Dr Lehoczky Péter Gábor elnök

1. Kitörés a szorítóból ? A jövő egészségügyének kulcsfontosságú tényezőjéről, a járóbeteg-szakellátásról, az önkormányzatok szerepéről. Dr Lehoczky Péter Gábor elnök Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

2. Témák • Bemutatkozás • Helyzetértékelés – hátrányos helyzet, változatlanság • Ajánlások, lehetőségek • Önkormányzatok és előnyei • Konklúzió, állásfoglalás Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

3. Felfogás „Magyar Módra”- pesszimistán:Az utóbbi években továbbra sem volt érdemi változás a járó ellátás javára… • Érdemes-e a járóban minél több definitív ellátást nyújtani? • Sem orvosnak, de az integrált és önálló intézményeknek sem • ösztönzők továbbra sem jelentek meg • Az államosítás esetleges előnyei, a költség-hatékonyabb ellátások felé elmozdulás nem észlelhető Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02. .

4. Útmutatás

5. Helyzetértékelés I. 2014.elején Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

6. Helyzetértékelés II. • A praktizáló orvosok több mint 80%-a köz- illetve magánszolgáltatóként tevékenykedik, • Integrált intézményben a járóbeteg óraszámok kb. 75%-a működik, • 40.000-nél is több szakdolgozó és egyéb szakember dolgozik a járóbetegellátásban.(a magánszolgáltatókat nem nézve) • Évente körülbelül 70 millió orvos-beteg találkozás történik itt, a háziorvosi ellátás nélkül. • A munkatársak életkora rohamosan emelkedik, az utánpótlás nem csak a háziorvosoknál, hanem itt is nehézkes ( több mint 8000 orvos távozott, hiányzik már a rendszerből) Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

7. Az orvosok és szakdolgozók távozásában a forráshiány miatti a sokszor nem megfelelő munkakörülmények nagy mértékben közrejátszanak.

8. Helyzetértékelés III. • Ma Magyarországon a betegek jelentős hányada magasabb ellátási szinten kerül ellátásra, mint szakmailag indokolt lenne. Mindez éves szinten a szűkös egészségügyi finanszírozást több tíz milliárdos nagyságrendű felesleges kiadással terheli. • Információnk szerint a tulajdonosváltozás évi 50-60 milliárdos önkormányzati finanszírozás kiesést okozott. • A konszolidációs kiegészítő finanszírozásból az Önkormányzati tulajdonban lévő járóbeteg ellátók kimaradtak! Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02. .

9. Helyzetértékelés IV. • A Medicina 2000, Magyar Járóbeteg Szakellátási Szövetségnek jelenleg 74 intézményi és 19 egyéni tagja van, melyek nagy része un. „önálló szakrendelőben” dolgozik, de vannak kórházi tagjaink is. • 5 önálló intézmény lett állami, a többi önkormányzati szakrendelő maradt • A magánszolgáltatókat nagy hányada nem tagja szövetségünknek. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02. .

10. Út az ígéretek földjére

11. Javasolt lépés:Ellátási súlypont váltása a kisebb költségigényű járóbeteg ellátás felé! • Az alap- és járóbeteg szakellátás szerepvállalásának növekedése, • Az egynapos klinikai lehetőségek; nappali kórházak, nappali ellátási otthonok stb. megoldási lehetőségeinek szélesebb igénybevétele • A járó-fekvő ellátásban egyaránt elvégezhető beavatkozásokat (a szövődményes esetek kivételével) minél nagyobb számban egynapos és járóbeteg ellátásként lehessen végezni. (finanszírozási ösztönzőkkel) • A járóbeteg ellátást önálló vezetéssel, legalább részleges gazdasági önállósággal javasoljuk működtetni még az integrált intézményekben is Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02. .

12. Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • Az egynapos TVK-t az igények szerint rendezni kell (a ki • nem használt kapacitásokat szétosztani,ahová szükséges). • Az ellátási területen a takarékosság és a szakmai profiltisztítás érdekében a szakmai szükségleteket át kell tekinteni és rendezni kell. • ALAPDÍJAT KELL EMELNI! • 2009 óta nem volt emelés! Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

13. Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • Az alapellátás erősítése, az alapellátási protokollok érvényesítése valamint a szakmai kompetenciák bővítése révén szorosabb együttműködés, együttgondolkodás (pl. csoportpraxis) felé lehetne az egységes járóbeteg struktúrát eltolni. • Az alapellátókat is az egységes informatikai és kontrolling rendszerhez kell illeszteni, mely révén a duplikált, feleslegesen kért vizsgálatokat meg lehet szüntetni, s az információhoz jutást is egyidejűleg javítani lehetne. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

14. Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • A kódkarbantartás revíziója sem halasztható tovább. A járóbeteg ellátás kódrendszerét ki kell egészíteni a befogadásra váró beavatkozásokkal (infúziós kúrák, gondozói beavatkozások finanszírozása). • A labor TVK-kat a feladatok és szükségletek változása alapján a valós és indokolt szükségletekhez kell igazítani.(pl: a háziorvosi indikátorok teljesítéséhez szükséges laborvizsgálatok miatt megnőtt a laboratóriumok igénybevétele, azonban a TVK korrekció nem történt meg), • A konkrét feladatok és elvárások kidolgozására tapasztalt szakemberekből álló „tanácsadó” TEAM-eket kell „régiónként”, profilonként létrehozni. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

15. Ellátási súlypont váltása a járóbeteg ellátás felé! • Bevétel növelési lehetőség, ha a beteg is finanszírozhatna amennyiben nem a területi, hanem a területen kívüli szakrendelőt választja (20-30%-os) co-payment-el vehesse igénybe az ellátást úgy, hogy ez az összeg az intézménynél maradhasson (azaz az OEP finanszírozást nem csökkentve!). • A változáshoz és fejlődéshez elengedhetetlenül szükséges az, hogy az intézetvezetőknek a teljes, törvényileg szabályozott személyi felelősség mellé a minél teljesebb szakmai és gazdasági önállóságot kell adni • A döntési mechanizmusokat pedig gyorsítani, egyszerűsíteni szükséges. • A rezidensképzésben a járóbeteg ellátás (hasonló megítéléssel, mint az alapellátás) a képzésbe beépítetten vegyen részt a szakember utánpótlás biztosítása érdekében is. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

16. Miért az Önkormányzat a nyerő ? • Mivel az „önálló”, önkormányzati tulajdonban maradt Intézetek működése egyszerűbb, rugalmasabb, költségkímélőbb, mint az un. „államosított,” intézményeké. • Ez részben abból adódik, hogy szükség esetén számíthatnak az önkormányzat segítségére. • Nem „sújtja” őket a kötelező több szintű egyeztetés a döntések előtt Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

17. Miért az Önkormányzat a nyerő ? • Nem drágább 20%-al a beszerzés azokat a cikkeket illetően, amit a BVOP KESZ-szel való egyeztetés után lehet csak beszerezni, s a lassú átfutási idő miatt nem kell 3-4 hónapos készletezésre felkészülniük, feleslegesen többlet költségért. • Tenderek esetén nem kell 1-1,5 évet esetenként várniuk a lebonyolításra a túlbürokratizált, millió egyeztetést igénylő rendszer miatt. • Az Intézetvezetőnek „relatíve nagyobb önállósága” tárgyalási lehetősége és egyszerűsített és gyors intézési protokollja van a helyi szintű önkormányzatoknál. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

18. Konklúzió • Az egészségügyi ellátást az alap- és járóbeteg ellátás felé kell elmozdítani, mely költséghatékony és a beteg érdeke is. • A megfelelő működéshez a járóbeteg szakellátásban is szükség lenne a finanszírozás javítására legalább az inflációváltozás ellensúlyozásaként, • Az elkerülhető kiadások számának csökkentése, a gazdaságos működés érdekében lépéseket kell tenni a teljes egészségügyi vertikumban. • Rugalmasabb, betegellátáshoz közelibb betegúttervezés és egészségügyi irányítás szükséges. Önkormányzati Egészségügyi Napok 2014. 09. 02.

20. Köszönöm a figyelmet