Méniscectomies à long terme

1. Méniscectomies à long terme Quels résultats ? Où pourquoi sauver le ménisque! Ph. Boisrenoult; Ph Beaufils, N. Pujol CH de VERSAILLES

2. Meniscectomie • Intervention fréquente: 450 000/an USA • En France, 2006: 126000 vs 3200 réparations • Réputation d’être une intervention bénigne

3. Un terme = des interventions: • Description non homogène en terme technique: • Partielle? Complète? Gestion du mur? • Traumatiques ou dégénératives • Lésions associées: LCA? • Comparaisons des séries parfois complexe: • De quoi parle t’on? Est-ce comparable? • Nécessité d’un langage commun

4. Anatomie et rôle non symétriques www.jofdf.org www.jofdf.org • Latéral: • Anatomie différente (hiatus poplité) • Mobilité supérieure • Incongruence articulaire: • Transfert des charges • Médial: • -Frein secondaire au TA • En cas de rupture LCA • Transfert des charges: < latéral

5. Opposition : • Méniscectomie sur genou stable versus • Méniscectomie et rupture du LCA:

6. Méniscectomie latérale vs médiale • Résultats IKDC subjectifs à 11 ans: • “Genou normal”: 90% MM vs 86% ML • SFA 2003 (Arthroscopy) • MS tendance à des résultats inférieurs au ML: • Bonneux et al (2002) : Lateral, athlètes: 48% B et TB, • McNicholas (2000) : 20ans, total, adolesc: MM> ML Méniscectomie sur genou stable

7. Méniscectomie latérale vs médiale • Résultats fonctionnels globaux: • Peu de différence dans la plupart des séries • Meredith et al, Arthroscopy 2005: Méta-analyse • Higuchi et al, CORR 2000 Méniscectomie sur genou stable

8. Méniscectomie latérale vs médiale • Résultats fonctionnels: Tendance ML<MM: • Mc Nichols et al , JBJS 2000, Johnson et al , JBJS 78 • Plus de réinterventions aprés ML (X2) • SFA 2003 • Bonneux et al, Acta Orthop Belg 2002 • Rockborn Acta Orthop Scand 1995 • Pas d’influence axe (ML-valgus; MM-Varus) • Chatain, SFA 2003, Arthroscopy • Neyret, Br J Rheum, 1994 Méniscectomie sur genou stable

9. Retour au sport • Bon résultats à court terme (athlètes) • Dégradation ML avec le temps • Diminution niveau sportif dans le temps • Chatain et al , Arthroscopy, 2003 • Effet maximal à partir de 5 mois et dure 2 ans. • Jaureguito et al. Arthroscopy 1995

10. Méniscectomie latérale vs médiale • Résultats radiologiques: • Prévalence élévée d’arthrose à 20 ans et plus • Neyret, Br J Rheum, 1994 • Effet péjoratif de l’atteinte du ménisque latéral: • SFA 2003: Recul 11 ans: ML 38% vs 22% MM • Allen et al JBJS 84 • Burks et al, Arthroscopy 97, (15 ans) • Rockborn Acta Orthop Scand 1995 Méniscectomie sur genou stable

11. Lésion traumatique vs dégénérative • Lésions dégénératives < traumatiques • Englund (15-22 a),Arthritis Rheum 2004 Méniscectomie sur genou stable

12. Lésion traumatique vs dégénérative • Facteur pronostic principal: état cartilagineux • HAS 2008: • Pas de lésions cartilage : équivalents • Lésions cartilagineuses: dégéneratifs <<(15-65%) • Age? • Biais probable car lésions cartilage augmentent avec âge Méniscectomie sur genou stable

13. Méniscectomie et croisé antérieur • Rupture LCA: • Augmente les contraintes sur les ménisques • Segmt Posterieur MM > ML (plus mobile) • Lésions fréquentes • Levy et al; JBJS 64-A ,1982 • Levy et al JBJS 71-A, 1989 • Irvine GB, et al JBJS 74-B,1992

14. Retour au sport: • DIMINUTION du niveau sportif • Moyen terme: 31% même niveau; 25% arrêt • Aglietti et al AJSM, 1988 • Résultats trés inférieurs aux genoux stable: • Long terme : • LCA- 31% abandon vs 5% LCA+ • LCA +69% retour au même niveau • Neyret et al BJR,1994; AJSM 1983 • Higuchi et al CORR 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

15. Résultats cliniques • Subjectifs: INFERIEURS / LCA présent • Douleurs, instabilité. • Agglietti et al; AJSM 88; CORR94; • Hazel et al, CORR 93; • Neyret et al, JBJS 93 • Fonctionnels: INFERIEURS à Long Terme • Pour certains: amélioration à court terme • Mais dégradation secondaire: • Ménisques, Cartilage…. • Agglietti et al, AJSM 88, CORR 94 • Fowler et al, AJSM 87; Hazel et al, CORR 93; • Neyret et al JBJS 93; Méniscectomie isolée et rupture du LCA

16. Résultats radiographiques • Arthrose radiographique: Prévalence élevée • Ait si Selmi et al, Knee 2006; Boleno AJSM 93, Dejour et al, RCO 99 • Taux de 65% à 4,3 ans: • Hazel et al COOR 93 • Taux progressif de 65% à 30 ans • Neyret et al, JBJS 93 • Mauvaise tolérance chez le sportif: • 14 ans: ACL isolé: 31% ; ACL+ Mnsctomie: 59% • Von Porrat, Ann Rheum Dis, 2004 • >50% de PTG après 35 ans chez athlète • Nebelung et al, Arthroscopy, 2005 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

17. Quid après reconstruction du LCA? • Résultats subjectifs: inférieurs LCA isolé • Majoration des Douleurs résiduelles • Kartus et al, Acta Orthop Scand, 2002 • Agglietti et al, CORR, 1994 • Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée après reconstruction du LCA

18. Résultats fonctionnels • Inférieurs aprés méniscectomie: • Dejour et al, RCO 1999; Ait si Selmi et al, Knee 2006 • Score IKDC inférieur: • Classe A: 42-48% vs 11-22 % (Mnsctomie) • Kartus et al, Acta Orthop Scand 2002, Bouattour et al, RCO 2002 • Rôle péjoratif: • Atteinte ménisque latéral • Méniscectomie totale • Shelbourne et al AJSM; 2000 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

19. Effet sur la laxité • Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT Méniscectomie isolée et rupture du LCA

20. Evolution arthrosique • Méniscectomie péjore les résultats du LCA: • Suivi 10 à 15 ans: • Cohen et al, Arthroscopy 2007 • Taux arthrose X 2: • Agglietti et al, CORR 94 • Tx arthrose reliée à laxité résiduelle: • Majorée par méniscectomie médiale • Laffargue et al; RCO 98; Dejour et al, RCO 1999 Méniscectomie isolée et rupture du LCA

21. Que retenir? • Méniscectomie sur genou stable: • Bon résultats initiaux (non immédiats : 3 mois) • Dégradation avec le temps • Facteurs péjoratifs: • MENISQUE LATERAL • Atteinte dégénérative • LESION CARTILAGINEUSE ASSOCIEE Méniscectomie sur genou stable

22. Que retenir? • Méniscectomie et rupture du LCA: • Toujours un ELEMENT PEJORATIF du résultat • EVITER au maximum MENISCECTOMIE ISOLEE • PRIVILEGIER quand elle est possible la REPARATION (voire la reconstruction) chez un jeune