前庭系の機能 Functional Aspects of the Vestibular System

1. 前庭系の機能Functional Aspects of the Vestibular System 認知行動脳科学 西尾　健資

2. Ear (hammer)

3. Orientation of the Labyrinth

4. Inner Ear (Labyrinth)

5. The Sense of Balance • Inner ear (Labyrinth) • Bony labyrinth • Vestibular • Auditory • Membranous labyrinth • Vestibular • Otolith organs (utricle, sacculus) • Semicircular ducts (anterior, posterior, horizontal) • Auditory • Cochlear duct

6. Bony and Membranous Labyrinths

7. Membranous labyrinth is filled with endolymph, while the space between bone and membrane is filled with perilymph • Endolymph • ion composition similar to intracellular fluid • high K+ (160 mM), low Na+ • Perilymph • ion composition similar to cerebrospinal fluid or extracellular fluid • high Na+, low K+

8. Specialized regions of the vestibular labyrinth contain Hair Cells • One end of each semicircular duct dilates forming the ampulla. • The ampullae, utricle and saccule contain Hair Cells.

9. Organization of the ampulla The cupula is a gelatinous and diaphragm-like mass. Cilia extend from the receptor cells into the cupula.

10. Hair cell is polarized Transducer channel is considered a non-selective cation channel.

11. The firing of vestibular nerve fibers depends on the direction in which the hairs are bent axis of polarity

12. Gating spring model channel gate open tip link • Tip links connecting channel gate to adjacent taller stereocilium tense during displacement toward the taller steroecilium, thus increasing the probability that the channel will open. • Transduction channel is considered a non-selective cation channel. channel gate closed

13. The hair cell’s transduction channel • It has not been identified so far. • It is considered a non-selective cation channel. • Candidates are • Epithelial sodium channels (ENaC) • Voltage activated Ca channels • P2X receptors

14. The semicircular ducts respond to angular acceleration in specific directions

15. Hair cells in the otolith organ The utricular macula lies horizontally, while the saccular macula lies vertically.

16. Orientation of the Vestibular Labyrinth

17. The utricle responds to linear acceleration in all directions The axes of polarity of all hair cells in the macula of the utricle are oriented toward the striola.

18. Summary 半規管の機能 • The semicircular ducts sense the rotation of the head in space (dynamic function). （半規管は動的頭位回旋を認知する） 耳石器の機能 • The otolith organs monitor the absolute position of the head in space (static function). （耳石器は絶対的頭位を認知する） • The otolith organs also detect linear accelerations (dynamic function). （耳石器は直線加速度も認知する）

19. 問題？ • 頭位を水平に保ったまま、急に右方を向いた時、三半規管の中で反応するのはであり、　方のhair cellの発火が亢進する。 • 前庭器官の内、頭位を水平に保ったまま不動で瞑想している時でも発火しているのはである。 • 電車に乗っていて、急に電車が減速した時に、この減速を感知するのはである。 • エレベーターに乗っていて、上昇加速度を感知するのはである。

20. 姿勢保持と脳幹機能

21. Posture(姿勢)とpostural adjustments(姿勢保持) • Posture（姿勢）とは、体幹や四肢などの相対的、あるいは空間的位置関係を表す。 • 我々は、重力場の中で生活しているので、常に重力に対して、姿勢を保持しなければならない。 • さもなければ、我々の体は地面にたたきつけられることになる。 • 姿勢を保持するためには、姿勢（体幹や四肢などの相対的、あるいは空間的位置関係）を認知してこれを調節する機構が必要である。

22. 姿勢を認知する機構 体幹や四肢などの相対的位置関係 筋固有感覚 関節固有感覚 皮膚感覚 体幹や四肢などの空間的位置関係 視覚 前庭覚

23. 姿勢を調節する機構 姿勢を認知する感覚情報を統合して、最終出力である頭頚部・四肢体幹筋の運動を調節する。 Input:筋固有感覚、関節固有感覚、皮膚感覚、視覚、前庭覚 ↓ 姿勢調節機構 ↓ Output:脳幹・脊髄運動神経→頭頚部・四肢体幹筋収縮

24. 姿勢調節機構 • 反射性姿勢調節機構 • 前庭頚反射・前庭脊髄反射・筋伸張反射など姿勢調節に関わる反射 • 非反射性姿勢調節機構 • 上記の反射を選択的に促通あるいは抑制して、最終的に生体にとって有利な姿勢を保持しようとする機構 • 上記の反射よりも上位の調節機構

25. 反射的姿勢調節機構

26. Sherringtonの実験(1898) 脊髄離断 橋以下離断 耳刺激 手刺激 四肢伸展硬直 decerebrate rigidity 四肢麻痺位 脊髄離断 脊髄動物 橋以下離断 除脳動物 除脳猫(decerebrate cat)は、四肢を硬直して立つ事ができる。 刺激に対して頭位・肢位を調整（姿勢調節）する事ができる。

27. Sherringtonの実験の意義 脳幹には姿勢調節中枢がある。 ↓ それは脳幹のどこに？ Tracer study ↓ Vestibular nuclei, reticular formation Ventromedial descending pathway

28. 脳幹と姿勢

29. Vestibular and Neck Reflexes • 空間的な頭位や頭位と四肢体幹との相対的位置関係を維持する機構 • Vestibular reflexes • 空間における頭位の変化が刺激となる • 前庭が感知する • Neck reflexes • 体幹に対する頚の屈曲・回旋が刺激 • 頚部筋紡錘・関節受容器が感知する

30. Vestibulocollic and Cervicocollic Reflexes • Vestibulocollic reflexes (VCR) • Sensed by vestibular organs • Stabilize the head relative to the space • 頭位を空間に対して一定に保つ • Cervicocollic reflex (CCR) • Sensed by muscle spindles and joint receptors in the neck • Stabilize the head relative to the trunk • 頭位を体幹に対して一定に保つ

31. Vestibulospinal and Cervicospinal Reflexes • Vestibulospinal reflexes • Sensed by vestibular organs • Stabilize the body relative to the space • 体幹を空間に対して一定に保つ 　（空間に投げ出された時の立ち直り姿勢形成） • Cervicospinal reflex (Tonic neck reflex) • Sensed by muscle spindles and joint receptors in the neck • Stabilize the body relative to the head • 頚を屈曲・回旋した方の肢が伸展する

32. Neck Reflexes

33. Tonic neck reflexes in newborns and athletes 頚を向けた方の肢が伸展する。 もしも、これが逆だったら？

34. Neck reflex counteracts against vestibular reflex

35. Vestibulospinal and Cervicospinal Reflexes B.　頭位+体幹同時左傾 前庭反射→ 左肢が伸展、右肢が屈曲 C.　体幹のみ回旋 右肩挙上、左肩下降＝ 頚の左方回旋→ 頚反射→ 左肢が伸展、右肢が屈曲 D.　頭位のみ左傾 前庭反射→ 左肢が伸展、右肢が屈曲 頚反射（相対的に左肩挙上と同等＝頚右回旋）→ 右肢伸展、左肢屈曲 あわせて、両肢中立

36. Vestibular and proprioceptive reflex pathways • Medial vestibulospinal tract (VST)は両側性に頚髄に投射して、vestibulocollic reflex (VCR)の経路となり、頚筋収縮を調節する。 • Lateral vestibulospinal tract (VST)は同側性に腰髄に投射して、 vestibulospinal reflex (VSR)の経路となり、下肢伸筋収縮を調節する。 • 頚筋固有感覚情報は、前庭神経核に入り、cervicocollic reflex (CCR)を介して、頚筋収縮を調節する。 • 上前庭神経核は、主に前庭眼球反射vestibuloocular reflexに関与する。

37. まとめ 頭位の空間的変化、頚部の屈曲伸展回旋などの外乱刺激に対して、前庭平衡感覚 ・筋固有感覚・関節固有覚を統合して、頭位・体幹位・肢位を含む姿勢を調節する反射機構がある。

38. 非反射性姿勢調節機構

39. Postural Adjustments 我々は，様々な運動をしている時に、決して転倒しないように姿勢保持している。 この機構について考えてみよう。 • Anticipatory response (feed-forward) • 予測される障害に対して前もって姿勢を安定させるために行う運動。 • これらの運動は経験により修飾され、練習により上達する。 • Compensatory response (feed-back) • 姿勢のバランスが崩れた後に、これを修正すべくおこる運動。

40. Postural Response on a Movable Platform Distal-to-proximal sequence Latency; 70-100 ms Cf. Segmental stretch reflexes in the lower limbs require only about 50 ms.

41. Postural adjustments are refined by practice and learning GC GC 両者ともgastrocnemius muscle (GC) の伸展刺激 A：徐々に早いタイミングでGC収縮を認めるようになる B：徐々にGC収縮が抑制されるようになる GC筋からみれば、同一の伸展刺激で異なる反応がおこる。 経験（学習）によって運動パターンが変化する。

42. Adaptive postural control requires an intact cerebellum 小脳患者(n=10)と正常者(n=10)に対して、台に乗ってもらった後、後方へ台を動かす。移動距離が一定の場合(n=10)とランダムの場合(n=10)の平均値をプロットした。 運動の学習には小脳が不可欠である。

43. Posture and movement are integrated using feedforward and feedback. A.被検者は、レバーを引くと姿勢が崩れることを知っているので、随意運動に先行して姿勢保持筋が収縮する。 B.姿勢保持不要なら、肘関節の伸展に対して伸長反射が出現する。 C.姿勢保持必要なら、姿勢保持筋の早期収縮と伸張反射の抑制。 D.状況が変われば、伸張反射を利用して姿勢保持にあてることもできる。 姿勢保持先行反応 姿勢保持反応 Stretch reflex Stretch reflex 抑制 Stretch reflexを含む運動で姿勢保持 姿勢保持反応は、随意運動に先行すること(feedforward)もあり、感覚入力から脊髄反射を利用・あるいは抑制して調節される(feedback) こともある。

44. まとめ • 頭位の空間的変化、頚部の屈曲伸展回旋などの外乱刺激に対して、前庭平衡感覚・筋固有感覚・関節固有覚を統合して、頭位・体幹位・肢位を含む姿勢を調節する反射機構がある。 • 我々はその状況に応じて、これらの姿勢調節反射機構を取捨選択して、feedforwardによる予測運動とfeedbackによる修正を行いながら、生体にとって重要な姿勢保持反応を行っている。

45. 脊髄・脳幹以外の姿勢調節 • それでは、脳幹以外に姿勢保持に関わる神経系は？

46. 大脳基底核と姿勢 大脳基底核障害により、 様々な姿勢異常を生じる

47. 大脳基底核と姿勢 大脳基底核障害により、様々な姿勢異常を生じる

48. Parkinson’s Diseaseの姿勢異常 • 最もpopularな神経疾患の一つ • 中脳黒質のドパミンニューロンの変性脱落がおこる • 主要症状 • Tremor • Rigidity • Bradykinesia • Postural reflex disturbance

49. 小脳と姿勢 • 代表的な小脳症状は運動失調(motor ataxia)である。 • 特に姿勢保持に重要な体幹筋のataxiaを認めるとき、体幹失調truncal ataxia • 歩幅を横に広くとりながら歩く。 • 左の患者では、体幹失調に加えて下肢のspasticityを認めるので歩幅を広げると同時に下肢を伸展しながら歩いている。 cf., taxis; greek, 配列する、整頓する

50. まとめ • このように脳幹や脊髄以外にも、小脳・大脳基底核も姿勢に関わっている。 • 特に小脳は、姿勢反応の運動プログラムの修正や学習に関わっており重要である。 • 大脳基底核障害では、随意運動の障害だけでなく、著明な姿勢障害を認めることがあり、患者にとっては大きな問題となっている。