Rehabilitation Faculty

3. Rehabilitation Faculty Semnan University of Medical Sciences

4. Ankle Joint Kinesiology Amir H. Bakhtiary PhD, PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences

5. دامنه حرکتی Subtalar Joint را بیان کنید؟ بخاطر ماهیت Triplanar • ارزیابی دامنه حرکتی این مفصل مشکل است • زیرا وضعیت Nutral در افراد مختلف متفاوت است • سهم اجزای حرکت Sup/Pro در افراد مختلف متفاوت است • در وضعیت NWB • Supشامل Inv, Add, PF • Pro شامل Eve, Abd, DF • در وضعیت WB • Sup شامل Calcaneous Inv (20-30°), Abd, DF • Pro شامل Calacaneous Eve (5-10°), Add, PF • کل دامنه Inv/Eve 35 تا 40 درجه

6. وضعیت closed Pack را در Subtalar Joint بیان کنید؟ بخاطر ماهیت Triplanar • Full Supهنگام WBمنجر به وضعیت Closed Pack • کشیدگی لیگامنتها در این وضعیت منجر به فشرده شدن سطوح مفصلی شده • Full Pron منجر به وضعیت نسبتا متحرک • زیرا Add و PF در تالوس هنگام WBمنجر به جدا شدن سطوح مفصلی و افزایش تحرک بین تالوس و کالکانئوس شده • برای ارزیابی DF/PF تالوس هنگام WB انجام رادیوگرافی الزامی • برای ارزیابی Abd/Add تالوس از میزان چرخش تیبیا استفاده می شود • کل دامنه Inv/Eve 35 تا 40 درجه • نسبت حرکات Inv/Eve, Add/Abd, PF/DFبه ترتیب 4:4:1 است

8. Talocalcaneonavicular (TCN ) Joint هنگام حرکات تالوس حین WB، حرکات Abd/Add و DF/PF علاوه بر روی کالکانئوس روی ناویکولار هم در مفصل TCN صورت می گیرد • مفصل TCN نام مشترک مفاصل Talocalcaneus و Talonavicular • این دو مفصل از نظر آناتومیکی و عملکردی با هم متصل و مشترک هستند • مفصل Talonavicular بین قسمت قدامی سر تالوس و سطح خلفی مقعر ناویکولار و با لیگامنت Plantar Calcaneonavicular • تمام این مجموعه داخل یک کپسول مفصلی قرار دارد (جدای از subtalar) • TCN شبیه یک مفصل Ball & Socket و شامل • سطح مقعر ناویکولار و فاستهای مقعر قدامی و میانی کالکانئوس • لیگامنت Plantar Calcaneonavicular (لیگامنت Spring) • لیگامنت دلتوئید در طرف داخل • لیگامنت Bifurcate در خارج

9. Talocalcaneonavicular Joint

10. عوامل لیگامنتی حمایت کننده مفصل TCN را نام ببرید • CalcaneonaviculatLig (spring Lig) • Bifurcate Lig (divided in Two parts) • Superior Medial Calcaneonavicular (SMCN Lig) • Hold the head of talus such as a Sling • Inferior Calcaneonavicular (ICN Lig) • Resist against Tensile force on the lat side of SMCN • Medial and Lateral Collateral Lig • Inferior Extensor Retinacolumn • Cervical Lig • InteroseousTalocalcaneousLig • Calcaneocoboied ligaments

11. عملکرد مفصل TCN را تعریف کنید تالوس مانند یک گوی بین مفاصل Tibiofibula و TCN • حرکت تالوس حین WB در یکی از این مفاصل منجر به حرکت در مفصل دیگری • TCN مانند Subtalar 1 درجه آزادی دارد و Triplanar است • حرکت آن Sup/Pro حول محوری است که • با افق زاویه 40 درجه به طرف بالا • و با محور طولی پا زاویه 30 درجه بطرف داخل و جلو • انحراف بیشتر محور بطرف داخل و جلو نسبت به مفصل Subtalar • جزء DF/PF در حرکت Pro/Sup آن بیشتر است • اما حرکت کاملا شبیه مفصل Subtalar چه در وضعیت WB و NWB

12. TalocalcaneonavicularJoint Axis

13. نحوه توزیع نیروی وزن از تیبیا به تالوس و به TCN را تعریف کنید؟ نیروی وزنی که تالوس از تیبیا دریافت کرده • بطور یکسان توزیع نمی شود • 50% به کالکانئوس و 50% هم به مفاصل تالوناویکولار و کالکانئوکوبوئید • قسمت عمده به کالکانئوس (فاست خلفی) • تالو ناویکولار دو برابر کالکانئوکوبوئید • لیگامنتهای پلانتار کوتاه و بلند در کاهش نیروی فشارنده وزن بر مفصل کالکانئو کوبوئید موثرند • با حرکت پا به Toe off • فشار به سطوح قدامی افزایش یافته • در ابتدای فاز Stance (heel Strike) • فشار روی نواحی خلفی افزایش یافته

15. Midtarsal JointTalonavicular jointCalcaneocoboid Joint

16. مفاصل میدتارسال یا Transverse tarsal Jointرا تعریف کنید یک مفصل S شکل که Hind foot را از Midfootقطع کرده • کوبوئید شبیه ناویکولار هنگام WB ثابت است • بنابراین حرکت در تالوس و کالکانئوس نسبت به این استخوانها رخ داده • حرکت در این مفصل بسیار پیچیده است • Midtarsal متشکل از دو مفصل TCN و Calcaneocoboid • کالکانئوکوبوئید دارای دو سطح محدب و مقعر در دو طرف است • این سطوح موجب محدود شدن حرکت در این مفصل گردیده (نسبت به TCN) • مفصل کالکانئوکوبوئید کپسول خود را دارد • توسط لیگامنتهای متعددی حمایت می شود • لیگامنت Bifurcate در خارج

17. عوامل ثبات لیگامنتی مفصل میدتارسال را نام ببرید؟ • Suported Lig • Calcaneocoboid Lig • Dorsal Calcaneocoboid Lig • Plantar Calcaneocoboid Lig (short Plantar • Long Plantar • Most important Lig between Calcaneous & Coboid toward distal and attach on the base of II, III, IV metatarsals • Important role on the mid tarsal Stability • To support Longitudinal arch

18. محورهای حرکتی مفصل میدتارسال را تعریف کنید؟ بخاطر شکل S دارای دو محور طولی و مایل است • محور طولی • تقریبا افقی دارای شیب کمی بطرف بالا، داخل و جلو(°10 به داخل و °15 به بالا) • حرکت حول این محور Triplanar است (Sup/Pro مانند TCN) • این محور تقریبا قدامی خلفی بوده و حرکت غالب آن Inv/Eve (10 درجه) • محور مایل • تقریبا موازی محور TCN (°57 به داخل و °52 به بالا) • حرکت حول این محور Triplanar است (Sup/Pro مانند TCN) • حرکت غالب آن DF/PF و َAdd/Abd • مجموع حرکت Sup/Pro این دو محور 30 تا 50% کل این حرکت در مفصل TCN

19. Longitudinal Axis of Midtarsal Joint

20. Oblique axis of Transverse Tarsal Joint

21. Function of Midtarsal • Increase ROM Sup/Pro • Create Independent function of forefoot related to the hind foot

22. A Model to demonstrate the role of Midtarsal joint to provide independent action of forefoot

23. نقش مفصل میدتارسال هنگام تحمل وزن را تعریف کنید؟ مفصل Midtarsal هنگام قرار گرفتن پا روی سطوح ناهموار • اجازه داده که hindfoot دچار Pro شده درحالیکه Forefoot تماس خود را با زمین حفظ کرده • هنگام Pro مفاصل TCN و Midtarsalمتحرک بوده • لذا امکان عملکرد مستقل Forefoot نسبت به Hindfoot وجود دارد • اما در حین Sup • مفاصل TCN و midtarsal در وضعیت Closed Pack قرار گرفته • بنابراین forefoot هم دچار sup شده • لذا Lat Rot تیبیا در WB موجب تحمیل Sup به TCN شده • و موجب قفل شدن TCN و Midtarsal می شود • از این مکانیسم برای تبدیل پا به اهرم واحد در انتهای فاز Stance استفاده شده تا نیروی روبه جلو راننده توسط این اهرم سخت به زمین وارد شود