Le suicide des Médecins: Expression ultime du burn-out ?

1. Le suicide des Médecins:Expression ultime du burn-out ? Yves LEOPOLD Médecin généraliste Vice Président de la CARMF YL CDOM / CARMF / 2006

2. Burn out syndrome • Le syndrome d’épuisement professionnel • Le Kaloshi japonais • « I can get no satisfaction » • « Il n’y avait plus assez de musique en moi pour danser la vie » • Etat mental qui a pour origine les aspects environnementaux, cognitifs et inconscients du sujet, et qui se manifeste de façon graduée, allant d’un investissement important dans le travail à un effondrement narcissique. YL CDOM / CARMF / 2006

3. Burn Out Syndrome • TISSOT 1768 : méfaits sur la santé de l’acharnement au travail • VEIL 1959: syndrome d’épuisement professionnel. • FREUDENBERGER 1970 : Burn Out Syndrome YL CDOM / CARMF / 2006

4. Le Burn out, pour qui? • Chez les médecins et infirmiers en service de soins palliatifs ou fin de vie. • Chez les soignants les plus investis. • Soumis à un stress permanent. • Confrontés à des difficultés organisationnelles ou d’adaptation à des procédures thérapeutiques nouvelles. YL CDOM / CARMF / 2006

5. Le B.O.S ou Syndrome d’épuisement professionnel • Démotivation • Attitudes mécaniques • Pessimisme, état dépressif • Cynisme • Rigidité, intolérance • Somatisations • Addictions YL CDOM / CARMF / 2006

6. Maslach et sa grille • l'épuisement émotionnel, (irritabilité, stress et anxiété) • la déshumanisation de la relation à l'autre, (rigidité , inertie, pseudo activisme + inefficacité au travail, cynisme, indifférence) • L’absence d'accomplissement de soi au travail. (anhédonie, addictions, déni de la souffrance) YL CDOM / CARMF / 2006

7. Pourquoi s’intéresser aux suicides ? • Parce que la notion de burn-out est subjective, variable dans le temps et difficile à quantifier. • On peut considérer que le suicide est l’expression ultime de cette souffrance. • Le suicide est quantifiable de façon binaire. YL CDOM / CARMF / 2006

8. Le point de départ • Le CAPM : 50 médecins, 25 ans d’existence, 5 morts, 3 suicides. • La série vauclusienne: 22 morts, 11 suicides chez les médecins en activité. • L’interrogation au CNOM . YL CDOM / CARMF / 2006

9. Chicago 2000Londres 2001 YL CDOM / CARMF / 2006

10. La souffrance des soignants • Existe-t-il une incidence anormale du suicide dans les décès des médecins en activité ? • Si oui , pourquoi? • Marqueurs de risque et prévention YL CDOM / CARMF / 2006

11. Les résultats de l’enquête • Réponses exploitables de 26 départements correspondants à 44 000 médecins actifs. • Nombre de décès sur 5 ans : 492 • Nombre de suicides certains : 69 • Une incidence du suicide de 14 % . (Par comparaison: celle des suicides dans la population générale d’age comparable, soit 30 à 65 ans, est de 5,4%.) YL CDOM / CARMF / 2006

12. Les marqueurs du risqueSérie vauclusienne et études internationales • Les conduites addictives (alcool et médicaments essentiellement). • Le divorce. • Les difficultés financières (dont retard de paiement des cotisations CO ou CARMF ). • Les contentieux administratifs, judiciaires ou ordinaux (subis ou provoqués). • La maladie (physique ou mentale). YL CDOM / CARMF / 2006

13. Les marqueurs de risque • La fréquence de ces 5 marqueurs est telle qu’elle permet de mettre en place un vrai outil de dépistage et de prévention. • Rétrospectivement, sur la série vauclusienne, 80 % des victimes ont 3 marqueurs ou plus. 90% en ont 2. Tous en ont au moins 1. YL CDOM / CARMF / 2006

14. Les origines du malaiseD’après les études des URML, les enquêtes internationales, et le travail de l’amicale des psychiatres de Vaucluse • Le surmenage et la solitude professionnelle. • L’altération ressentie de l’image. • La difficulté à passer du statut de soignant à celui de soigné. • Rêve humaniste, réalité administrative et comptable. • Le harcèlement des caisses, du judiciaire, des patients, des politiques. • La désintégration familiale. YL CDOM / CARMF / 2006

15. Quelles solutions? YL CDOM / CARMF / 2006

16. Agir en amonten corrigeant les marqueurs du risque • La formation initiale doit intégrer ce risque professionnel. • Elle doit former à la gestion du cabinet. • Elle doit évaluer l’aptitude physique et psychique du futur médecin. • Elle doit être plus efficace sur la prévention des conduites addictives. YL CDOM / CARMF / 2006

17. Les mesures structurelles • Améliorer la qualité de vie des médecins. • Mettre en place une médecine du travail. • Conforter le tissu associatif. • Modifier l’image des Conseils de l’Ordre et des commissions d’entraide. YL CDOM / CARMF / 2006

18. Agir en aval • Dépister les médecins en difficulté (rôle des secrétaires des CDOM mais aussi des réseaux tels que délégués médicaux ou groupes de FMC). • Les accompagner. • Le droit et le devoir d’ingérence. • Les moyens financiers mobilisables et la coordination CARMF / CDOM / CNOM. YL CDOM / CARMF / 2006

19. Qui peut faire quoi ? • Le CNOM et les CDOM disposent des intervenants de proximité, pour dépister les médecins en difficulté • La collaboration entre CARMF et CDOM doit permettre d’agir plus précocement et plus efficacement en cas de difficultés financières • Les URML doivent influer sur la FMI et sur la mise en place d’une médecine du travail libérale YL CDOM / CARMF / 2006

20. Mais … • Ce drame ne touche pas que la médecine libérale. • Les suicides sont répartis équitablement entre salariés, hospitaliers et libéraux. • Ni les ruraux, ni les citadins ne sont épargnés, ni les hommes ni les femmes. • Le travail en groupe n’est pas protecteur. YL CDOM / CARMF / 2006

21. Parce que … • Ce métier tue par nature ses acteurs, par un contact permanent avec la maladie et la mort. • Le difficile transfert d’angoisse et de souffrance • La toute puissance et l’échec permanent du médecin YL CDOM / CARMF / 2006

22. Le défi, pour demain… • Pénurie de médecins, surcharge de travail, perte du statut. • Contraintes administratives grandissantes. • Inflation du judiciaire. • Crise des vocations. • Féminisation. YL CDOM / CARMF / 2006

23. Quelques pistes : • Des structures de soins réservées aux médecins ? • Se soigner et reprendre le travail dans des conditions acceptables • Pour une médecine du travail libérale YL CDOM / CARMF / 2006

24. Quelques impératifs: • Définir la notion de harcèlement en milieu libéral. • Affirmer le caractère de profession « à risque » et la pénibilité de l’activité de soins. • Le « burn out syndrome » maladie professionnelle. YL CDOM / CARMF / 2006

25. Un médecin malade n’est pas un bon thérapeute. • Un médecin mort encore moins… YL CDOM / CARMF / 2006

26. YL CDOM / CARMF / 2006