1 / 22

Tuberkulos

Tuberkulos. Syfte. En av de mest spridda infektions sjukdomarna i världen. Senaste decennierna varit mycket ovanlig i sverige relaterat till möjlighet att behandla och bättre levnadsstandard. Viktig sjukdom att ha i åtanke då reaktivering av latent TB förekommer hos äldre.

yama
Download Presentation

Tuberkulos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tuberkulos

  2. Syfte • En av de mest spridda infektions sjukdomarna i världen. • Senaste decennierna varit mycket ovanlig i sverige relaterat till möjlighet att behandla och bättre levnadsstandard. • Viktig sjukdom att ha i åtanke då reaktivering av latent TB förekommer hos äldre. • Senaste åren ökning av nya fall i och med invandring från områden med hög incidens.

  3. Kort om situationen globalt • Man uppskattar att ca 1/3 av världens befolkning är infekterad • Ca 9 miljoner människor insjuknar i aktiv sjukdom och 2 miljoner dör varje år. • Framförallt insjuknar och dör människor i Asien och Afrika • På senare år ökande problem med multiresistens

  4. ..och i Sverige och Sörmland • Jan-okt 2009: 513 nya fall i Sverige • Jan-okt 2010: 564 nya fall • Sörmland 2005-2009: 19 fall per år i genomsnitt • Sörmland 2010: 27 fall • Majoriteten av fall utgörs av invandrare från högendemiska områden. Enstaka fall med reaktivering av latent tuberkulos hos äldre förekommer.

  5. Boven i dramat

  6. Mycobacterium tuberculosis • Infekterar framförallt lungor men även lymfkörtlar, skelett, tarm, meninger mm kan drabbas (spridning via lymfa och blod) • Sprids via upphostningar från person med aktiv lungtuberkulos. • Störst risk för smitta vid nära och upprepad kontakt inomhus.

  7. Av personer exponerade för smitta blir 10-30% infekterade. • Bland dessa är livstidsrisken att insjukna i aktiv sjukdom 10%. Hälften inom 2 år och hälften senare i livet.

  8. På Vc • Symtom att reagera på ffa hos riskindivid • Hosta (>3 v. Ibland slem el blod) • Viktnedgång • Nattliga svettningar • Trötthet • Feber

  9. Utredning • Status: Lungor? Lymfkörtlar? • Rutinprover • Lung-röntgen (ffa apikala infiltrat, lymfkörtlar) • PPD (positiv efter vaccination, tidigare genomgången infektion, latent TB). Pos om >10 mm Remiss till infektion

  10. På infektionskliniken • TB specifikt antigen Quantiferon: Ej pos efter vaccination. Pos vid aktiv, latent och tidigare genomgången TB. Sensitivitet 75-78% Specificitet 95-100% • Sputumprov: Direktmikroskopi, PCR, Odling (~6 veckor) • Efter behov: inducerat sputum, bronk/ventrikelsköljvätska • Extrapulmonellt: lymfkörtel (hel), urin, faeces, abscess, pleura, buk, skelett, cerebrospinal vätska, blod, benmärg.

  11. Latent TB • PPD >10 mm och/eller Quantiferon pos • Övriga undersökningar utfaller normala • Avsaknad av symtom

  12. Riskfaktorer utveckla aktiv sjukdom • Nyförlösta kvinnor upp till 6 mån efter förlossningen • Nysmittade (inom 2 år) • Nedsatt immunförsvar (hög ålder, sjukdomar, tex HIV, malignitet, diabetes, immunnedsättande mediciner mm) • Barn och ungdomar • Patient med fibrotiska lunginfiltrat (TBC-ärr)

  13. Behandling, latent TB • Rekommenderas till patient med ökad risk för insjuknande enl ovan. • Isoniazid (T Tibinide 300 mg 1x1) 6 mån • Tillägg:T Pyridoxin 40 mg 1x1 • Regelbundna kontroller ALAT, Ssk besök efter 1 v. Tel-kontakt vid beh-slut.

  14. Patient med latent TB utan ökad risk för insjuknande följs med lung-rtg efter 12 och 24 mån. Uppmanas höra av sig om tillkomst av symtom (hosta >3 veckor, nattsvett/feber, viktnedgång) • Efter detta avslutas kontroller.

  15. Behandling aktiv TB

  16. Standardbeh aktiv TB • Initialt 4 preparat: Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol (+ T Pyridoxin) • Etambutol utsätts efter svar på resistensbestämning • Pyrazinamid utsätts efter 2 månader • Isoniazid+Rifampicin utsätts efter 6 månader

  17. Biverkningar • Vanliga: Yrsel, illamående, orolig mage (oftast övergående) . Övergående leverpåverkan. ALAT <5 accepteras utan att behandlingen behöver avbrytas • Ovanliga: Leverpåverkan med ALAT >5. Trombocytopeni av Rifampicin. Optikusneurit av Etambutol.

  18. Övriga åtgärder • Anmälan enligt smittskyddslagen av aktiv TB. • Smittspårning inleds: Kontroll av närstående, frekventa besökare i hemmet, skola, arbetsplats osv • Bedömning av smittsamhet

  19. Smittsamhet • Endast patient med hosta smittar • Patienten räknas som högsmittsam om pos direktmikroskopi/PCR på sputum • Ej längre smittsam efter 10-14 dagars adekvat behandling • Slutenvård med isolering övervägs om små barn/immunsupprimerad finns i närmiljön • Slutenvård övervägs också om misstanke på dålig compliance, multiresistens, svårt sjuk patient.

  20. Om behandling i hemmet förbjudet ta emot besökare och träffa barn (andras) • Ok att röra sig fritt och träffa vänner utomhus • Barn <5 år som utsatts för högsmittsam TB behandlas direkt • Barn > 5 år följs upp med förnyat PPD och Quantiferon

  21. Förebyggande åtgärder • Hälsoundersökning med screening av alla asylsökande via VC • Screening på MVC • BCG-vaccinaton till riskgrupper: Skyddar ffa små barn mot allvarlig TB. Sämre/dåligt skydd vad gäller lung-TB hos vuxna.

More Related