1 / 41

PROM

PROM. Primær vandafgang ved terminen Hans Jakob Andersen, Britta Frederiksen-Møller, Merete Hein, Rikke Bek Helmig (tovholder), Tine Brink Henriksen, Jens Svare, Hanne Benedicte Wielandt. PROM. Nyt i forhold til 1999 guideline Induktion af fødslen ”straks” efter vandafgang

yan
Download Presentation

PROM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROM Primær vandafgang ved terminen Hans Jakob Andersen, Britta Frederiksen-Møller, Merete Hein, Rikke Bek Helmig (tovholder), Tine Brink Henriksen, Jens Svare, Hanne Benedicte Wielandt

  2. PROM Nyt i forhold til 1999 guideline Induktion af fødslen ”straks” efter vandafgang Induktion med peroral misoprostol

  3. Disposition PROM Forekomst Forløb og Risici Diagnostik PROM Behandle eller afvente Forskellige behandlingsregimer Antibiotika - ved kendt risikofaktor for GBS og - ved profylaktisk brug af antibiotika ved PROM over 18-24 timer - ved mistanke om amnionitis/intrauterin infektion

  4. PROM Vandafgang ved gestationsalder ≥37 uger Hyppighed 8% (6-19%) Spontanforløb 69% (65-73) føder indenfor 24 timer 86% (82-90) føder indenfor 48 timer 5 % ikke født inden 72 timer Risici chorioamnionitis (6-10%) post-partum endometritis (vag fødsel: ca. 3%) (sectio 10-30%) neonatale infektioner (1-3%).

  5. PROM Diagnostik: Er der vandafgang ? Anamnese Undersøge bind/trusser Inspektion med sterile spekler Evt undersøgelse med kemiske vandafgangstests fex Amnisure Vaginaleksploration kun ved veer/komplikationer/opmodning af cervix/stimulation, altid med sterile handsker

  6. PROM Er der veer/infektion/obstetriske problemer ? Udvendig undersøgelse, ømhed af uterus Fostervandets farve og lugt Temperatur, puls og BT Terminsberegningen kontrolleres Fosterets tilstand Fosterpræsentation, fosterskøn CTG i 20-30 min

  7. Hans Jakob

  8. Plannedearlybirth versus expectant management (waiting) for PROM Cochrane rewiew Dare MR, Middleton P, Crowther CA, Flenady VJ, Varatharaju B (2006)

  9. Udvælgelses kriterier Randomiserede eller quasi-randomiserde undersøgelser vedrørende tidlig eller afventende behandling af kvinder med primær vandafgang ved en graviditetslængde ≥ 37 uger

  10. Undersøgelser 12 undersøgelser med i alt 6814 kvinder Oxytocin Cervicalt, vaginalt prostaglandin Homeopatisk caulophyllum

  11. Intervention Kvinder med PROM, hvor ekspekterende behandling ikke er kontraindiceret af maternelle eller føtale årsager Planlagt tidlig fødsel sammenlignet med afventende behandling Den planlagte intervention skal være implementeret eller planlagt til dette inden for 24 timer efter randomiseringen Afventende behandling skal være efter mindst 24 timer

  12. Resultater indgreb Sectio: Planlagte RR (relative risiko) 0,94; 95% sikkerhedsgrænser 0,82 til 1.08 (12 undersøgelser , 6814 kvinder) Operativ vaginal fødsel: Planlagte RR 0,98; 95% sikkerhedsgrænser 0.84 til 1.16 (7 undersøgelser, 5511 kvinder)

  13. Maternelle infektioner Chorioamnionitis Planlagte RR 0,74; sikkerhedsgrænser 0,56-0,97 (9 undersøgelser 6611 kvinder) Endometritis Planlagte RR 0,30; sikkerhedsgrænser 0,12-0,74 (4 undersøgelser 445 kvinder) NNT 17

  14. Neonatale infektioner Neonatale infektioner Planlagte RR 0,83; sikkerhedsgrænser 0,61 -1,12 (9 undersøgelser 6406 børn) Indlagt på neonatalafsnit Planlagt RR 0,72; sikkerhedsgrænser 0,57-0,92 (5 undersøgelser 5679 børn) NNT 20

  15. Varighed fra vandafgang til fødsel Afventende Planlagt Alle - 9,53 timer (-12,56; -6,10) Oxytocin -12,95 timer(-15,36; -10,15) Prostaglandin - 8,45 timer (-12,24; -4,66) Caulophyllum - 0,8 timer (-9,5; +7,9)

  16. Konklusion Hurtigere forløb fra PROM til fødsel ved induktion med prostaglandin eller oxytocin Ikke flere indgreb under fødslen Signifikant færre infektioner hos mater ved induktion Signifikant færre indlæggelsesdage på neonatalafsnit Uændret antal neonatale infektioner Stor tilfredshed blandt kvinderne ved induktion af fødslen ved PROM

  17. Induction of laborwith oral misoprostol for prematurerupture of membranes at term in womenwithunfavorablecervix:A randomized, double-blind, placebo-controlledtrial Roni Levy, Edi Vaisbuch, Boris Furman, Dov Brown, Vania Volach and Zion J Hagay. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  18. Design Randomiseret, dobbeltblind, placebo-kontrolleret undersøgelse Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  19. Inklusionskriterier Gestationsalder ≥ 37 uger Enkelt barn i hovedstilling PROM ≤ 4 timer Bishop score ≤ 5 Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  20. Eksklusionskriterier Para 3 eller højere Tidligere operation på uterus Mekoniumfarvet fostervand Temperatur > 37,5 Ikke reaktiv CTG kurve Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  21. Behandling Peroral misoprostol 50 mikrogram hver 4. time, (max 3 gange) eller Placebo kapsler hver 4. time (max 3 gange) Hvis ikke aktiv fødsel efter 12 timer, blev der opsat oxytocin drop Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  22. Demografiske karakteristika Misoprostol Placebo Alder 28,3± 5 29,5± 4,3 Gest. Alder 39,3± 1,1 39,0± 1,2 Para 0 34 (53,0) 36 (54,1) Para 1 22 (34,3) 18 (27,3) Para 2 9 (14,1) 11 (16,7) Dilatation cm 1,0± 0,6 1,0 ±0,65 Effacement % 44 ±28 44 ± 25 Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  23. Fødsels forløb para 0-2 (I) Misoprostol Placebo Statistik Antal kapsler 1,4±0,5 2,1±0,8 <0,001 PROM-Fødsel 13,7±5,8 20,3±6,8 <0,001 Født ≤ 18 t 53(82,8) 23(34,8) <0,001 Født ≤ 24 t 61(95,3) 47(71,2) <0,001 Levy er al. J. Perinat. Med. 2007;35:126-129

  24. Fødselsforløb para 0-2 (II) Misoprostol Placebo Statistik Oxytocin 18 (28,1) 48 (72,7) <0,001 Intrapartum antibiotika 16 (25) 46 (69,7) <0,001 Intrapartum feber 7 (10,9) 13 (19,7) NS

  25. Fødselsforløb para 0-2 (III) Misoprostol Placebo Statistik Hyper- stimulation 2 (3,12) 0 NS Tachysystoli 4 (6,25) 2 (3) NS Epidural 51 (79,7) 59 (89,4) NS Fødsels vægt 3242±392 3210±470 NS

  26. Fødselsforløb para 0 (I) Misoprostol Placebo Statistik Antal kapsler 1,4±0,5 2,2±0,8 <0,001 PROM-Født 15,5±6,4 23,1±6,6 <0,001 Født ≤ 18 t 24 (72,7) 7 (18,9) <0,001 Født ≤ 24 t 30 (90,9) 20 (54,1) <0,001

  27. Fødselsforløb para 0 (II) Misoprostol Placebo Statistik Oxytocin 14 (42,4) 30 (81,1) <0,001 Intrapartum antibiotika 12 (36,4) 30 (81,1) <0,001 Intrapatum feber 3 (9,1) 10 (27,0) NS

  28. Fødselsforløb para 0 (III) Misoprostol Placebo Statistik Hyper- stimulation 1 (3) 0 NS Tachysystoli 2 (6,1) 1 (2,7) NS Epidural 28 (84,8) 35 (94,6) NS Fødsels vægt 3150±346 3198±489 NS

  29. Forløsning Misoprostol Placebo Para 0-2 64 66 Spontan 60 (93,7) 60 (90,9) Vacuum 3 (4,7) 2 (3) Sectio 1 (1,6) 4 (6,1) Para 0 33 37 Spontan 29 (87,9) 33 (89,2) Vacuum 3 (9,1) 1 (2,7) Sectio 1 (3) 3 (8,1)

  30. Konklusion Det synes muligt ved PROM ved en gestationsalder ≥ 37 ved tidlig stimulation med peroral misoprostol og eventuel opfølgning med oxytocin efter 12 timer at opnå vaginal fødsel hos 95,3% (86,9-99,0) af en blandet fødepopulation inden for 24 timer efter vandafgang og hos 83% (71,3-91,1) inden for 18 timer efter vandafgang med en samtidig signifikant reduktion i intrapartum antibiotika forbruget

  31. Oral misoprostol for induction of labour Alfirevic Z. Cochrane Database Syst Rev 2006. Randomiserede studier som sammenligner oral misoprostol med andre metoder, placebo eller ingen behandling til induktion hos kvinder med et levende barn Konklusion: Oral misoprostol synes at være mere effektivt end placebo og mindst ligeså effektivt som vaginal dinoproston. Uafklarede punkter angående hyperstimulation af uterus Desuden mangler dosis studier Hvis misoprostol gives peroral skal dosis ikke overstige 50 mikrogram.

  32. Oral misoprostol for induction of labor in prelaborrupture of membranes (PROM) at term: a randomizedcontrolledtrial Peter C Cheung, Evelyn LK Yeo, Kin Sun Wong, Lawrence CH Tang. Acta Obstetricia et Gynecologica 2006;85:1128-1133.

  33. Design Randomiseret studie til sammenligning af effekt af forskellige doser peroral misoprostol til induktion af fødsel efter PROM 100 kvinder indgår 32 får placebo 33 får p.o. misoprostol 50 mikrogram hver 4 time (max x 6) 33 får p.o. misoprostol 100 mikrogram hver 4 time (max x 6) Alle får i.v. ampicillin 1 gr hver 6. time efter 24 t vandafgang Alle får oxotycin infusion efter 24 time, hvis ingen respons

  34. Demografiske data Ingen forskel imellem grupperne Alder 29 år Primigravida (75%, 79%, 70%) Modificeret Bishop score (4.3, 5.1, 5.0)

  35. Resultater Placebo 50 mikrogr 100 mikrogr Statistik misoprostol misoprostol Tid fra PROM 25.1 14.5 13.0 p<0.0001 Til fødsel (t) PROM>24 t 17(53%) 3(9%) 2(6%) p<0.0001 Primipara 16(50%) 2(6%) 2(6%) Multiparae 1(3%) 1(3%) 0 Oxytocin 16(50%) 8(24%) 8(24%) p<0.05 Spontan vagi- nal fødsel 26(81%) 28(85%) 29(88%) NS Vacuum 3(9%) 2(6%) 0 NS Sectio 3(9%) 3(9%) 4(12%) NS

  36. Konklusion Peroral misoprostol 50 mikrogram hver 4 time er en sikker og effektiv metode til at reducere tiden fra PROM til fødsel hos primiparae. Samme effekt ses ikke hos multiparae i dette studie

  37. Rikke

  38. Antibiotika ved PROM Antibiotika - ved kendt risikofaktor for GBS og - ved profylaktisk brug af antibiotika ved PROM over 18-24 timer Penicillin i.v. 5 mill IE initialt, herefter 2 mill IE/4. time til fødsel - ved mistanke om amnionitis/intrauterin infektion Cefuroxim 1,5 gri.v. x 3 dgl + metronidazol 500 mg i.v. x 3 dgl

  39. Gruppens forslag Umiddelbar induktion ved vandafgang, evt afvente spontane veer 6-8 timer

  40. Gruppens forslag Induktionsmetode: Ved modne cervikale forhold (collum udslettet, orificium >2-3 cm) stimuleres veaktiviteten med oxytocin-drop Ved umodne cervikale forhold (collum bevaret, orificium <2 cm) induceres med peroral misoprostol 50 mikrogram hver 4. time maximalt 3 gange, herefter startes oxytocindrop som ovenfor , hvis kvinden ikke er i aktiv fødsel Alternativt kan der ved umodne cervikale forhold induceres med misoprostol 25 mikrogram vaginalt hver 6 time maximalt 4 gange eller dinoproston vagitorier

  41. Tak for opmærksomheden

More Related