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TÍTULO. “Estudio mediante RM del tamaño del timo fetal”. Francisco Gamez Isabel Gordillo Gutiérrez Ángel Lancharro Zapata. Manuel González Leyte Yolanda Ruiz Martín Juan Antonio de León Luís. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

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  1. TÍTULO “Estudio mediante RM del tamaño del timo fetal” Francisco Gamez Isabel Gordillo Gutiérrez Ángel Lancharro Zapata Manuel González Leyte Yolanda Ruiz Martín Juan Antonio de León Luís Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Pediatría_29-05-2010_11´45_Manuel_González_Leyte

  2. OBJETIVO • Estudiar el papel de la RM en la valoración del tamaño tímico fetal. • Determinar si existe relación entre el tamaño tímicofetal y la edad gestacional. • Comparar los resultados obtenidos mediante RM con las medicionesecográficas empleadas ya en la elaboración de nomogramas. • * Ulteriormente: • Elaboración de un nomograma válido para RM. • Valorar la significación clínica de las desviaciones de la norma en diferentes contextos y pacientes.

  3. INTRODUCCIÓN • La glándula tímicaderiva de la 3º y 4º bolsas faríngeas. • El timo aumenta de tamaño durante el periodo fetal e infancia alcanzando su desarrollo máximo en la adolescencia (espesor: 2 cm. ; peso: 30-40 g.). • Posteriormente involución fisiológica con infiltración de tejido adiposo. • Se localiza en el mediastino ánterosuperior, retroesternal y anterior a los grandes vasos mediastínicos.

  4. INTRODUCCIÓN • El binomio tamaño tímico fetal – edad gestacional (EG)a través de la ecografía: • Relación lineal demostrada entre el diámetro transverso máximo y perímetro tímicos, y la EG y los principales parámetros biométricos. • No existen diferencias significativas entre ambos sexos. • El binomio tamaño tímicofetal_EG - timopoyesisa través de la ecografía: • Involución tímica: Sd. de respuesta inflamatoria fetal (corioamnionitis), crecimiento intrauterino retardado o situaciones de malnutrición fetal. • Hipoplasia tímica: síndrome CATCH-22, condrodisplasia punctata, enfermedad de Ellis-van Creveld, otras inmunodeficiencias, exposición a etanol. • Aumento de tamaño: hiperplasia tímica, procesos neoformativos, respuesta quimérica en el transplante intrauterino de precursores hematopoyéticos, etc.

  5. MATERIAL Y MÉTODOS • Estudio descriptivo, observacional. • Prospectivo. • Marzo de 2008 - marzo de 2009. • Notación: • HDC: Hernia diafragmática congénita • ACC: Agenesia cuerpo calloso • MAQ: Malformación adenomatoidea quística • AUU: Arteria umbilical única • CIV: Comunicación interventricular

  6. MATERIAL Y MÉTODOS • RM 1.5 T • (Philips Medical Systems, Intera, Best, the Nethernalds) • Antena sense cardiaca de 5 elementos. • Gestantes: • CI RM fetal • Ayunas: 4 horas • 30` de reposo + Valium 5 mm. VO • Decúbito supino-lateral. • Exploración: ≈30 min.

  7. MATERIAL Y MÉTODOS • Postproceso: • Estación de trabajo ViewForum (Philips MedicalSystems): 10` • Selección de corte axial del timo (“plano 3 vasos”) • Segmentación manual • Análisis estadístico: • Paquete SPSS v15 • Regresión lineal simple. • Variable independiente: • Edad gestacional (EG) • Variables dependientes: • Perímetro y diámetro transverso del timo T V A P

  8. MATERIAL Y MÉTODOS POTENCIACIÓN T2 pulmón TIMO hígado

  9. MATERIAL Y MÉTODOS ECO RM

  10. RESULTADOS

  11. RESULTADOS • RESULTADO DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO • Existe una relación lineal entre el diámetro transverso y el perímetro tímicos y la edad gestacional, pudiéndose expresar los primeros como función de esta última mediante una ecuación de regresión, siendo las rectas obtenidas: • Los valores se encuentran dentro de los límites esperados en relación con los nomogramas existentes. Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56 siendo p 0,001 en ambos casos. Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67

  12. RESULTADOS N 28 R2 0.56 PER - EG Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG

  13. RESULTADOS N 28 R2 0.67 DIA - EG Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG

  14. RESULTADOS N 28 N 28 R2 0.67 R2 0.56 PER - EG DIA - EG Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG

  15. RESULTADOS N 14 R2 0.67 Diamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EG Diámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EG DIÁMETRO PATOLOGÍA NO PULMONAR DIÁMETRO PATOLOGÍA PULMONAR N 14 R2 0.70

  16. RESULTADOS N 14 R2 0.60 Perímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EG Perímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EG PERÍMETRO PATOLOGÍA NO PULMONAR PERÍMETRO PATOLOGÍA PULMONAR N 14 R2 0.54

  17. RESULTADOS R2 0.75-0.8 N 59 ECO De Leon-Luis J, Gámez F, Pintado P, Antolin E, Pérez R, Ortiz-Quintana L, et al. Sonographic measurements of the thymus in male and female fetuses. J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):43-8.

  18. RESULTADOS • Limitaciones del estudio: • El pequeño tamaño de la población estudiada, sugiriéndose un aumento de R2 • con una población de mayortamaño. • La ausencia de ungrupo controlformado por fetos presumiblementesanos • o sinpatología pulmonar concomitante.

  19. CONCLUSIONES • Se puede delimitar el timo fetal mediante RM, lo que aumenta el espectro de estudio de la RM fetal, añadiendo al mismo las características intrínsecas de esta técnica: escasa invasividad, buena reproducibilidad y alta resolución de contraste. • El timo crece con la edad gestacional de forma lineal, lo que permite la realización de nomogramas validados para RM referentes al tamaño tímico. • La medición del timo fetal por RM presenta aplicación clínica al estudio de múltiples procesos patológicos que involucran al timo pudiéndose comportar esta variable como marcador no invasivo y fiable. • El patrón de crecimiento descrito por RM es similar al descrito por ecografía, ya validado, y de aplicación clínica establecida.

  20. BIBLIOGRAFÍA • Cho JY, Min JY, Lee YH, McCrindle B, Hornberger LK, Yoo SJ. Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):634-8 . • Yinon Y, Zalel Y, Weisz B, Mazaki-Tovi S, Sivan E, Schiff E et al. Fetal thymus size as a predictor of chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Jun;29(6):639-43. • El-Haieg DO, Zidan AA, El-Nemr MM. The relationship between sonographic fetal thymus size and the components of the systemic fetal inflammatory response syndrome in women with preterm prelabour rupture of membranes. BJOG. 2008 Jun;115(7):836-41. • Thayyil S, Schievano S, Robertson NJ, Jones R, Chitty LS, Sebire NJ, et al. A semi-automated method for non-invasive internal organ weight estimation by post-mortem magnetic resonance imaging in fetuses, newborns and children. Eur J Radiol. 2009 Nov;72(2):321-6.

  21. BIBLIOGRAFÍA • MacDonald K, Mackenzie S. What happens to the thymus in children who have undergone a median sternotomy? Pediatr Radiol (2009) 39:616–621 • Cromi A, Ghezzi F, Raffaelli R, Bergamini V, Siesto G, Bolis P. Ultrasonographic measurement of thymus size in IUGR fetuses: a marker of the fetal immunoendocrine response to malnutrition. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 Apr;33(4):421-6. • Zalel Y, Gamzu R, Mashiach S, Achiron R. The development of the fetal thymus: an in utero sonographic evaluation. Prenat Diagn. 2002 Feb;22(2):114-7.

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