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BOTOX TERÇO SUPERIOR

BOTOX TERÇO SUPERIOR. R1 Andréa Buosi Fabre. Toxina Botulínica. 1800 - botulismo 1895 – Clostridium botulinum , bactéria anaeróbica gram + A partir de 1920 – isolamento e purificação toxina tipo A 1980 – oftalmologia (FDA EUA) 2000 – hiperidrose

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BOTOX TERÇO SUPERIOR

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Presentation Transcript

  1. BOTOX TERÇO SUPERIOR R1 Andréa BuosiFabre

  2. Toxina Botulínica • 1800 - botulismo • 1895 – Clostridiumbotulinum, bactéria anaeróbica gram + • A partir de 1920 – isolamento e purificação toxina tipo A • 1980 – oftalmologia (FDA EUA) • 2000 – hiperidrose • Brasil: 1992 – Botox (Allergan) neurologia e hiperidrose, 2000 – uso coméstico

  3. Toxina Botulínica • Clostridiumbotulinum: produz 8 tipos sorológicos de toxina • Toxina A: mais potente • Termolábil • Inibe a liberação de acetilcolina dos neurônios pré-sinápticos na junção neuromuscular, fazendo denervação química e atrofia muscular • Redução dose dependente da contração muscular – paralisia flácida

  4. Toxina Botulínica • Estrutura molecular: composta por uma estrutura de 150kDa , sendo uma cadeia pesada de 100kDa e uma cadeia leve de 50kDa, ligadas entre si por ponte dissulfídica e “protegidas” por proteínas hemaglutinina e não-hemaglutininas (900kDa)

  5. Toxina Botulínica • Efeito a partir de 1 a 2 dias e estabiliza com 14 dias • Bloqueio da placa neuro-muscular dura de 3 a 12 meses, com recuperação completa da função por formação de novos terminais neurais • Efeito se estende em raio de 1,5 cm do ponto de aplicação • Toxicidade: 2.500 a 3.000 U – 40U/Kg

  6. Toxina Botulínica • Brasil: • Botox 100U/frasco • Dysport500U/frasco • Prosigne 50 ou 100U/frasco • Conservação temperatura: 2-8ᵒ C • Evitar altas diluições • Usar em até 4 horas Botox e 8 horas Dysport • Intervalo mínimo 3 meses, usar menor dose eficaz

  7. Toxina Botulínica • Orientações prévias, duração dos efeitos clínicos e possíveis efeitos colaterais • Saber a motivação e as expectativas do paciente • Suspender uso AAS, vitamina E, AINEs e Ginkobiloba 1 semana antes • Termo de consentimento • Documentar com fotografias antes e depois • Anotar número de lote e data de validade • Registrar pontos e dose de cada ponto • Aplicar com paciente sentado ou cabeceira elevada

  8. Indicações terapêuticas • Distonia focal • Torcicolo • Distonia laríngea • Blefaroespasmo • Estrabismo • Hiperidrose • Espasmo hemifacial • Vaginismo • Mioclonia • Distonia lingual • Distonia oromandibular • Trismo • Dor lombar • Nistagmo • Tremores • Espasticidade • Esclerose múltipla • Sequelas de AVC • Enxaqueca • Cefaléia tensional • Acalasia do esôfago • Obstipação crônica • Espasmo do piloro • Fissura anal e hemorróidas • Lacrimejamento • Rinite

  9. Indicações terapêuticas • Queratólise plantar sulcada • Bromidroses • Disidrose • Intertrigo • Hailey-Hailey • Hidrocistomasécrinos múltiplos • Granulose rubra do nariz • LINHAS HIPERCINÉTICAS DAS REGIÕES SUPERIOR E INFERIOR DA FACE, CERVICAL E COLO!

  10. Complicações • Equimose • Hematoma • Dor • Desconforto ou peso na testa • Erupção acneiforme • Cefaléia • Parestesia • Ptose da sobrancelha • Disfagia • Infecção no ponto de aplicação • Ceratoconjuntivite • Visão borrada • Fotofobia • Diplopia • Edema • Pápula eritematosa transitória • Enxaqueca • Estrabismo • Lacrimejamento

  11. Complicações sistêmicas • Fraqueza geral • Boca e olhos secos • Retenção urinária • Resfriado • Fadiga • Náuseas e vômitos • Exantema cutâneo • Formação de anticorpos (IgG) • Alergia a albumina • Crise miastênica • Síndrome neuromuscular • Reação do tipo 1 • Fasceite necrotizante

  12. Contra-indicações • Hiperidrose e cosmética: < 12 anos • História de alergia a albumina • Gravidez: categoria C • Amamentação • História pessoal e familiar de doença neuromuscular ( SdEaton-Lambert, esclerose amiotrófica lateral, neuropatia motora e miasteniagravis) • Local infectado • Dismorfofobia: botulinofilia • Medicações: aminoglicosídeos, penicilamida, derivados do quinino, ciclosporina, pancurônio, succinilcolina

  13. Anatomia da musculatura facial • Músculos periorificiais: • Músculo periorbicular • Músculo perioral • Fechar a pálpebra e a boca

  14. Anatomia da musculatura facial • M frontal: elevação das sobrancelhas • M temporal • M zigomático menor e maior: elevar boca e ângulo, bochechas e pele do mento • M masseter: mastigação • M nasal: movimentos do dorso do nariz

  15. Anatomia da musculatura facial • M corrugador: puxa as sobrancelhas para baixo e medial • M depressor do supercílio: puxa as sobrancelhas para baixo • M elevador do lábio • M dilatador da narina • M risório • M elevador do ângulo da boca e asa nasal • M depressor do ângulo da boca • M depressor do lábio • M depressor do septo nasal

  16. Anatomia da musculatura facial • M prócero: colabora com ação dos corrugadores • M bucinador: fazer bico • M pterigóide medial e lateral: auxilia na mastigação e no movimento lateral da mandíbula • M platisma: flexão da cabeça e sua fixação

  17. Fronte e sobrancelha • 10-20 U no músculo frontal em 5 pontos (2-4 U/ponto) • O ponto mais lateral é medial a 1,5 cm da margem do “enrugado” • Massagear para cima e obliquamente

  18. Fronte e sobrancelha • Região próxima a LICC utiliza-se menor dosagem, 1-2U/ponto • Aplicação na linha da pupila (evita o aparecimento do V invertido)

  19. Fronte e sobrancelha • Sem rugas hipercinéticas lateralizadas • Último ponto na linha imaginária da pupila • Distribuição dos demais pontos na área medial

  20. Fronte e sobrancelha • Musculatura ativa somente na região central • Geralmente músculo mais hipertrofiado

  21. Fronte e sobrancelha • Técnica em V • Musculatura centralizada e bifurcada • Aponeurose na região central superior – não precisa de aplicação

  22. Fronte e sobrancelha • V invertido: trata região frontal e lateral

  23. Fronte e sobrancelha • Rugas laterais da fronte • Manter a ruga mais próxima a sobrancelha • Tratar a região e correr o risco da região lateral da sobrancelha ficar baixa • Blefaroplastia química

  24. Fronte e sobrancelha • Blefaroplastia química: aplicação na musculatura periocular ao nível da sobrancelha, abolindo a ação depressora da sobrancelha pela sua contração • Intradérmica • Linha imaginária da pupila • Máximo 2U/ponto • Melhora 3mm

  25. Fronte e sobrancelha • Melhora visível: tratamento da parte caudal • Sobrancelha longa: 3 pontos, 1U/ponto

  26. Fronte e sobrancelha • Complicações: • Manutenção da contração muscular – assimetria ou aspecto congelado • Queda da sobrancelha: pontos na sobrancelha, US facial • Edema pálpebra: melhora em 3-4 semanas • Olhar diabólico: músculo também atuante na região temporal e não tratado • Rugas perpendiculares na região lateral da sobrancelha: injetar 1-2 U 0,5 cm acima da sobrancelha, bem superficial • Cefaléia

  27. Glabela • Prócero: • Ponto localiza-se no cruzamento de 2 linhas imaginárias ligando o canto nasal da sobrancelha ao canto nasal do olho contralateral • Músculo curto (1-1,5 cm): 8-10U em único ponto • Músculo até 2 cm: 2 pontos 8-15U • Músculo >2 cm: 3 pontos 8-15U • Massagear horizontalmente

  28. Glabela • Corrugadores: • 6-15U por músculo – 4-7U/ponto • Aplicar próximo a inserção no músculo frontal • Palpar a órbita: injetar a mais de 1 cm da borda supra-orbitária • Não massagear

  29. Glabela • Complicações: • Assimetria • Ptose da sobrancelha • Ptose palpebral: difusão do produto no septo orbitário

  30. Periorbitária • Aplicar 1 cm lateralmente da borda orbitária • Ponta da agulha direcionada para lateral • 3-4U/ponto, 3-4 pontos • Último ponto 1 cm do arco zigomático • Pálpebra inferior: ponto próximo à borda orbitária nasal, bem superficial, 0,5-1U/ponto • Rugas longas: segunda fileira com 2 ou 3 pontos, 0,5 a 1 cm lateral à primeira linha de injeção (2-3U/ponto) • Massagear lentamente

  31. Periorbitária • Complicações: • Diplopia • Queda da bochecha ao sorrir • Ptose de pálpebra superior por aplicação perto do ramo palpebral do nervo lacrimal • Herniação das bolsas de gordura infraorbitárias • Ptose do lábio superior e assimetria do sorriso (músculo zigomático) • Alteração lacrimal

  32. Nasal superior • Doloroso • 3-6Ude cada lado • Massagear • Injeção medial alta, medial a linha imaginária traçada lateralmente a asa nasal

  33. Asa nasal • Músculo dilatador da narina • 2-3U com a ponta da agulha voltada para cima e medialmente no sulco da asa nasal

  34. Ponta nasal • Músculo depressor do septo nasal • 3-8U • Não relaxar musculatura do dorso nasal

  35. Região nasal • Complicações: • Dor no local por 2-3 semanas • Assimetria • Ptose do lábio • Hematoma

  36. COSMIATRIA – PROTOCOLO TOXINA BOTULÍNICA • Nome: _______________________________________________________________ Data: ___/___/___ • Idade: _____ Data de nascimento:___/___/____ • Telefones: ____________________________________ • Indicações de tratamento: • linhas hipercinéticas face outras: ________________________________ • hiperidrose • sorriso gengival • região cervical • colo • Tratamento anterior •  sim não Se sim, tempo de duração:_______________________________ • Fotos pré-procedimento: • Face:  vertical da fronte ao mento com musculatura relaxada •  vertical da fronte ao mento com contração da musculatura frontal (erguer a sobtancelha) •  vertical da fronte ao mento com aproximação das sobrancelhas (brava) •  vertical da fronte ao mento com contração da musculatura nasal (nojo) •  vertical da fronte ao mento sorrindo •  perfil/ 45o direita sorrindo perfil/45o esquerda sorrindo •  vertical da fronte ao mento com bico • Cervical: frontal  perfil/ 45o lateral direita perfil/ 45o lateral esquerda • Locais tratados: • fronte  glabela  periocular nasal outros:­­­_________________________ • supra- labial mento cervical colo • Aplicação: • Produto utilizado:______________ Volume de diluição:_______ Lote:____________ Validade:_________ • Unidades utilizadas:______________ • Fotos:  sim  não • Comorbidades:_______________________________________________________________________ • Uso de medicações:____________________________________________________________________ • Reavaliação – data: ____/____/____ Fotos:  sim  não • Grau de melhora (paciente):  0 – 25% 26 – 50% 51 – 75% 76 – 100% • Grau de melhora (médico):  0 – 25% 26 – 50% 51 – 75% 76 – 100% • Em quantos dias a toxina começou a atuar: __________________ • Duração da toxina botulínica:______meses • Necessidade de complementação:  sim  não Local:_______________ Unidades:_________ • Efeitos colaterais: •  dor no local da aplicação – grau: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Tempo que durou:___________________ •  cefaléia – grau: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • Iniciou quanto tempo após a aplicação:______________ • Tempo que durou:____________________ • Melhora com analgésico comum:  sim  não • desconforto ou peso erupção acneiformeparestesiaptose da sobrancelha • equimose, hematoma infecção no ponto fotofobia diplopia edema • lacrimejamentopápula eritematosa transitória assimetria • Tempo de efeitos colaterais/ obs:______________________________________________________

  37. Orientações pré e intra procedimento: • A medicação demora 24-48 horas para começar a agir e 14 dias para apresentar o efeito total. • O Botox dura para fins estéticos 3-5 meses. • Não relaxar totalmente a musculatura, deixar o aspecto mais natural possível. • Suspender uso AAS, vitamina E, AINEs e Ginkobiloba 1 semana antes. • Termo de consentimento. • Sempre anotar número do lote e data de validade do produto. • Fotografar o paciente. • Marcar pontos anteriormente à aplicação. • Diluir produto para 2 mL. • Compressas de gelo ou anestesia tópica 30 minutos antes para aliviar dor. • Aplicar com paciente sentado ou cabeceira elevada. • Orientações pós procedimento: • Não aplicar produtos ou massagear o local nas primeiras 24 horas após a aplicação. • Não praticar exercícios físicos nas primeiras 24 horas. • Não deitar até 4 horas após o procedimento. • Retornar em 14-20 dias. • Fotografar o paciente. • Complementar aplicação se necessário. • Intervalo mínimo de aplicação: 3 meses.

  38. Referências • Cirurgia dermatológica em consultório; Gadelha, AR, Costa, IMC. 2ᵃ edição, 2009. Editora Atheneu. • Cosmiatria em Dermatologia, uso e aplicações; Borelli, S. 2007. Editora Roca. • Toxina botulínica: concepção de beleza e da estética atual; Tamura, BM. 1ᵃ edição, 2007. Santos Editora. • Procedimentos em Dermatologia Cosmética – Toxina Botulínica – AlastairCarruthers.

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