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Reunión científica ordinaria n°2

Caso clínico n° 2 Disertantes: Dra. Silvina Afionis Médico Especialista en pediatría Dra. Gabriela Sobrado Médico Especialista en ortopedia y traumatología infantil. Reunión científica ordinaria n°2. 28 de julio de 2011. Reunión científica ordinaria n°2. Caso clínico n° 2.

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Reunión científica ordinaria n°2

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico n° 2Disertantes:Dra. Silvina AfionisMédico Especialista en pediatríaDra. Gabriela SobradoMédico Especialista en ortopedia y traumatología infantil Reunión científica ordinaria n°2 28 de julio de 2011

  2. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Varón. 12 años • Motivo de consulta: dolor en tobillo izquierdo, claudicación de la marcha de 1 día de evolución. • Antecedentes: CVAS 10 días antes tratado con reposo y AINES. Sin antecedente traumático

  3. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Tumefacción de tobillo izquierdo, con abombamiento de ventana articular. • Disminución del rango de movilidad. • Dolor a la movilización. • Sin puntos óseos dolorosos. • Afebril. • Otras articulaciones sp.

  4. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2

  5. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Radiografía • Ecografía • Centellograma óseo • Artrocentesis: examen directo, tinción de Gram, citoquímico, cultivo • Laboratorio: hemograma, VSG, PCR, glucemia, ácido úrico, hemocultivo.

  6. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Artritis séptica • Artritis de Lyme • Artritis gonocócica • Artritis sifilítica • Artritis tuberculosa • Artritis micótica • Sinovitis transitoria • Artritis reumatoide • Artritis virales • Fiebre reumática • Púrpura de Schönlein- Henoch • Gota • Hemartrosis en hemofilia y otras discrasias sanguíneas • Leucemia

  7. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Se indica reposo, control de temperatura, AINE según dolor y control en 72hs. • A las 48hs. Consulta presentando lesiones purpúricas palpables en miembros inferiores • Artritis de ambos tobillos

  8. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2

  9. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura • Trastornos vasculares • Trastornos plaquetarios • Trastornos de factores de la coagulación

  10. Reunión científica ordinaria n°2 Trastornos vasculares • Púrpuras no palpables: corticoides, mielomas, amiloidosis • Púrpuras palpables: vasculitis por hipersensibilidad (conectivopatías, Schönlein- Henoch, fármacos, neoplasias, etc.), meningococcemia, stafilococcemia, otras.

  11. Reunión científica ordinaria n°2 Trastornos plaquetarios • Plaquetas disminuidas (trombocitopenia): por falta de producción (anemias megaloblásticas, púrpura amegacariocítica, etc.); por aumento de destrucción (PTI, enfermedades del colágeno, infecciones, etc.) por secuestro esplénico aumentado (esplenomegalia)

  12. Reunión científica ordinaria n°2 Trastornos plaquetarios • Plaquetas normales (trombocitopatías): primarios secundarios

  13. Reunión científica ordinaria n°2 Trastornos de factores de la coagulación • Disminución de la producción • Aumento del consumo

  14. Reunión científica ordinaria n°2 Caso clínico n° 2 • Laboratorio: g.r. 4.900.000 / mm3 hb. 13, 2 mg / ml hto 40 plaq. 295.000/ mm3 g.b. 7.700 / mm3 (55/2/35/8) vsg 12 mm/1° h app kptt normal orina normal Hisopado faríngeo negativo

  15. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura de Schönlein- Henoch • Mas en varones entre 3 y 10 años • 14 casos por cada 100.000 niños por año • Pico estacional en invierno • Etiología desconocida (IVAS, diarreas, infecciones por micoplasma, etc.) • Fisiopatogenia: vasculitis sistémica leucocitoclástica (infiltrado perivascular con PMN y monocitos), por depósito de complejos de Ig A en vénulas, capilares y arteriolas

  16. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura de Schönlein- Henochcriterios diagnósticos • Púrpura palpable • Comienzo antes de los 20 años • “angina intestinal” • Artritis • Lesión renal • Biopsia con evidencia de granulocitos en las paredes de vénulas o arteriolas

  17. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura de Schönlein- Henochcriterios de internación • Signos severos GI • Signos severos articulares • Glomerulonefritis aguda con trastornos hemodinámicos (cardiomegalia, HTA, IRA)

  18. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura de Schönlein- Henochexámenes complementarios • Laboratorio (citológico con plaquetas, orina, urea y creatinina) • Diagnostico por imágenes: Rx de abdomen, ecografía abdominal, Rx de tórax • Hisopado faríngeo

  19. Reunión científica ordinaria n°2 Púrpura de Schönlein- Henochtratamiento • Reposo • Dieta hiposódica • Tratamiento medicamentoso: prednisona 1 a 2 mg/kg/día por 5 a 7 días, en artritis con signos de flogosis importante, edema de cuero cabelludo, compromiso escrotal, dolor abdominal y lesión renal.

  20. Reunión científica ordinaria n°2 10 días del comienzo de los síntomas

  21. Reunión científica ordinaria n°2 10 días del comienzo de los síntomas

  22. Muchas gracias

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