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Reunión científica ordinaria n°1

Caso clínico n° 1 Mujer de 41 años con AIT, trombosis venosa superficial y anemia Disertantes : Dr. Ramón Ferro Médico Especialista en Neurología Lic. Hernán Pettoello Licenciado en Bioquímica Clínica Dr. Ricardo Miscione Médico Especialista en Clínica Médica.

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Reunión científica ordinaria n°1

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  1. Caso clínico n° 1Mujer de 41 años con AIT, trombosis venosa superficial y anemiaDisertantes:Dr. Ramón FerroMédico Especialista en NeurologíaLic. Hernán PettoelloLicenciado en Bioquímica ClínicaDr. Ricardo MiscioneMédico Especialista en Clínica Médica Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  2. Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  3. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  4. Mujer de 41 años. • Consulta por dos episodios ocurridos 5 días antes caracterizados por de dificultad en la emisión de la palabra. • Minutos de duración. • Refería además, dolor en cara anterior del muslo izquierdo. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  5. Antecedentes: • Anemia esferocítica • Esplenectomizada en 1989. • Fe + Vitaminas • Hipotiroidismo actualmente sin tratamiento • 3 niños, 5 embarazos, 2 Ab espontáneos de 3 y 4 meses. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  6. Examen: • Trombosis venosa superficial safena interna izquierda. • Leve disartria en palabras de estructura compleja • Conducta: • Antiagregación con AAS • Laboratorio: • Anemia: Hb 6,5; Hcto: 20,2 %; Esferocitosis. • Anticoagulante lúpico, y Ac anticardiolipinas: negativos. • ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones. • Ecocardiograma TT: sin alteraciones evidentes Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  7. Evolución: • Tras 7 días la paciente agrega trombosis venosa superficial safena interna derecha. • Se decide su internación en el Hospital de Merlo para anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  8. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Caso clínico Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  9. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  10. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  11. Introducción • Un 12% de los eventos cerebrovasculares ocurren en personas menores a 45 años. • En mayores de 45 años el cardioembolismo, embolismo arteria-arteria y la aterotrombosis son la principal causa. • Los infartos cerebrales en los pacientes jóvenes pueden tener etiologías diferentes, y ser presentación de enfermedades sistémicas. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  12. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  13. Etiologías del ACV en pacientes jóvenes • Hematológicas: • Anemia falciforme y ferropénicas • Estados protrombóticos • Hereditarios: • Déficit de Proteína S, C y AT III • Mutación factor V Leiden • Mutación gen de protrombina • Policitemia Vera • Aumento Homocisteína • Adquiridos: • SAF • Embarazo • Anticonceptivos orales • Enteropatía perdedora proteínas • Síndrome nefrótico • Complicación tardía de esplenectomía • CID • Cáncer • Vasculares: • No inflamatorias: • Disección arterial • Traumáticas • Conectivopatía • Displasia fibromuscular • HTA • Vasculopatía por irradiación • Moya – Moya (1º o 2º) • Vasoespasmo por HSA • Migraña • Inflamatorias: • Takayasu • Células gigantes • Kawasaki • Poliarteritisnodosa • Vasculitis por colagenopatía • Vasculitis postinfecciosa • Angeitis 1º SNC • Cardiovasculares: • Cardiopatía congénita • Foramen oval permeable • Aneurisma septal atrial • Mixoma auricular • Fibrilación auricular • Miocarditis – Endocarditis • IAM • Post intervención • Válvula protésica • Enfermedad reumática • Metabólicas: • CADASIL • Homocistinuria • Enfermedad de Fabry • Hipercolesterolemia • Enfermedad de Menkes • MELAS • Tóxicas: • Cocaína • Cannabis Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  14. Etiologías del ACV en pacientes jóvenes Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro • Foramen oval permeable • SAF • Anticonceptivos orales • Complicación tardía de esplenectomía • Cáncer Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  15. Foramen oval permeable: • Todas las causas de shunt de derecha a izquierda tienen alta probabilidad de embolia paradojal. • Es frecuente la asociación de estas patologías con migraña o cefalea. • El foramen oval permeable se encuentra en el 25% de los adultos y de acuerdo al tamaño de la solución de continuidad puede cursar con síntomas o asintomático. • El otro defecto septal a tener en cuenta es el aneurisma atrial a ese nivel con mayor posibilidad de embolizar cuando se asocia con otra comunicación interauricular. • Si bien nuestra paciente tiene un ecocardiograma transtorácico normal, éste no permite descartar esta entidad. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  16. Foramen oval permeable: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  17. Síndrome antifosfolípidos: • La aparición de trombosis vasculares y abortos recurrentes, relacionadas directamente con la presencia de AAF define el síndrome antifosfolipídico (SAF). • El SAF constituye uno de los estados de hipercoagulabilidad en los que puede producirse tanto trombosis venosas como arteriales. • En la mitad de los casos, el paciente con SAF no tiene evidencia de ninguna otra enfermedad autoinmune (SAF primario), mientras que en la otra mitad el SAF ocurre en asociación con otros trastornos autoinmunes (SAF secundario), principalmente lupus eritematoso sistémico (LES). Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  18. Síndrome antifosfolípidos: • Las trombosis venosas superficiales y profundas en MMII, son la manifestación más común del SAF y, en la mitad de los casos, se acompañan de embolismos pulmonares. • Las trombosis arteriales son menos frecuentes que las venosas, pero cuando se producen, lo hacen en la circulación cerebral en cerca del 60% de los casos. Los abortos pueden producirse en los períodos preembriónico, embriónico y fetal (son más característicos en este último período). • Son también manifestaciones prominentes del SAF (20%) la trombocitopenia, la anemia hemolítica y la livedoreticularis. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  19. Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  20. Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  21. Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  22. Síndrome antifosfolípidos: criterios diagnósticos • Trombosis vasculares: 1 o más episodios vasculares. • Morbilidad de embarazos: 1 o más fallecimientos de más de 10 semanas de gestación. • Anticuerpos anticardiolipinas: IgG o IgM a títulos moderados o altos. • Anticoagulante lúpico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  23. Antiiconceptivos orales • Constituye un factor de riesgo de enfermedad cerebrovascular. • Esto es más significativo en mujeres fumadoras, HTA, y con migraña. • En nuestro caso, la paciente comienza la resolución de sus trombosis cuando se le suspenden los ACO. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  24. Complicación tardía de esplenectomía: • La esplenectomía electiva en trastornos hematológicos puede resultar en un estado de hipercoagulabilidad tardía. • Esto se cree que se debe a activación plaquetaria, y reducción en los niveles de anticoagulantes naturales como Proteínas C y S. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  25. Complicación tardía de esplenectomía: • Indicaciones actuales de esplenectomía en trastornos hematológicos • Esferositosis hereditaria • Otras anemias hemolíticas (estomatocitosis, piropoikilocytosis, déficit de piruvatokinasa) • Talasemia mayor o intermedia • Trombocitopenia autoinmune • Síndromes mieloproliferativos • Síndromes linfoproliferativos • Anemia hemolítica autoinmune • Hiperesplenismo • Púrpura trombóticatrombocitoénica Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  26. Cáncer: • Las alteraciones en la hemostasia asociada al cáncer van desde anormalidades de laboratorio asintomáticas, así como eventos trombóticos venosos y, más raramente, arteriales. • Pueden preceder en meses e, incluso, años a las manifestaciones clínicas per se. • Las variantes son: • Tromboflebitis migratriz (Síndrome de Trousseau) • TVP idiopática • Endocarditis marasmática • CID • Trombosis arteriales Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  27. Conclusiones Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro • Foramen oval permeable • SAF • Anticonceptivos orales • Complicación tardía de esplenectomía • Cáncer Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  28. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  29. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  30. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione TROMBOCITOSIS:-Rto:150-450 MIL/MICR-RTO > 450 MIL/ MICR Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  31. REACTIVA: MAS FRECUENTE INFECCIOSA POS ESPLENECTOMIA ENF.MALIGNA TRAUMA INFLAMAOTORIA PERDIDA SANGUINEA IDIOPATICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  32. AUTONOMA: -LMC -POLICITEMIA VERA -LMA -MIELODISPLASIA -MTAPLASIA MIELOIDE ANGEOGENICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  33. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final ESENSIAL POR ELIMINACION DE TODAS LAS DEMAS CAUSAS. LA TROMBOPOYETINA AUMENTA SU SINTESIS HEPATICA ANTE EL AUMENTO DE INTERLEUKINA 6 y 11 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  34. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final ANEMIA HEMOLITICA: LEVE,MODEREADA , SEVERA. BUENA RTA. ESPLENECTOMIA. DEFECTO DE MEMBRANA GR (FRAGILIDAD OSMOTICA). LAB: BI >, LDH > , COOMB DIRECTA (-), ANISOCITOSIS, LITIASIS VESICULAR, VCM<, RETICULOCITOS >. Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  35. TRATAMIENTO: ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL CRITERIOS :LIVE, HEMOLISIS MODERADA O SEVERA. INMUNIZACION: NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, MENINGOCOCO. FRACOSO: BAZO ACCESORIO. OTRA CAUSA DE HEMOLISIS. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  36. CANCER DE PANCREAS FACTORES PREDISPONENTES: TBQ DBT PNCREATITIS CRONICA SME ENDOCRINO MULTIPLE TIPO 1 Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  37. SINTOMAS ICTERICIA SME. IMPREGNACION DOLOR ABDOMINAL TROMBOFLEBITIS MIGRATRIZ SME. DEPRESIVO PRONOSTICO DE VIDA A 5 AÑOS 20 A 30 % UBICACIÓN: 75 % CABEZA, 25 % CUERPO Y COLA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  38. PATOLOGIA 90 % ADENOCARCINOMA 15 % QUISTICOS ( MUCINOSOS ) Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  39. LABORATORIO: ANEMIA GLUCOSURIA HIPERGLUCEMIA AMILASA Y LIPASA > LEVE BD > ESTEATORREA SOMF (CA. AMPOLLA) CA 19 9 : (S) 70 % , (E) 87 % CEA: (+) CA QUISTICO MUCINOSO Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  40. METODO DIAGNÓSTICO TAC RMN PET ECOGRAFIA ENDOLUMINAL CPRE PUNCION CON AGUJA FINA ( PAF ) ESTADIFICACION: T1 : 2 CM , T2: > 2 CM T3: > 2 CM SIN IMPLICAR TRONCO CELIACO NI MESENTERICA T4: IMVOLUCRA TRONCO CELIACO O MESENTERICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  41. TRATAMIENTO GEMCITABINA CETUXIMAB CON RADIOTERAPIA ERLOTIMIB Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  42. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  43. Diagnóstico • Páncreas aumentado de tamaño debido a masa de densidad de partes blandas, de bordes irregulares y mal definidas localizada en porción cefálica, de unos 4.7 cm x 4.3 cm, que desplaza y comprime la 2º porción del duodeno, sin plano graso de separación con vena mesentérica superior y con plano de arteria mesentérica superior respetada. • Hallazgos en relación a proceso neoproliferativo 1º de páncreas. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  44. Diagnóstico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

  45. Caso clínico Gracias Reunión científica ordinaria n°1 23 de junio de 2011

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