usporedba s mogućim prihodom u 2012. g.)veliki tim Opća med 551.641,26

10. Novi model - ordin.E. Vlašić1013 ( 0-7 ) + 339 ( 7-18 ) 1013 x 153 = 155 586,67 339 x 36,86 = 12 495,54 Glav uk 168 082,21 DTP 45% gl 75 636,99 Uk 243 719,20 13 % ( gl +DTP) 31 683,49 Hladni pogon 212 346,42 Ukupno godišnje 487 749,11 Mjesečno 40 645,79 Sadašnji obračun po glav 588 x 402,93 = 236 922,84 425 x 341,03 = 144 937,75 339 x 143,10 = 48 510,90 Glav uk 430 371,49 DTP 10% 43 037,15 Cezih 3 648,00 5% prev 21 518,57 Ukupno godišnje 477 056,64 Mjesečno 39 754,72 + 2,2% (0-7)+ 10%

11. Ni za jedan preventivni postupak (zakonom reguliran) nije zakonom propisano tko ga plaća! MODEL PLAĆANJA PZZ nije pedijatrija, ni struka, ni prava djeteta nego model plaćanjanašeg rada. U modelu plaćanja pzz, preventiva je u niši od 30%(DTP) za sve djelatnosti pzz, bez obzira na razlike preventive u pojedinim djelatnostima)

12. Da li tražiti novi model s kompletnom preventivom u DTP?? Smanjio bi se iznos glavarine ( koja je varijabilna vrijednost) , ali sukladno izjednačavanju uk. god. sredstava sa OM Preventiva: cijena x usluga = VALORIZACIJA prev. rada! Kompletna preventiva (prema mjerama zz iz ozo) predstavlja 80% DTP ako su oni 30% od ukupnih sredstava 20% ostaje za ostale DTP (sadašnji u primjeni)

13. Da li tražiti novi model s kompletnom preventivom u DTP?? U tom slučaju DTP postupci kako je prezentirano (razrađeno po kategorijama) KPI i QI kako je prezentirano Dodatne mogućnosti * još razraditi

14. Tek kad se prouče mogućnosti (kao za sada ponuđeni model) procijeniti koji je model povoljniji.

15. Popis DTP u primjeni

16. Prijedlog dopune DTP Standardni postupci vrednovani kroz "glavarinu„ • PZ001 Prvi pregled u PZZ • PZ002 Kontrolni pregled u PZZ • PZ003 Konzultacija kod liječnika primarne zdravstvene zaštite • PZ007 Propisivanje lijekova na recept ili izdavanje uputnice bez pregleda • PZ008 Izdavanje liječničke ispričnice • PZ009 Izdavanje Potvrde o privremenoj nesposobnosti za rad • PZ010 Izdavanje Izvješća o bolovanju • PZ011 Izdavanje Potvrde o ortopedskim pomagalima i druga pomagala • PZ012 Izdavanje Uputnice liječničkom povjerenstvu/Ovlaštenom doktoru HZZO-a • PZ013 Obrada i izdavanje prijave ozljede • PZ014 Izdavanje Naloga za njegu u kući bolesnika • PZ015 Izdavanje Prijedloga za fizikalnu terapiju u kući bolesnika • PZ016 Izdavanje Putnog naloga • PZ017 Organizacija sanitetskog prijevoza te ispunjavanje medicinske dokumentacije • PZ018 Obrada i izdavanje mjesečnih izvješća • PZ019 Obrada i izdavanje godišnjih izvješća • PZ020 Obrada prijave nepoželjnih pojava pri imunizaciji i nuspojava lijekova • PZ021 Izrada plana cijepljenja • PZ022 Izdavanje prijave ozljede policiji • PZ024 Timska konzultacija - uži tim • PZ025 Timska konzultacija - njega i fizikalna terapija u kući • PZ026 Timska konzultacija - patronažna služba • PZ027 Telefonska konzultacija s medicinskom sestrom

17. Prijedlog dopune DTPDTP I. razine - postupci za koje nije potrebna dodatna oprema i/ili dodatna edukacija • PZ101 Prvipregledkodkuće • PZ102 Kontrolni pregled kod kuće • PZ103 Prvakućnaposjeta u palijativnojskrbi • PZ104 Kontrolnakućnaposjeta u palijativnojskrbi • PZ105 Proširenipregled (3 ivišerazlogadolaska) • PZ106 Savjetovanje s bolesnikom ili rođakom u ambulanti • PZ107 Proširenosavjetovanje s kroničnimbolesnikom • PZ108 Savjetovanje s obitelji • PZ109 Savjettelefonombolesnikuiličlanuobitelji • PZ110 Psihološkapodrškaisavjet • PZ111 Psihoterapijskizahvat – površinski • PZ113 Izdavanjeliječničkepotvrde PZ115 Ekspertizaliječnika • PZ116 Izvješće s nalazomimišljenjemliječnikazapotrebevještačenjadjece s teškoćama u razvojuitežimoštećenjimazdravlja • PZ117 Sistematskipregledpojedinihrazličitihpopulacijskihskupina • PZ118 Namjenskipregled • PZ119 Rinoskopija • PZ120 Zaustavljanjekrvarenjaiznosa, prednjatamponada • PZ121 Otoskopija • PZ122 Ispiranjezvukovoda • PZ123 Displacement poProetzu • PZ124 Uzimanjemikrobiološkihuzorakanosa, uha, grla • PZ125 Peak-flow metrija • PZ126 Digitorektalnipregled PZ128 Kateterizacija mokraćnog mjehura: uvođenje trajnog katetera ili zamjena trajnog katetera • PZ129 Klizma • PZ130 Uvođenje nazogastričke sonde • PZ131 Uvođenje i zamjena trahealne kanile • PZ132 Zamjenavrećiceitoaletakolostome

18. PZ133 Toaleta gastrostome • PZ134 Intramuskularna, potkožna injekcija • PZ135 Intravenska injekcija/intravenska infuzija • PZ136 Glukometrija • PZ137 Kvalitativna analiza urina test trakom • PZ138 Uzimanje venske krvi za laboratorijsku analizu • PZ139 Uzimanje urina za bakteriološke pretrage • PZ140 Kožni tuberkulinski test • PZ14 1 Provođenje inzulinske terapije • PZ142 Previjanje (ne zaračunati uz postupak PZZ05 • PZ143 Odstranjivanje šavova • PZ144 Odstranjivanje nokta ili parcijalna resekcija (uključuje previjanje • PZ145 Incizija gnojnih procesa kože i potkožnog tkiva (uključuje previjanje) PZ147 Opskrba površinskih i manjih rana (uključuje šivanje/steristrip i previjanje) • PZ148 Primarna opskrba opeklina II. I III. stupnja • PZ149 Repozicija prstiju na ruci, nozi • PZ150 Imobilizacija • PZ151 Skidanje gipsa • PZ152 Lokalno zagrijavanje ili ohladjivanje tijela omotima i oblozima • PZ153 Položajna drenaža, može se evidentirati samo jedanput dnevno • PZ154 Površinska, lokalna anestezija (samo uz postupke PZZ05, PZZ06 i PZZ07) • PZ155 Ispunjavanje Prijave zarazne bolesti • PZ156 Ispunjavanje Prijave maligne neoplazme • PZ159 Priprema peroralne supstitucijske terapije ovisniku • PZ160 Savjet e-mailom bolesniku ili članu obitelji • PZ161 Prva posjeta osiguranika nakon priznavanja ozljede na radu • Obrada pupčane rane ( toaleta, lapizacija )

19. Prijedlog dopune DTP DTP II. razine - postupci za koje je potrebna dodatna oprema i/ili edukacija • DTP II A RAZINA PREVENTIVNI POSTUPCI • - Sistematski pregledi dojenčadi 11,44 x 7,15 81,,80 • – otvaranje kartona (zdravstvenog i cjepnog); kratka obiteljska anamneza • (kronične i nasljedne bolesti; raniji porodi; podaci o ovoj trudnoći i porodu); • prehrana djeteta i podaci o dotadašnjem zdravstvenom stanju, • –antropometrijska mjerenja: tjelesna težina, duljina, opseg glave • – opći pregled po sustavima (koža i sluznice, glava, vrat, prsni koš, pluća i • srce, abdomen, spolovilo, ekstremiteti i kukovi), posebice osvrt na eventualne • anomalije, oštećenja ili odstupanja za dob, • – psihomotorni skrining, – profilaksa rahitisa, • – profilaksa anemije u prematurusa i prema drugim određenim indikacijama, • – savjeti o njezi • -

20. -Sistematski pregled predškolskog 8,58 x 8,58 61,35 – anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom • razdoblju, • -– antropometrijska mjerenja, • – opći pregled po sustavima , status mlječnih zubi • – psihomotorni skrining i emocionalni razvoj, prema smjernicama struke, • – ciljani pregled i upućivanje oftalmologu djece s pozitivnom obiteljskom • anamnezom o vidnim poremećajima ili prisutnim patološkim nalazom, • – laboratorijske pretrage – KKS iz kapilarne krvi, urin + sediment -Namjenski pregled 5,72 x 5,72 40,90 • Utvrđivanje i praćenje zdravstvenih potreba: • – anamneza o zdravlju (tjelesni, emocionalni i socijalni razvoj) u proteklom • razdoblju, • – antropometrijska mjerenja- ciljano praćenje razvoja neurorizične djece ,te kronično oboljele djece • – opći pregled po sustavima • – psihomotorni skrining i emocionalni razvoj , prema smjernicama struke -Cijepljenje 2,29 x 7,15 16,37 • evidencija cijepljenja unošenje podataka u cjepni karton i iskaznicu imunizacije • --Izdavanje liječničke potvrde za vrtić • ij

21. -Savjetovališni rad • - zdravstveno prosvjećivanje • - promicanje dojenja • - zdrava prehrana • - prevencija zlostavljanja i zanemarivanja • - prevencija ozljeđivanja - sekundarna prevencija kod kroničnih bolesti - zdravstvena ekologija • -prevencija bolesti ovisnosti u obitelji s pozitivnom obiteljskom anamnezom DTP II B RAZINA • PZ201 Uobičajena elektrokardiografija: Snimanje 12 odvoda elektrokardiograma i očitavanje EKG nalaza - predškolska • PZ202 Spirometrija • PZ203 Dermoskopija • PZ204 Oftalmoskopija • PZ205 Anoskopija. Endoskopska pretraga analnog kanala s krutim kratkim 'anoskopom' • PZ206 Miringotomija • PZ207 Ekscizija dobroćudnog tumora kože (primarni šav) • PZ208 Primarna opskrba dubljih i većih rana (uključuje šivanje više slojeva tkiva i previjanje) • PZ209 Krioterapija do 5 mjesta • PZ210 Odstranjivanje površinskih stranih tijela iz oka, nosa, uha • PZ211 Odstranjivanje stranih tijela sa sluznice i iz mekih tkiva (uključuje anesteziju i opskrbu rane) • PZ212 Ispiranje želuca • PZ217 Stražnja tamponada nosa • PZ218 Jednokratna aplikacija akupunkturne terapije ili laser - akupunkture s helium laserom. • PZ219 Primjena elektroterapije • PZ220 Primjena magnetoterapije • PZ221 Primjena terapije laserom • PZ222 Terapija protiv bolova (TENS) PZ224 Inhalacija (inhalacije s primjenom 1-3 lijeka (uključeni kortikosteroidi)) • Pulsna oksimetrija

22. Prijedlog dopune DTP PZ301 Pretraga ultrazvukom abdomena PZ302 Pretraga ultrazvukom vrata PZ303 Pretraga ultrazvukom dojki PZ304 Pretraga ultrazvukom lokomotornog sustava PZ305 Pretraga ultrazvukom paranazalnih sinusa PZ306 Telemedicinska konzultacija DTP III. razine - postupci za koje su potrebna značajna ulaganja u opremu i edukaciju

23. KPI i QI KPI (Key performance indicators) QI (Quality indicators) • Jednostavni • Mjerljivi • Dohvatljivi iz eKartona i CEZIH-a • Propisivanje lijekova na Rp (potrošnja i smjernice) • Upućivanje u PZZ laboratorij • Upućivanje u SKZZ Klinički pokazatelji Specifična područja Organizacijski pokazatelji Sekundarna prevencija kod kroničnih bolesti

24. PRIJEDLOG INDIKATORA KVALITETE

25. Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite *KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe) **QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

26. Novi model ugovaranja (plaćanja) zdravstvene zaštite *KPI – key performance indicators (ključni pokazatelji uspješnosti – izvedbe) **QI – quality indicators (pokazatelji kvalitete)

27. Dodatne mogućnosti 5+ Napomena: - primjena svakog pojedinog elementa omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 5% vrijednosti iznosa glavarine - svaka zvjezdica (*) omogućava ostvarivanje prihoda u iznosu od 1% vrijednosti iznosa glavarine Elementi posebnog vrednovanja rada ordinacije: • Posebni programi/aktivnosti • Grupna praksa • Kategorizacija ordinacije kroz pružanje dodatnih usluga osiguranim osobama Zavoda (5*) * e – naručivanje * naručivanje osiguranih osoba u zadani termin * uzimanje i dostava uzoraka za mikrobiološku dijagnostiku * savjetovalište (primjerice poticanje dojenja i sl.) * dostupnost u slučaju hitnosti tel/mob i/ili e-mail-om

28. IZRAČUN PREVENTIVNOG RADA PEDIJATRIJSKOG TIMA PZZ (srpanj 2012.) - prema vremenskim i kadrovskim normativima u zdravstvu - prema mjerama zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja - prema standardu 1000/850 djece 0-7 godina za 1 pedijatrijski tim 1000 / 850 : 7 = 142,85 / 121,42 djece po godištu

29. dob šifra vrijeme u min bodovi broj djece bodovi/god sati rada /god1mj 47101 20+20+20 11,44 142,85/121.42 1634,20/1389,04 142,85/121,422-3mj 47301 10+10+10 5,72 817,10/ 694,52 71,42/ 60,713-4mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,426-7mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,429-10mj 47101 20+20+20 11,44 1634,20/1389,04 142,85/121,4212mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,06 18mj 47301 10+10+10 5,72 817,10/ 694,52 71,42/ 60,7124mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,0648 mj 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,066 g 47200 15+15+15 8,58 1225,65/1041,78 106,50/ 91,06--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 456,4 109,84 13073,55/11112,31 1140,24/971,310-6g cijepljenje prema kalendaru obvezatnih cijepljenja 8 x 43390 4 + 4 + 4 2,29 2617,01/2224,41 228,56/194,270-7g 5% djece za cijepljenja iz Programa 2 43390x3 12+12+12 6,87 50/43 343,50 / 295,41 30,00/ 25,000-7g 5% djece s kron bol 47301 10+10+10 5,72 50/43 286,00/245,96 25,00/21,500-7g zdr prosvjećivanje max 4x godišnje 5 min po djetetu 46926 1x5 0,73 100/85 730,00 / 620,50 33,33/ 28,33--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3976,51/3386,28 228,56/194,27ukupno 17 050/14498 1457,13/1240,41

30. ukupno 17 050/14498 bodova 1457,13/1240,41satiPedijatrijski tim sa 1000 / 850 djece 0-7 god ostvarigodišnje17050/ 14 499 bodova za 1 457,13/1240,41 sati rada Prema Vremenskim i kadrovskim normativima: - liječnik specijalista ostvaruje 18 bodova na sat ili 28 620 godišnje - med.sestra sss ostvaruje 7,56 bodova na sat ili 12 020 godišnje Radno vrijeme zdravstvenih djelatnika obračunava se kao godišnji fond od 1590 sati Pedijatrijski tim godišnje ostvaruje 40 640 bodova za 3 180 sati. Za 1000 djece 0-7 g (17 050 x 100) : 40 640 = 41,95 % Za 850 djece 0-7 g ( 14 499 x 100) : 40 640 = 35,67% Za 950 djece 0-7 g (16 195,5 x 100):40 640 = 39,85%