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DROGAS EMERGENTES

DROGAS EMERGENTES. Jesús Avilés Amat. DROGAS EMERGENTES. Agrupan determinadas plantas y sus derivados, medicamentos de uso humano o veterinario, fármacos retirados de la clínica por sus efectos adversos, y sustancias sintéticas.

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DROGAS EMERGENTES

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  1. DROGAS EMERGENTES Jesús Avilés Amat

  2. DROGAS EMERGENTES • Agrupan determinadas plantas y sus derivados, medicamentos de uso humano o veterinario, fármacos retirados de la clínica por sus efectos adversos, y sustancias sintéticas. • En general se trata de alternativas “legales” a las drogas clásicas, que pueden conseguirse en tiendas especializadas (conocidas como smart shops) o a través de internet. • A menudo no existen estudios farmacológicos sobre ellas en humanos, y los usuarios obtienen la información necesaria para su utilización por medio de foros e internet, usando opiniones como única fuente de información.

  3. DROGAS EMERGENTES • Existe un riesgo real en estos consumos, así como ciertas dificultadesen su detección y la interpretación de efectos, cuando no en la simple obtención de información. • No son detectables por los laboratorios de los Hospitales, ni a menudo por los de toxicología forense, al no disponer de patrones de referencia para su detección. • La regulación y persecución de su venta y su consumo, está sujeta a varios impedimentos, tales como la rapidez en que se fabrican y distribuyen, el escaso conocimiento químico y farmacológico de sus componentes, la deslocalización de su fabricación y su fácil compra a través de la red.

  4. OBJETIVO PERSEGUIDO CON SU CONSUMO • RECREATIVO: alucinógeno, euforizante, relajante, afrodisíaco, aumento rendimiento psicomotor, disminución del cansancio y sueño, etc. • VIGORIZANTES Y NUTRITIVO: aumento o disminución de peso, musculación, etc. • Combatir los efectos no deseados del consumo de otras drogas legales e ilegales.

  5. CLASES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS • Hongos. • Plantas, hierbas, semillas. • Vitaminas y minerales. • Fármacos de uso legal o sus copias. • Sustancias químicas de uso legal. • Sustancias químicas sintéticas no autorizadas. Alucinogenos • Anfetaminas • Extasis y sus nuevos derivados • GHB o extasis liquido • Nuevos opiaceos • Poppers e inhalantes • Bebidas energizantes • Smart-drugs

  6. SMART SHOPS • Establecimientos dedicados a la venta de smartdrugs(drogas “inteligentes”) ;Agrupan a una gran variedad de substancias psicoactivas, calificadas de “naturales”, antioxidantes, etc • NUTRIENTES Y NOOTRÓPICOS: Intentan mejorar e incrementar algunas funciones cerebrales, así como conservar y regenerar neuronas: • Vitaminas, antioxidantes, piracetam, dihidroergocristina, centrophenoxina . • BEBIDAS ENERGIZANTES. • HIERBAS o SEMILLAS (herbal drugs*) con acciones: • alucinógenos, • entactógenos, • afrodisíacos, • relajantes, • euforizantes, • “antídotos” o compensadores de efectos adversos de substancias, etc. • Un tipo especial de tiendas son las conocidas como GROW SHOPS: establecimientos dedicados a la cultura de la marihuana y de los hongos.

  7. HONGOS ALUCINÓGENOS

  8. LSD

  9. Hongos alucinógenosLSD • Dietilamina del ácido lisergico, se obtiene del cornezuelo de centeno (hongo Claviceps purpúrea). • Se incrementó su consumo en los 60 (autoexploración y/o experiencias místicas) y se ha vuelto a poner de moda a finales de los 90. • Produce tolerancia pero no dependencia física • Gran afinidad por los receptores de serotonina de la corteza cerebral (estado de animo, cognición y percepción) y del locus ceruleus (detector de novedades) • Se absorbe rápidamente por V. Oral (30-40 mn),VM 3-6 horas, efectos hasta 24 horas postingesta • Consumo recreacional como comprimidos, gel, papeles secantes impregnados (“sellos”). • Argot: acido o tripi, sellos (batman, conan, sadam, simpson, etc), ajos, batidora (mezclado con ponche), Elvis presley (mezclado con anfetaminas), secantes, vulcanos, micropuntos, etc

  10. LSD CLINICA: • Fase inicial de salida: midriasis, piloerección, vómitos, taquicardia, frio vértigo, ansiedad y sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo. • Fase de viaje o Trip: A las 3 horas comienza un cuadro psicodisléptico cuyas características dependen del guía y del grupo que encauza el viaje; se agudiza la visión, se intensifican los colores, los ángulos y la profundidad; se mezcla el pasado, el presente y el futuro. Se oyen los colores y se ven los sonidos, etc. etc.. • Fase de reentrada: astenia, cefalea y ansiedad. EFECTOS SECUNDARIOS: • Crisis de ansiedad, angustia y miedo a la locura, depresión agresividad por perdida del autocontrol, riesgo de accidentes por volar, ordenar el tráfico, saltar, etc.. • Mal viaje: efectos desagradables, alucinaciones terroríficas • Flash-back: sensaciones psicodélicas espontaneas sin consumos durante años.

  11. LSD INTOXICACION AGUDA • Comportamientos desadaptativos: reacciones de ansiedad, pánico, ideaciones paranoides, psicosis con desorientación y confusión, posibilidad de suicidio e incluso homicidio • Efectos simpaticomiméticos y anticolinergicos: Midriasis, HTA, taquicardia, nauseas, vómitos, sudoración, temblores, hiperreflexia, ataxia, hipertermia. TRATAMIENTO: • Proteger al paciente de si mismo y a los demás. • Ambiente tranquilo carente de estímulos. • Tratar la agitación con BZD (diacepam o midazolam) para facilitar el regreso o tratar la crisis de pánico. • Contraindicados los antipsicóticos por los efectos secundarios.

  12. HONGOS ALUCINOGENOSAmanita muscaria. A. Pantherina y A. Cothurnata. • Setas usadas por chamanes y brujas para precipitar visiones (clarividencias místicas) en rituales sociales y religiosos. • Argot: matamoscas, oropela loca, kuletofaison.. • Toxinas contenidas: ácido iboténico, muscimol, muscazona y ácido estizolóbico. • Actúan como sustancias psicoactivas como análogos GABA • Consumo Inhalada (fumada) o V.oral en infusión (polvo hervido en agua durante 1 horas y tamizado) • Efecto se inicia a los 20-180 min de la ingesta. Duración 6-8 horas • Produce euforia, distorsiones visuales (macros y microscopias) y alteraciones auditivas.

  13. Amanita muscaria. A. Pantherina y A. Cothurnata INTOXICACION AGUDA: • Irritante gstrointestinal • Síndrome anticolinérgico o micoatropinico: • Bloqueo muscarínico periférico: taquicardia, arritmias, midriasis, hipertermia, enrojecimiento y sequedad piel y mucosas. RAO e ileo. • Bloqueo muscarínico central: lenguaje rápido y disártrico, temblor fino distal, agitación psicomotriz, delirio, ataxia, alteraciones de la conducta, alucinaciones, psicosis, convulsiones y coma.

  14. HONGOS ALUCINOGENOSAmanita muscaria. A. Pantherina y A. Cothurnata TRATAMIENTO INTOXICACION • Si ingesta reciente por Vía oral: rescate con lavado aspirado gástrico (<60 mn) y carbón activado (<120 mn.) en dosis única (25-50 g.) • Tratamiento de la agitación y el delirio con BZD (diacepam o midazolam). Evitar antipsicóticos por efectos secundarios. • Si graves efectos anticolinérgicos centrales : fisostigmina 1 mg EV lento (<60 Kg) o 2 mg (60 kg) en 2-3 mn. Puede repetirse 2ª dosis a los 10-15 mn. • Contraindicada si QTc> 440 mseg

  15. HONGOS ALUCINÓGENOStipo Psilocybes • Usados en ceremonias religiosas, culturales o curativas por los indígenas en Sudamérica (Méjico), Argelia o la India • La psilocibina es la sustancia activa contenida en hongos del tipo Psilocybes (Psilocybeaztecorum; psilocybe mexicana, psilocybesemilanceata, panaeoluscyanopus, Strophariacubensis, etc..) • Argot: hombrecitos , mujercitas , Hongos mejicanos, musk,simple simón, etc.. • Propiedades psicotrópicas similares a las del LSD. • 20 mg de psilocina (que se transforma en psilocibina)-100 ug de LSD • Poca correlación entre dosis y efectos clínicos. • Sintomatología dura hasta 6 horas. • Tratamiento: Rescate digestivo. Tratamiento sintomático similar al descrito para la intoxicación por LSD.

  16. PLANTAS ALUCINOGENAS • Principales plantas involucradas: Datura Stramonium. Trompeta de angel (Brugmansia aurea). • Otras: atropa belladona, ayahuasca, hyoscyamusniger, myristicafragans, ephedrafragilis, Beleño negro, Mandrágora,etc. • Contienen alcaloides como atropina, L-hiosciamina (antiespasmódico, broncodilatador, midriatico,..) y escopolamina (sedante SNC,aniparkinsoniano.). • Producen alucinaciones auditivas, visuales y a veces táctiles (a diferencia del LSD o la mescalina que sólo son visuales) • Síndrome anticolinérgico: taquicardia, midriasis, piel y mucosas secas, eritema, retención urinaria, hipoperistaltismo intestinal, agitación y alucinaciones. • Puede presentarse ataxia e incoordinación, espasmos, elevación temperatura y TA, temblor, convulsiones, etc. • Efecto tóxico a los 30 min y puede durar hasta 48 h. • Tratamiento similar al descrito para la intoxicación por A. Muscaria: Rescate digestivo, BZD y Fisostigmina si efectos anticolinérgicos centrales graves

  17. SALVIA DIVINORUM • Conocida como: “La Pastora”, “Yerba María”, “Menta Divina”, Akamexican, magicmint,etc. • Pequeña planta de la familia de la menta que posee sustancias psicoactivas denominadas: salvinorinaA, B, C. Es un agonista opioide natural con gran afinidad por los receptores kappa responsable s de la modulación de la percepción.. • Es onirógena, dispara el mecanismo cerebral que cambia el estado de vigilia por el del sueño pero reteniendo la conciencia (“sueño consciente”). • Posee propiedades disociativas(interacción con objetos inanimados, distorsión de objetos, cuerpo y movimientos, salida del cuerpo) y alucinógenas. • Absorción rápida (15 min) por vía oral (mascada, zumo, té) y respiratoria. • Dosis 200-500 mcg producen “viaje” durante 15´ fumadas y 1h ingerida.

  18. SALVIA DIVINORUM Experiencia en 6 niveles: • S: Sutiles efectos: relajación y aumento del placer sexual • A: Alteración de la percepción (colores y patrones) • L: ligeras visiones psicodélicas como LSD • V: Visiones vividas tridimensionales realistas y complejas, fantasías vividas como reales • I. Inmaterialidad. Perdida de la individualidad y unificación con lo divino. • A: Amnesia con perdida de conciencia. Inmovilidad o sensación de que se puede chocar o volar. Nivel peligroso. • Se desconocen sus efectos crónicos. • Tratamiento sintomático. • Sustancia de abuso emergente. Amplia información y venta en internet. • Prohibida en EEUU, Canadá y Gran Bretaña. Resto de países aún no está prohibida.

  19. KHAT • Planta conocida como CathaEdulis, se cultiva en el este de Africa (Somalia) y Península Arábica • Su principio activo más importante es lacatinona, aunque existen otros. • Conocida como: “Te abisinio”, “chat”, cata, quitapenas, “ensalada africana”, etc. • Consumo tradicional en Africa y Oriente Medio. • Hojas frescas se secan y se mastican por vía oral. • Principales sustancias: cathina (norpseudoefedrina) en las hojas secas y cathinona (S-alfa-aminopropiofenona) más potente, hojas frescas; de estructura parecida a las anfetaminas. • Estimulación simpaticomimética

  20. KHAT • Efectos estimulantes se inician en unos 20 min y duran unas 4 horas. • Produce euforia, bienestar, aumento de la energía, intenso estado de alerta. • Mejora la comunicación e interacción social (empatógena) y tiene algún efecto psicodélico • Aumento frecuencia cardiaca y TA. • Efectos Secundarios /toxicidad: Anorexia, cefalea, hiperactividad, insomnio, nerviosismo, temblor, midriasis. • Pueden aparecer arritmias e isquemia cardiaca. • Cambios en el comportamiento con euforia, agresividad, labilidad emocional y trastornos del lenguaje. • Se han descrito cuadros psicóticos y maniacos • Es adictiva. • Tratamiento: sintomático y BZD.

  21. TRIPTAMINAS • Están reemergiendo en el escenario de las drogas de abuso. • Actualmente son compuestos sintéticos. • También pueden encontrarse en la naturaleza en plantas, hongos y excretadas por animales (sapos especies bufo *). • AMT (alfametiltriptamina): “spirals” • DPT (dipropiltriptamina). • DMT (dimetiltriptamina). • 5-MeO-DMT ( 5metoxi dimetiltriptamina). (*) • 5-MeO-AMT (5metoxialfametiltriptamina). • 5-MeO-DIPT (5metoxidiisopropiltriptamina): “foxy”, “foxymethoxy”. • Disponibilidad en cápsulas, tabletas, polvo y soluciones que pueden impregnar terrones de azúcar, sellos, etc. • Algunas (DMT y 5-MeO-DMT) son inefectivas por la acción de las enzimas MAO. Se utilizan sustancias IMAOS para mejorar su biodisponibilidad. • Inicio efectos 20-30 min, pico a 1.5 h y duración efectos hasta 6 horas. • Se une a los receptores de la serotonina y dopamina • Son los psicodélicos de acción más intensa que se conocen

  22. TRIPTAMINAS • Empatía. • Euforia. • Alucinaciones visuales y auditivas intensas. Visión 3D tipo Matrix. Conversaciones con aliens o con elfos • Trances espirituales y místicos • Relajación e introspección • Vómitos. • Agitación. • Sudoración. • Taquicardia. • Salivación. • Distonía. • Midriasis. • Temblor. • Confusión. • Convulsiones. Efectos buscados Efectos secundarios /tóxicos Tratamiento: Sintomático, BZD; ambiente relajado, Evitar neurolépticos al disminuir umbral convulsivo

  23. ANFETAMINAS: nuevos consumos.“BOOTY BUMPING” • Metaanfetamina de uso por vía rectal.- Descrito en la comunidad Gay NY.- Suspensión de metanfetamina sólida (cristales o polvo) en agua.- Se administra por vía rectal con jeringa (sin aguja).- Inmediato efecto eufórico. • Se han descrito lesiones cutáneas en cara, manos y nalgas, lesiones papulo-nodulares sin eritema. • A menudo esta práctica precede al coito anal con el riesgo de que partículas en forma de cristales puedan producir rotura de preservativo y generar erosiones, con el riesgo infeccioso consiguiente. 

  24. PARACHUTING • METANFETAMINA en envoltorio de plástico con una abertura para que se libere en el estómago. • Se desconoce si se retrasa la liberación, es mantenida o lo hace en forma de bolus. • Se han descrito en EEUU intoxicaciones por esta práctica.

  25. NUEVAS ANFETAMINAS • 4-cloro-2,5-dimetoxy anfetamina (DOC). Descrito su uso en Inglaterra (2007) de forma casual tras una intoxicación con crisis convulsivas. • mCPP (metaclorofenilpiperazina) conocida como “XTC”. Holanda (2006). Es un derivado piperazínico y agonista serotoninérgico, más alucinógeno y menos estimulante. • Methylone (methylenedioxy-methcathinone). Químicamente parecida al MDMA. Alemania (2005). Usada en forma líquida en pequeños frascos y muchas veces mezclada con GHB.

  26. SEXTASY • Consumo combinado de sildenafilo y de extasis. • Utilizado como afrodisiaco y erotizante. • Puede conseguirse en un mismo comprimido o separados. • Son copias de sildenafilo (viagra) o tadalafilo (cialis). • Los comprimidos pueden comprarse en los lugares de ocio o en internet. Pueden contener otros ingredientes. • A veces son consumidos junto a poppers. • Toxicidad cardiovascular, sobre todo en pacientes con antecedentes.

  27. OTROS DERIVADOS DEL EXTASIS • DOM (4-metil-2,5-dimetoxianfetamina): efectos ambivalentes euforia-disforia. El de mayor potencia alucinógena.Principal activo del preparado STP (serenity, tranquility, peace). • DOB(4-bromo-2,5-dimetoxianfetamina): gran potencia simpaticomimética, puede dar lugar a vasoespasmos difusos. Produce aumento lucidez del pensamiento. • 2C-B (4-bromo-2,5-dimetoxifenil-anfetamina): análogo a la DOB conocido como “afterturner”, “toonies” y “nexus”. Menos potente. Relajación del pensamiento, alucinaciones y agitación. • 2C-T21(2,5-dimetoxi-4(2fluoetiltio)anfetamina): Descritos casos de intoxicaciones agudas en EEUU. Efectos simpaticomiméticos con alucinaciones. Descritas muertes por edema cerebral y hemorragias.

  28. 2-C-T-7 BLUE MYSTIC • 2,5-dimetoxi-4(n) propiltiofeniletilamina. • También llamado “Tripstacy”. • El más conocido del grupo de 24 compuestos análogos de la feniletilamina, sintetizados en 1986 por Shulgin. • Agonista parcial de los receptores de serotoninergicos • Más potente que la mescalina (x15). • Disponible en polvo o tabletas. • Administración oral 10-30 mg, también por esnifado. • Efectos hasta 15 horas. • Sensación de bienestar y empatía. Alucinaciones visuales y auditivas. • Cefalea, vómitos, temblor, tensión muscular, ansiedad, ataques de pánico, confusión, alteraciones memoria, ideación paranoide. • En EEUU se han descrito tres muertes. • En Europa se popularizó en 1997 (Alemania). • Disponibilidad baja en la calle hasta la fecha, pero si se ha identificado en España. • Descripción de crisis epilépticas en relación con su consumo en Europa.

  29. GAMMAHIDROXIBUTIRATO (GHB) • Argot: “Extasis liquido”, “Liquido X”, “Liquido E”, “Oro bebible”, “Gib”, “Georgia Home Boy”, “GHB”, “GreviusBodilyHarm”, “Soap”, “Scoop”, “Easy Lay”, “SaltyWater”, “G-Riffick”, “CherryMenth”, “OrganicQuaalude”. • Precursores: Gammabutirolactona (GBL) y 1,4-butanediol (1,4-BD). Se pueden comprar en tiendas de alimentación para deportistas (sus precursores) y en internet. • Polvo blanco, cristalino, soluble en agua y de ligero sabor salado • Se absorbe rápidamente en mucosa GI en 10 a 15 mn y alcanza su concentración máxima a los 20-45 mn • GHB es un metabolito endógeno del GABA que es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC.

  30. GHB • Utilizado vía EV como agente anestésico general y como inductor y favorecedor del parto se retiró porque produce escasa analgesia, patrón EEG de crisis de ausencia y riesgo de inducir delirio. • En EEUU a finales de los 80 se emplea para incrementar masa muscular en deportistas y culturistas dada su capacidad de estimular la hormona de crecimiento, como medio para hacer dieta sin esfuerzo al aumentar el metabolismo de la grasa y como inductor “natural” del sueño. • La FDA lo retira del mercado en 1990 • Durante la década de los 90 y sobre todo al inicio de 2000 se convierte en droga se uso recreativo muy extendida.

  31. Efectos Buscados • A dosis bajas deprime los centros superiores inhibitorios comportándose el individuo de manera más espontánea: • Mejora la sociabilidad y la capacidad de comunicación. • Aumenta la percepción tridimensional y la sensación de belleza. • Incrementa el sentido del tacto y el deseo de tocar • Aumenta la sensualidad, la capacidad de erección y la intensidad de los orgasmos. • Produce sensación de placidez, relajación y tranquilidad.

  32. Efectos Tóxicos • Los efectos tóxicos parecen ser dosis dependientes y aparecerán con ingesta mayor de 2,5 gr. o con ingesta menor (1,5 gr.) si se asocian a otros depresores del SNC (alcohol, cannabis, opiáceos, BZD, etc.) • Sobredosis Leve: • Nauseas, vómitos, bradicardia, mareos, cefalea, amnesia, temblor, euforia, incremento de la libido, incontinencia urinaria y ataxia. • Sobredosis Moderada: • Somnolencia y Sedación en diferente grado. • Alucinaciones • Sobredosis grave: • Coma profundo. • Puede haber crisis de gran mal, mioclonías, agitación y delirio e hipertensión.

  33. Sobredosis GHB • El COMA es el efecto tóxico más destacable. • Su instauración es relativamente brusca en el lugar donde se realiza el consumo. • A veces va precedido de agitación, temblores, mioclonías o convulsiones. • Es profundo (GEC 3) Hipotónico e hiporrefléctico con pupilas midriáticas e hipoventilación de diferente grado. (Es rara aunque posible la apnea prolongada) • Se asocia a bradicardia, hipotensión e hipotermia. • Duración variable aunque corta: Habitualmente no mas de tres horas • Recuperación sorprendente y rápida sin secuelas.

  34. Tratamiento • El tratamiento debe ser individualizado y sintomático. • Consiste en protección de vía aérea, soporte respiratorio y estabilización cardiovascular. • La bradicardia responde a la atropina y la hipotensión a la fluidoterapia. • Las BZD a altas dosis se indican si existe estado convulsivo. • La IOT de secuencia rápida se puede realizar usando sólo agentes paralizantes. • GHB carece de antídoto. • Naloxona y Flumazenil son ineficaces aunque su uso no está contraindicado. • Las técnicas de descontaminación GI son ineficaces dada la rapidez de absorción de GHB e implican riesgo de aspiración en un paciente comatoso. • Diazepam a dosis altas está recomendado en el síndrome de abstinencia.

  35. GHB y abuso sexual inducido por sustancias • El GHB ha sido utilizado en agresiones sexuales al ser administrado en bebidas, dada su capacidad de incrementar la líbido de la persona a la que se le administra, producir un estado de incapacidad o inconsciencia con posterior confusión y pérdida de memoria. • Es difícil de identificar dada su vida media corta (plasma < 6 h). Indetectable en orina después de 12h. • Imprescindible sospecha clínica, puesto que en las analíticas toxicológicas habituales no se detecta. • Posibilidad de encontrarlo en pelo al cabo de 2 semanas (remitir a clínica forense en caso de sospecha de delito). • Si el paciente consulta por este motivo recoger muestras que puedan servir de evidencia (orina), seguir la cadena de custodia judicial y realizar, si procede, el protocolo de abuso sexual-violación

  36. OPIÁCEOS • Se ha constatado el abuso de fentanilo con intención recreativa en todos sus formatos pero predominantemente productos transdérmicos y dispersables, que se han ingerido, masticado, disueltos en agua, fumados, inyectados e incluso por inserción rectal. • En la intoxicaciones se requerirán altas dosis de naloxona(hasta 10 mg). • Se han descrito numerosos casos de intoxicaciones mortales por fentanilo. • Se ha usado de forma conjunta con heroína (“dropdead”, “flat Line”, “lethalinjection”). 

  37. DEXTROMETORFANO • Abuso de DEXTROMETORFANO como un opiáceo euforizante de uso recreativo en adolescentes : “dex”, “red devil”, “robocop”, “robotripping”. • Análogo codeína. Antitusivo. • Propiedades serotoninérgicas, como la fenciclidina, se une y bloquea receptores NMDA. • Dosis > 100-200 mg (terapéutica 15-30 mg) hasta 1500 mg. • Efectos psicodélicos: euforia, alucinaciones táctiles, auditivas y visuales, paranoia, alteración percepción tiempo y desorientación. • Clínica: miosis, enlentecimiento ritmo intestinal y depresión respiratoria. • Sobredosis: letargia, hiperexcitabilidad, ataxia, temblores, fasciculaciones, taquicardia, sudoración, HTA, psicosis aguda, etc. Pupilas dilatadas. • Abstinencia: craving intenso, insomnio, ansiedad, disforia • Tratamiento sintomático: ¿Naloxona?

  38. INHALANTES Volatiles:Colas y disolventes • Se usan para obtener efectos euforizantes y excitantes. • Las principales sustancias son: tolueno, n-hexano, tricloroetileno, cloruro de metilo, freones, benceno, metanol, tetracloruro de carbono, nitritos. • Estas sustancias están contenidas en pegamentos, colas, pinturas, disolventes, gasolinas, líquidos de corrección mecanográfica, etc. • Bajo coste. Principalmente utilizados por niños y adolescentes en países tercer mundo. • USO • Inhalación directa del recipiente o spray en el que se encuentra la sustancia. • Vertido de la sustancia en un trozo de tela para inhalar posteriormente. • Depositar la sustancia en de bolsas de plástico o globos para respirar dentro, lo que conlleva además riesgo de hipoxia.

  39. INHALANTESColas y disolventes • Absorción rápida, gran difusión en SNC y efectos inmediatos que duran 15-45 mn • CLÍNICA: Semejante a intoxicación por alcohol; Alteración estado mental, disartria, ataxia, incoordinación, euforia, agitación, alucinaciones, convulsiones, vómitos, depresión estado mental que puede llegar al coma, dolor abdominal, tos y disnea (broncoaspiración, neumonía lipoidea). • Efectos a largo plazo: alteración del comportamiento, agresividad, irritabilidad, alucinaciones, psicosis, hepatotoxicidad..  • Los inhalantes sensibilizan al miocardio a las catecolaminas endógenas. Crean un estado de irritabilidad que hace posible la generación de arrítmias cuando se elevan las catecolaminas por actividad físisca. Se puede desarrollar una arrítmia cardiaca, fibrilación ventricular y asistolia, con parada cardiorespiratoria.

  40. INHALANTES Volatiles : Nitritos (POPPERS) • Compuestos de nitrito de amilo, nitrito de isobutilo y otros nitritos. • Se venden en Smart-shops y en Sex-shops. • Se venden en ampollas al ser compuestos volátiles. Producen gran dependencia psiquica • Efectos euforizantes y estimulante sexual. • Efectos clínicos: temblores, convulsiones, cefalea, taquicardia, hipotensión, síncope, visión borrosa, rubeosis facial. • Efectos vasodilatadores, pudiendo producir metahemoglobinemia. • Tratamiento sintomático, oxígeno y azul de metileno si MetaHb.

  41. INHALANTES Volatiles: OXIDO NITROSO • Coadyuvante de sedación y mantenimiento de laanestesia. También se le conoce como Gas de la risa. • Uso industrial: motores, repostería, globos • Antagonista receptor NMDA. Reversión en pocos minutos • Consumo recreacional extendido entre universitarios y sanitarios: sensaciones placenteras. • Efectos secundarios: • Nauseas, vómitos, hipoxia, depresión respiratoria, apneas. • Hipertermia maligna, delirium. • Consumo crónico (déficit B12): anemia, leucopenia, mielopatíasubaguda, neuropatía crónica.

  42. BEBIDAS ENERGIZANTES • En los últimos años se ha ido popularizando el consumo de las llamadas “bebidas energizantes”. • Junto al consumo en la población general se ha constatado un consumo de este tipo de productos entre consumidores de drogas de abuso. • Es muy frecuente la combinación de este tipo de bebidas con alcohol, aunque también junto a cocaína y a las habituales drogas recreativas. • COMPONENTES: • Estimulantes: Cafeína, guaraná, té verde, mate, gingseng, nuez de kola, • OTROS: Taurina, carbohidratos, ginseg, aminoácidos, vitaminas, inositol, glucurolactona, fibra, tiroxina, derivados vegetales, aromatizantes, etc . • POSIBLE TOXICIDAD ligada a las metilxantinas • Contenido cafeína/lata: 80 mg. DL cafeína, 5-10 gr. • TOXICIDAD: nauseas, vómitos, taquicardia, HTA, arritmias, ansiedad, temblor, convulsiones, etc. • ARRITMIAS: dosis dependiente, asociación drogas, ejercicio extenuante, portador cardiopatía inaparente. • Si se consumen con grandes cantidades de alcohol estas bebidas pueden enmascarar la depresión del SNC que induce el alcohol llegando a consumos de este más peligrosos.

  43. ASPECTOS A TENER EN CUENTA FRENTE AL INTOXICADO AGUDO • Como en cualquier intoxicación o paciente agudo, debemos en primer lugar asegurar el ABC, así como valorar el estado neurológico una vez estabilizados éstos. • La escala de coma de Glasgow no se ha validado en el enfermo intoxicado, por lo que no tiene en ellos valor pronóstico. • Antes de achacar un estado de coma a un tóxico, debemos estar seguros de que no existe causa orgánica subyacente, o vigilarlo estrechamente en la esfera neurológica (la focalidad neurológica, descarta en principio una causa tóxica). • Es frecuente el policonsumo. • La mayoría de las drogas de síntesis y emergentes precisan únicamente de contención farmacológica (benzodiacepinas endovenosas) para el tratamiento del paciente. • En caso de ingestas de setas o plantas tóxicas puede estar indicado el rescate digestivo precoz. • En caso de hipertermia, actuar de forma agresiva para su control: medidas físicas externas e internas. • Recordar que el paciente debe permanecer en posición lateral de seguridad, durante su estancia en observación o traslado en ambulancia.

  44. SUMISIÓN QUÍMICA. • Administración de sustancias psicoactivas a una persona, sin su conocimiento, con fines delictivos o criminales, de forma que modifiquen su estado de vigilancia, de consciencia o su capacidad de juicio (dormidas o despiertas pero bajo control del agresor) • Delitos sexuales: adultas/os y pederastas, Robos (prostitución), Firma de documentos, “Buen comportamiento” de niños, Policiales.. • La agresión sexual es el delito más común: DrugFacilitated Sexual Assaults (agresión sexual facilitada por drogas o fármacos). • Puede pasar inadvertida para el personal sanitario.

  45. SUMISIÓN QUÍMICA • Cuadro clínico: • En una fiesta, empieza a sentirse muy borracha/o, desorientada/o y con problemas de coordinación. • La sensación de encontrarse mal es bastante rápida tras ingerir la bebida, y a partir de ahí los recuerdos son confusos. • Desproporción entre cantidad bebida y sus efectos. • Posterior confusión sobre lo ocurrido, dudas sobre el consentimiento, culpabilidad, gran ansiedad. • Tardará en acudir a la policía o al sistema sanitario (<20 horas) • TÓXICOS: • Alcohol etílico. • Benzodiacepinas. • Gammahidroxibutirato. • Otros: zopiclona, burundanga (escopolamina).   • DIAGNÓSTICO: • Técnicas de espectrometría de masas, acopladas a sistemas cromatográficos: • 4 tubos de sangre (2 con EDTA y 2 con fluoruro), refrigerados. • 2 de orina, refirgerados. • 1 mechón de pelo (nuca desde la raíz, Ø de un lápiz • 2 mechones al cabo de de 3-5 semanas.

  46. SMART DRUGS • Las HIERBAS PSICOESTIMULANTES (herbal drugs) pueden clasificarse en 5 GRUPOS, según el tipo de acción psicoestimulante o psicodélica: • Alucinógenos de tipo lisérgico • Alucinógenos de tipo triptamínico • Alucinógenos de tipo fenil etilamino • Alucinógenos de tipo atropínico • Estimulantes efedrínicos

  47. SMART DRUGS • ALUCINÓGENOS de tipo LISÉRGICO: MorningGlory (Rosa de madera hawaina) • Dosis alucinatoria: 1O semillas • Efecto semejante a LSD. Curso mas tranquilo • Duración, 6-8h • Tratamiento mediante ansiolíticos si precisa. Control accidentabilidad • ALUCINÓGENOS de tipo TRIPTAMÍNICO • Bebida ritual en indígenas de Sudamérica • Principio activo: dimetiltriptamina (DMT) presente en el bejuco. Activo fumado • La AYAHUASCA es un té, mezcla de bejuco y de chacruna . • Alucinaciones de comienzo súbito, coloristas, caleidoscópicas, con escaso componente ansioso. • ALUCINÓGENOS de tipo FENILETILAMINA • Principio activo de composición anfetamínica • Liberan CATECOLAMINAS • Alucinación / acción simpatiomimética según estructura química • Componentes del grupo: PEYOTE (mescalina), SALVIA DIVINORUM (ver página…) y CATHA EDULIS (ver página…).

  48. SMART DRUGS • ALUCINÓGENOS de tipo EFEDRINA • ÉXTASIS VEGETAL "Cloud 9" "Herbal Bliss" "Ritual Spirit" "Herbal X" "Nexus" "Nirvana plus" • Composición muy variable. Se presentan en comprimidos o cápsulas de colores atractivos. • Su principal componente es la efedrina, pero contiene otros tipos de plantas como: plantes ricas en cafeína, guaraná, ginseng, pasiflora, kava-kava, salvia de los adivinos, yohimbina, ginkgo, y, en ocasiones substancies químicas como l-arginina, fenilalanina... • Su uso y abuso puede dar: nerviosismo, temblores, insomnio, excitabilidad, cefala, nauseas, vomito, dolor abdominal, úlcera gastroduodenal, hemorragias, taquicardia o hipertensión. • ALUCINÓGENOS de tipo DATURA • Datura suaveolens (trompeta de angel) • Planta ornamental, popular en Amèrica y Europa • Se han descrito intoxicaciones mortales. • Clínica de delirio, agitación, y signos simpaticomiméticos • Tratamiento de elección:benzodiacepinas, si se tiene experiencia podría usarse la fisostigmina

  49. PHARMING • Se conoce por “pharming” el uso de fármacos no prescritos, con fines recreativos.

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