Dezinfekcija i sterilizacija

1. Dezinfekcija i sterilizacija

2. DEZINFEKCIJA I STERILIZACIJA • Osnovno načelo: svi instrumenti, materijali i pribor, koji dolaze u kontakt sa oštećenim ili otvorenim tkivom, moraju biti sterilni, a oni koji dolaze u dodir sa intaktnom kožom i sluznicama mogu biti dezinficirani.

3. DEZINFEKCIJA • postupak kojim se uklanja ili uništava većina mikroorganizama (osim bakterijskih spora) s predmeta, površina ili kože do razine neškodljive za zdravlje. • to ujedno znači da se uklanjaju i patogeni mikroorganizmi (osim bakterijskih spora) do razine neškodljive za zdravlje.

4. DEZINFEKCIJA • Dezinfekcija je relativni pojam, znači uglavnom uklanjanje 102-105 mikroorganizama. • Postupak nije jednostavno mjerljiv.

5. DEZINFEKCIJA • mehanički: pranje, čišćenje, filtriranje • fizikalni: toplina, UV zračenje • kemijski: dezinficijensi

6. DEZINFEKCIJA UV zračenje • za dezinfekciju vode, površina, zraka • nema rezidualno djelovanje, ne prodire u dubinu materijala • služi uglavnom u laboratorijskim kabinetima za sterilni rad • ponegdje se upotrebljava u ortopedskim salama za dobivanje ultračistog zraka iznad operativnog polja • jako oštećuje kožu i može oštetiti vid

7. DEZINFEKCIJA TOPLINSKE METODE • Iskuhavanje • Pasterizacija • Autoklaviranje na 105 C • Pranje u stroju na povišenim temperaturama (70-90C) • Čišćenje parom (strojevi za pranje podova)

8. PRIMARNA OTPORNOST MIKROORGANIZAMA NA DEZINFICIJENSE (PRIONI) BAKTERIJSKE SPORE M.tuberculosis, (HBV), C.parvum MALI VIRUSI BEZ LIPIDNE OVOJNICE GLJIVE VEĆINA BAKTERIJA VELIKI VIRUSI S LIPIDNOM OVOJNICOM NEKE BAKTERIJE Dezinficijens visokog stupnja VISOKI SREDNJI Dezinficijens srednjeg stupnja NISKI Dezinficijens niskog stupnja

9. DEZINFICIJENSI • visokovrijedni: glutaraldehid, formaldehid, stabilizirani vodikov peroksid • srednje vrijedni: jodni preparati, klorni spojevi, alkohol, fenolski spojevi • nisko vrijedni: kvarterni amonijevi spojevi

10. DEZINFICIJENSI • Dezinficijensi visokog stupnja djelotvornosti: mogu uništiti sve vrste mikroorganizama, a u produženom vremenu (3-12 sati) i bakterijske spore • Zbog djelovanja na bakterijske spore nazivaju se i “kemosterilanti”, a njihovo djelovanje u tom slučaju “kemijska ili hladna sterilizacija” • glutaraldehid, formaldehid, stabilizirani vodikov peroksid

11. DEZINFICIJENSI • Dezinficijensi srednjeg stupnja djelotvornosti: to su dezinficijensi koji u korisnom vremenu uništavaju sve vrste mikroorganizama, osim Mycobacterium tuberculosis (kao niti HBV te Cryptosporidium parvum) • Takvi dezinficijensi niti u produženom vremenu ne djeluju na bakterijske spore • jodni preparati, klorni spojevi, alkohol, fenolski spojevi

12. DEZINFICIJENSI • Dezinficijensi niskog stupnja djelotvornosti: to su dezinficijensi koji u korisnom vremenu ubijaju ili inaktiviraju vegetativne oblike svih vrsta bakterija, te velike i ovijene viruse • Ne djeluju na gljive, male i neovijene viruse, kao niti na M.tuberculosis • kvarterni amonijevi spojevi

13. DEZINFICIJENSI • visokovrijedni: glutaraldehid, formaldehid, stabilizirani vodikov peroksid • srednje vrijedni: jodni preparati, klorni spojevi, alkohol, fenolski spojevi • nisko vrijedni: kvarterni amonijevi spojevi

14. DEZINFEKCIJA • Predmeti visokog rizika: koji ulaze u tkivo ili vaskularni sustav ili će kroz njih prolaziti krv (kirurški instrumenti, vaskularni kateteri, kateteri ekstrakorporalne cirkulacije)

15. DEZINFEKCIJA • Predmeti visokog rizika: 1. dekontaminacija dezinficijensom visokog stupnja djelotvornosti (ili čišćenjem i toplinskom dezinfekcijom u stroju na povišenoj temperaturi) 2. sterilizacija

16. DEZINFEKCIJA • Predmeti srednjeg rizika: koji dolaze u kontakt sa sluznicama ili oštećenom kožom (gastrointestinalni endoskopi, bronhoskopi)

17. DEZINFEKCIJA • Predmeti srednjeg rizika: 1. pranje i čišćenje 2. dezinfekcija visokog stupnja djelotvornosti (ili čišćenje i toplinska dezinfekcija u stroju na povišenoj temperaturi – npr. višekratne cijevi respiratora)

18. DEZINFEKCIJA • Predmeti niskog rizika: koji dolaze u kontakt s neoštećenom kožom: tlakomjeri, toplomjeri

19. DEZINFEKCIJA • Predmeti niskog rizika: 1. pranje i čišćenje 2. dezinfekcija dezinficijensom srednjeg stupnja djelotvornosti

20. DEZINFEKCIJA Prostori visokog rizika: operacijske sale, inkubatori, prostori invazivne dijagnostike, sterilne jedinice, rađaonica, spremište sterilnog materijala • pranje i čišćenje te dezinfekcija dezinficijensom visokog/srednjeg stupnja djelotvornosti • dezinfekcija dezinficijensom visokog/srednjeg stupnja djelotvornosti uvijek u slučaju prolijevanja biološkog materijala

21. DEZINFEKCIJA Prostori srednjeg rizika: bolesničke sobe, ordinacije, čekaonice • pranje i čišćenje prema planu napravljenom za svaki prostor pojedinačno. • dezinfekcija dezinficijensom visokog/srednjeg stupnja djelotvornosti samo u slučaju prolijevanja biološkog materijala

22. DEZINFEKCIJA Prostori niskog rizika: hodnici, administracija, kafeterije • pranje i čišćenje prema planu napravljenom za svaki prostor pojedinačno. • dezinfekcija dezinficijensom visokog/srednjeg stupnja djelotvornosti samo u slučaju prolijevanja biološkog materijala

23. STERILIZACIJA • postupak kojim se kompletno odstranjuju ili uništavaju svi oblici mikroorganizama na neživim predmetima. To je apsolutni pojam (predmet ne može biti “djelomično” sterilan nakon postupka sterilizacije). Od procesa sterilizacije zahtijeva se uništavanje najmanje 106 spora. Postupak je jednostavno mjerljiv.

24. STERILIZACIJA • sterilizacija toplinom • žarenje – u mikrobiološkim laboratorijima • suha toplina – sterilizatori – temp. 150-170º C, u trajanju od 1.5-2 sata

25. STERILIZACIJA • sterilizacija toplinom • vlažna toplina – autoklavi (tlak 1.2 atm, temp. 121ºC, ili 2.5 atm, temp. 134ºC) trajanje sterilizacije određeno svjetskim standardima (20 min, 3.5 min)

26. STERILIZACIJA • sterilizacija jonizirajućim zračenjem – elektronsko zračenje ili gama-zračenje • hladna sterilizacija • ne provodi se u zdravstvenim ustanovama • sterilizacija filtriranjem – različite otopine

27. STERILIZACIJA • sterilizacija etilenoksidom – izrazito toksičan plin; bez boje i mirisa; u specijalno izrađenim sterilizatorima na temp.40-60ºC, 2-4 sata uz relativnu vlažnost od 50-60%; odzračiti • sterilizacija formaldehidom – ekvivalentno etilenoksidu,temp. 60-70ºC,1-3 sata

28. Osnovna obilježja formaldehida i etilenoksida FORMALDEHID • plin vrlo intenzivna mirisa • toksičan • kancerogen • mutagen • nije eksplozivan • nije ekspanzivan • teži od zraka • nema prozračivanja ETILENOKSID • nema mirisa • toksičan • kancerogen • mutagen • vrlo eksplozivan • vrlo ekspanzivan • lakši od zraka • nužno prozračivanje

29. STERILIZACIJA • plazma sterilizacija – H2O2 i visokofrekventna el.struja; za sterilizaciju optičkih instrumenata, krutih i fleksibilnih endoskopa, materijala za anesteziju

30. Plazma sterilizacija • Sterilizacijski medij je plazma razvijena iz vodikovog peroksida (H202) u polju visokofrekventnih elektro-magnetskih valova • Djelovanjem energije valova visoke frekvencije, vodikov se peroksid raspada u slobodne radikale koji djeluju mikrobicidno • Nakon prestanka djelovanja elektromagnetskih valova plazma se disocira u vodu i kisik koji su potpuno bezopasni za ljude i okoliš • Toplina koja nastaje u fizikalno – kemijskoj reakciji plazma sterilizacije nije viša od 45 0C

31. H H O O O O Plazma sterilizacija UV

32. Plazma sterilizacija

33. Plazma sterilizacija

34. Plazma sterilizacija

35. MEDICINSKI INSTRUMENTI I PRIBOR KOJI SE STERILIZIRAJU PLAZMOM • Kamere (elektronski vodiči) • Električni vodiči • Optike (sustav leća) • Metalni mikroinstrumenti • Ostali termolabilni materijali (silikon, najlon, plastika, teflon...) Ograničenja sterilizacije plazmom • Materijali koji sadrže celulozu (papir i tekstil) • Šuplji predmeti slijepog završetka

36. PROVJERA POSTUPAKA STERILIZACIJE • fizikalne, kemijske i biološke metode • mikrobiološke metode • spore Bacillus subtilis i Bacillus stearothermophilus, 106