موضوع: مراقبت آغوشی نوزادان kangaroo mother care تهیه کننده: مریم شریفی

1. موضوع: مراقبت آغوشی نوزادان kangaroo mother careتهیه کننده: مریم شریفی

2. به نام خدامراقبت آغوشیمراقبت آغوشی یک روش طبیعی آسان وعاطفی است که طی آن نوزاد در تماس پوست با پوست بر سینه والدین مخصوصا مادر قرار میگیرد

3. نتايج برخی تحقيقات انجام شده: • وایدیا :تماس پوستی بین مادرونوزاد بلافاصله پس از زایمان تاثیر زیادی بر طول مدت تغذیه انحصاری با شیر مادرطی 4تا 6 ماه اول تولد دارد. • ویتلا:KMC باعث طولانی شدن دوره شیردهی و کاهش دوره های گریه در شیرخواران می شود • گابریل: KMC باعث افزایش طول مدت شیردهی ،کاهش ابتلا به عفونت و کاهش مدت اقامت در بیمارستان میشود • فلدمن : KMC سبب رشد بهتر نوزاد ،کاهش مرگ و میرشیرخوارو کاهش آپنه برادیکاردی و تنفس پریودیک می شود

4. اهداف KMC -افزایش سطح سلامت جسمانی نوزادان بویژه نوزادان نارس-بهبود رشدو تکامل نوزاد بستری در NICU-کاهش میزان استرس و افسردگی و افزایش اعتماد بنفس والدین در مراقبت از نوزاد نارس- افزایش ارتباط عاطفی بین نوزاد و والدین- کاهش طول مدت بستری در بیمارستان - کاهش میزان عفونت بیمارستانی و مرگ و میر نوزادان- ارتقاء تغذیه با شیر مادر برای نوزاد نارس- ایجاد یک تیم مراقبتی با حضور والدین

5. دو شیوه اجرای KMC شامل : KMCمداوم :نوزاد24 ساعته بر روی سینه مادر مراقبت میشود بجز موارد حمام کردن معاینه و ... KMCمتناوب: بصورت متناوب نوزاد بر روی سینه مادر و داخل انکوباتور مراقبت میشود.

6. اجزای مراقبت آغوشی شامل: • تماس پوست به پوست • حمایت فیزیکی عاطفی آموزشی • تغذیه انحصاری با شیر مادر • ترخیص زود هنگام وپیگیریپس از ترخیص

7. مزایای KMC : • ارتباط عاطفی زودتر و بهتر بین مادر و نوزاد • تاثیر مثبت بر حواس 5گانه • بهبود روند تغذیه با شیر مادر • وزن گیری بهتر نوزاد • ايجاد خواب طولاني وعميق در نوزاد • افزايش زمان هوشياري نوزاد • ايجادآرامش وكاهش بي قراري نوزاد • تنظيم ضربان قلب وتنفس وبهبود اكسيژن رساني در نوزاد • تنظيم دماي بدن نوزاد • تاثير مثبت روحي-رواني در والدين • ترخيص زودتر از بيمارستان • كاهش مرگ ومير نوزاد

8. چه نوزاداني را ميتوان KMC نمود؟ • همه نوزادان گرچه گاه لازم است نوزادان خيلي نارس نيازمند مراقبت ويژه ، زير يك گرم كننده تابشي و انكوباتور مراقبت شوند وKMC بعداز تثبيت وضعيت نوزاد انجام شود زماني كه نوزاد نياز به تغذيه وريدي يا دريافت غلظت پايين اكسيژن دارد جلسات كوتاه مدت KMC ميتواند شروع شود نوزاد بايد در 24 ساعت گذشته دماي بدن نرمال و وضعيت تثبيت شده داشته باشد وبراديكاردي وآپنه نداشته باشد

9. موارد نيازمند دستور كتبي پزشك جهت KMC : • وزن كمتر از1250 گرم • ناپايداري دماي بدن • ناپايداري سطح اشباع اكسيژن خون شرياني • نوزادزير ونتيلاتور

10. آمادگی های لازم جهت شروع KMC: • آماده کردن محیط ( نور، صدا، دما 24-21 درجه سانتیگراد) • آماده کردن نوزاد • آمادگی مادر (حمام روزانه –شستشوی دست-تخلیه مثانه –عدم گرسنگی-استفاده از صندلی وزیر پایی مناسب • وسایل مورد نیاز شامل ملافه گرم ونرم چهار لا،پالس اکسی متر در صورت نیاز،بالش کوچک ، دماسنج ،لباس مناسب ،کلاه درنوزاد کمتر از1500 گرم ،جوراب یا لباس جلو باز در صورت دمای زیر 22درجه ،آیینه برای دیدن نوزاد

11. زمان شروع: • کلا“ بلا فاصله بعد از تثبیت وضعیت نوزاد وتمایل مادر پس از آموزش لازم می توان KMC را شروع کرد در بیماران بد حال یا نیاز مند درمان خاص تا بهبودی نسبی باید KMC را به تعویق انداخت . طی اکسیژن تراپی ودرمان وریدی می توان آن را به صورت کوتاه مدت انجام داد در حین گاواژ یا زیر ونتیلاتور نیز قابل اجرا است .

12. روش انجام kmc: • مادر لباس مخصوص را زیر لباس خود پوشیده کنار تخت نوزاد می ایستد • لباس های نوزاد به جز پوشک وکلاه وجوراب در نوزاد کمتر از1500گرم خارج شود • نوزاد روی سینه مادر قرار بگیرد بطوریکه قفسه سینه وسرنوزاد روی قفسه سینه مادر و شکم او درتماس با شکم مادر باشد. • سر نوزاد کمی به یک سمت برگردانده شود ، از خم شدن سر به سمت جلو جلوگیری شود • پا ها حالت خمیده (شبیه قورباغه )روی شکم مادر قرار بگیرد • مادر لوله ها ومسیر های تغذیه دهانی و وریدی نوزاد را حمایت کرده روی صندلی بنشیندونوزاد را به آرامی تکان دهد در صورت نیاز نوزاد را ملافه بپوشاند ولباس خود را ببندد.

13. طول مدت انجام KMC: • باید تماس به تدریج شروع شود و از مراقبت متناوب به سمت مر اقبت مداوم پیش رود ، اولین مراقبت حداقل 30 تا 60 دقیقه طول بکشد ویکبار در روز باشد به تدریج مدت آن حداقل 3 بار در روز افزایش یابد . در جلسات اول حضور پرستار ، ماما ی آموزش دیده جهت نظارت الزامی است ازKMCکمتر از نیم تا یک ساعت خوداری شود . سایر اعضاء خانواده (پدر ،مادر ،مادربزرگ وغیره .....) می توانند پس ازآموزش لازم KMC را انجام دهند .

14. نحوه انجامKMCدر نوزادمتصل به ونتیلاتور • ثبت تنظیمات ونتیلاتور و v.sنوزاد قبل و حینKMC • قرار دادن نوزاد در وضعیت خوابیده به پشت و کنترل مجددv.s • سمع ریه و ساکشن در صورت نیاز • کنترل نوزاد برای 15 دقیقه و بررسی سازگاری فیزیولوژیک • آماده کردن صندلی مادر و پارچه چهار لا جهت نوزاد • نگه داشتن رابط های متصل به نوزاد توسط پرستار و ایستادن مادر کنارتخت(درحضور پزشک و حد اقل دو پرسنل آموزش دیده) • جدا کردن نوزاد از دستگاه وقرار دادن روی سینه مادر توسط مادر • وصل مجدد ونتیلاتور به نوزاد و انجام چند تهویه • جدا سازی مجدد نوزاد از ونتیلاتور ، نشستن مادر رووی صندلی و وصل مجدد ونتیلاتور به نوزاد • فیکس کردن لوله های رابط به شانه مادر • کنترل وضعیت نوزاد هر ده دقیقه و ادامه KMC تا یک ساعت

15. نکته : • در صورت افزایش نیاز به اکسیژن 10- 20 درصد • کاهش دمای بدن نوزاد • عدم ثبات بالینی نوزاد • آپنه • برادیکاردی • افت اشباع خون شریانی • تغییر رنگ علی رغم تحریک تنفسی KMCرا متوقف نموده ، نوزاد را به انکو باتور برگردانید

16. تغذیه حینkmc: • نوزاد با سن حاملگی کمتر از 30 هفته (وزن تولد کمتر از 1200 گرم): • تغذیه از طریق گاواژ

17. موارد منع انجام KMC : • ناپایداری وضعیت بالینی و اشباع اکسیژن شریانی • وجودکاتتر شریانی یا چست تیوب • نوزاد مستعد I.V.H • دریافت داروهای وازوپرسور و اینوتروپ • کاتتر ورید مرکزی در ناحیه شانه • ناپایداری تنفسی زیر ونتیلاتور • بدحال شدن ناگهانی طی 24 ساعت گذشته • وجود آپنه ،برادیکاردی پایدار نیازمند تحریک تنفسی • وجود ضایعات و زخم پوستی یا بیماری حاد در والدین • شرایط جسمی و روحی غیر طبیعی والدین • عدم کسب آموزش و مهارت های لازم توسط والدین

18. تغذیه از پستان مادر: نوزادبا سن حاملگی کمتر از30هفته (وزن تولد کمتر از 1200 گرم ): گاواژشیر مادر،مکیدن سینه خالی مادر نوزاد بین 30 و32 هفته(وزن تولد 1500-1200) :گاواژ+1تا2 بارتغذیه با فنجان در روز نوزاد 32 هفته یا بیشتر (وزن تولد بیشتر از 1500 گرم) :ابتدا تغذیه زیر سینه مادر سپس با فنجان نوزاد32 هفته یا بیشتر(وزن بیشتر از 1500 گرم ) :مکیدن سینه مادرحتی تا 1 ساعت سپس تغذیه با فنجان نوزاد 34 تا 36 هفته(وزن بیشتر از 1800 گرم ) :تغذیه کامل از پستان ، گاهی نیاز به فنجان نوزاد بیشتر از 36 هفته :تغذیه کامل با سینه مادر

19. معیارهای کلی ترخیص نوزاد با مراقبت آغوشی:تغذیه خوب (بصورت انحصاری یا غالب شیر مادر)وزن گیری حداقل 15 تا 20 گرم در روز برای حداقل 3 روز متوالیدمای مناسب بدن نوزاد حداقل 3 روز متوالی در دمای اتاق کسب مهارت و اعتماد بنفس در والدین جهت ادامه مراقبت در منزل

20. علائم خطر در نوزاد ترخیص شده:خوب شیر نخوردن،استفراغ ،بیقراری ، بی حالیدمای نوزاد بالاتر از 37/5 درجه سانتیگراد علیرغم دمای مناسب اتاقدمای بدن نوزاد کمتراز 36/5 درجه سانتیگر اد با وجود پوشش مناسبتشنج ،مشکل تنفسی ،اسهال شدید و رنگ پوست غیر طبیعی

21. نوزادان با مراقبت آغوشی در منزل : • خواب طولانی وعمیق تری دارند . • صداها وفعالیت افراد خانواده را بهتر تحمل می کنند . • کودکان آرام ومهربان تری در آینده هستند . • تغذیه انحصاری با شیر مادر بهتر وطولانی تری می شود • ریفلاکس شیر کمتری دارند. • زمان خاتمه kmc در منزل توسط خود نوزاد تعیین می شود. (رسیدن وزن به 2500 گرم وبالاتر ، علائمی مثل تکان خوردن، بی قراری وتلاش برای خارج کردن اندام خود )