1 / 29

Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb é rtelmezése ( MSD támogatásával )

Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb é rtelmezése ( MSD támogatásával ). Prof. Dr. Jermendy György. osztályvezető főorvos. Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest. Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb körű értelmezése. Dr. Jermendy György

yamka
Download Presentation

Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb é rtelmezése ( MSD támogatásával )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vaszkulárismemória –a metabolikus memóriaszélesebb értelmezése (MSD támogatásával) Prof. Dr. Jermendy György osztályvezető főorvos Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest

  2. Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb körű értelmezése Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház III. Belgyógyászati Oktató Osztály XVII. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2012. máj 30- - jún. 2.

  3. Az előadást az MSD támogatta. Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, amelyek eltérhetnek az MSD álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.

  4. A kardiovaszkuláris betegségek (I00-I99) okozta halálozások 100 000 lakosra jutó száma néhány európai országban ésaz Európai Unióbana)b)Össznépesség1970-2006 Józan P anyagából, engedéllyel

  5. Metabolikus memória Vaszkuláris memória

  6. DCCT (HbA1c értékek a konvencionális és az intenzív kezelésen lévő csoportban 11.0 HbA1C % 10.0 Con 9.0 8.0 Int 7.0 6.0 Goal of intensive therapy 5.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Study years N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

  7. DCCT alaperedmények a primer prevenciós csoportban (kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia • retinopathia 76 % • nephropathia 34 - 44 % • neuropathia 69 % N Engl J Med 329: 977-986, 1993.

  8. DCCT-EDIC: A HbA1c-érték alakulása DCCT-EDIC Research Group: JAMA 287: 2563-2569, 2002.

  9. The evidence for reduction in microvascular complications in Type 1 diabetes Previously conventional 0.4 Previously intensive 0.3 Cumulative incidence of retinopathy progression 0.2 Conventional Intensive 0.1 0 11 10 9 8 HbA1c (%) 7 6 0 0 1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 8 9 1 2 DCCT EDIC Years Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–996 and Writing Team For The DCCT JAMA 2002; 287: 2563–2569.

  10. DCCT-EDIC: a GFR alakulása N Engl J Med 365: 2366-2376, 2011.

  11. After median 8.5 years post-trial follow-up Aggregate Endpoint19972007 Any diabetes related endpoint RRR:12%9% P:0.0290.040 Microvascular disease RRR:25%24% P:0.00990.001 Myocardial infarction RRR: 16% 15% P:0.0520.014 All-cause mortality RRR: 6% 13% P:0.440.007 RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank Legacy Effect of Earlier Glucose Control (UKPDS – Type 2 diabetes) N Engl J Med 359: 1577-1589, 2008.

  12. 4S (simvastatin vs placebo)(Scandinavian Simvastatin Survival Study) Strandberg J et al: Lancet 364: 771-777, 2004.

  13. LIPID vizsgálatAz elsődleges végpont (coronaria-betegségből eredő halálozás) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék: a kettős vak részben a görbék szétválnak, a nyílt obszervációs kiterjesztésben a különbség markánsabb lesz, noha az LDL-CH szintben ekkor már nincs különbség LIPID study Group: Lancet 359: 1379-1387, 2002.

  14. HOPE és HOPE-TOOAz összevont klinikai végpont (myocardialis infarctus, stroke, kardiovaszkuláris halál) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék alakulása Bosch J et al: Circulation 112: 1339-1346, 2005.

  15. Finnish Diabetes Prevention Study(életmód-terápia) Lindström et al: Lancet 368: 1673-1679, 2006.

  16. STENO-2 utánkövetés. A kardiovaszkuláris események kumulatív incidenciájának alakulása a STENO-2 vizsgálat teljes tartama (7,8 év kontrollált vizsgálat, 5,5 év nyílt obszervációs követés) alatt Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008.

  17. Jermendy G: Vascular memory – can we broaden the concept of the metabolic memory? Cardiovasc Diabetol 11: 44, 2012.

  18. „Bad glycemic legacy”A korai, célérték-orientált kezelés elmulasztásának következménye Del Prato S: Diabetologia 52: 1219-1226, 2009.

  19. A jelenség hátterében álló lehetséges magyarázatok • Életmódterápia – testsúlykülönbség – IR • A kezelés tartama (HOPE, HOPE-TOO) • A betegek életkora a kezelés megkezdésekor • Diabetológiai tanulmányokban: - késői glikációs végtermékek - epigenetikai módosulások

  20. Epigenetikai módosulások TIME 2010. jan.10.

  21. A korai kezelés jelentősége diabetesben A fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b). LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.

  22. ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-1. A szív- és érrendszeri betegségek kórfejlődésének korai szakaszában biztosított metabolikus és cardiovascularis kockázati miliőnek nemcsak aktuális, hanem késői jelentősége is van. Ezért…

  23. ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-2. …minden egyes cardiovascularis kockázati tényezőt korán, a kórfejlődés minél korábbi szakaszában, erélyesen, célérték-orientált módon és kitartóan kell kezelni.

  24. Diabetológiai stratégia Hatékony glykaemiás kontroll, időben megkezdve, kitartóan folytatva, korszerű antidiabetikumokkal Statin (hatékony készítmény, megfelelő dózis) Mindig gondolni: aszpirin, RAS-gátló, lipidcsökkentő kombináció

  25. Az inkretintengelyen ható készítmények a hatályos/érvényes indikációk alapján

  26. Köszönöm a figyelmet.

More Related