COLPOSACROPEXIA: ¿abordaje abdominal, laparoscópico o robótico?

1. COLPOSACROPEXIA:¿abordaje abdominal, laparoscópico o robótico? • Dr. Pablo Boldrini L. • Unidad Piso Pélvico Femenino • Hospital Clínico U. de Chile

2. COLPOSACROPEXIA CSP es el “gold standard” para el tratamiento de los prolapsos del compartimento apical. Ha probado ser superior a las colpopexias por vía vaginal al tener tasas menores de recurrencias y dispareunia. (Cochrane Database Syst Rev, 2010; 14(4): CD004014)

3. COLPOSACROPEXIAHistoria 1955 ----- Primera cervicosacropexia (Stoesser) 1957 ----- Primera colposacropexia (Arthure y Savage) 1958----- Uso de malla (Huguier y Scali) 1972----- Anclaje a S2-S3 (Birnbaum) 1981----- Anclaje a S1-S2 (Sutton y cols.) 1991----- Colposacropexia laparoscópica (Wattiez y cols.) 1997----- Colpoperineopexia (Cundiff y cols.) 2005----- FDA aprueba el uso de Da Vinci

4. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje

5. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje • Selección de la ruta: • - Nivel de confort y experticia del cirujano • - Necesidad de procedimientos concomitantes. • - Edad • - IMC • - Prolapso previo o cirugía de incontinencia • - Comorbilidades asociadas (duración de la anestesia). (Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74) (Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)

6. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

7. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

8. COLPOSACROPEXIAResultados 1966 a 2004 ----- 78% a 100% sin prolapso apical 58% a 100% sin prolapso Reoperación: 4,4% 1972 a 2002 ----- 85% a 99% éxito objetivo 32% a 100% éxito subjetivo 98 estudios Nygaard y cols. 37 estudios Beer y cols.

9. COLPOSACROPEXIAResultados - Resultados fueron disminuyendo entre los 3, 12 y 24 meses. - 95%: punto C en -2 o menos

10. COLPOSACROPEXIAResultados

11. COLPOSACROPEXIAResultados

12. COLPOSACROPEXIAResultados ¿Qué sucede con las técnicas laparoscópicas y robóticas?

13. COLPOSACROPEXIAResultados Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Reoperación: 11% v/s 5% Geller y cols ----- 23 robCSP v/s 28 abdCSP C: -8 v/s -7 Aa: -2.5 v/s -2.25 Ap:-2 v/s -2 Resultados similares en PFDI-20 y PFIQ-7 Siddiqui y cols ----- 125 robCSP v/s 322 abdCSP Falla anatómica: 6% v/s 6% Falla compuesta: 8% v/s 4% (Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8) (Urology 2012; 79: 532-6) (Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 435.e1-5)

14. COLPOSACROPEXIAResultados

15. COLPOSACROPEXIAResultados

16. COLPOSACROPEXIAResultados En resumen: Faltan estudios prospectivos y definiciones de consenso. Los resultados anatómicos, objetivos y subjetivos son similares entre las distintas aproximaciones. Los resultados van disminuyendo en el tiempo.

17. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

18. - Difícil disección del espacio rectovaginal - Mejor visualización del espacio rectovaginal - Necesaria habilidad para fijación de malla - Mejor visualización del espacio rectovaginal - Mayor maniobrabilidad - Difícil identificación del promontorio - Pérdida de la sensación tactíl COLPOSACROPEXIATécnica quirúrgica Abdominal Laparoscópica Robótica (Obstet Gynecol, 2013; 121(2): 354-74) (Obstet Gynecol Clin N Am, 2009; 36: 585-614)

19. COLPOSACROPEXIATiempo operatorio - Riesgos quirúrgicos - Riesgos anestésicos - Productividad

20. COLPOSACROPEXIATiempos operatorios Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Tiempo operatorio: 269 ± 65 min v/s 218 ± 60 Hsiao y cols ----- 25 lapCSP v/s 22 abdCSP Tiempo operatorio: 219,9 v/s 185,2 Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Tiempo operatorio: 156,1 ± 75 min v/s 297,31 ± 83 min Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP Tiempo operatorio: 328 ± 55 min v/s 225 ± 61 (Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8) (Endourol 2007; 21: 926-30) (Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53) (Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)

21. COLPOSACROPEXIATiempos operatorios

22. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

23. COLPOSACROPEXIARecuperación Paraiso y cols ----- 56 lapCSP v/s 61 abdCSP Días hospitalización: 1,8 ± 1,0 v/s 4,0 ± 1,8 (1-6) (2-12) Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Días hospitalización: 2 v/s 3 Lena y cols ----- 52 lapCSP v/s 39 robCSP Días hospitalización: 2 (1-5) v/s 3 (1-26) Geller y cols ----- 73 robCSP v/s 105 abdCSP Días hospitalización: 1,3 ± 0,8 v/s 2,7 ± 1,4 (Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8) (Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9) (Obstet Gynecol 2013; 121: 547-53) (Obstet Gynecol 2008; 112: 1201-6)

24. COLPOSACROPEXIARecuperación

25. COLPOSACROPEXIARecuperación

26. COLPOSACROPEXIARecuperación

27. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

28. COLPOSACROPEXIAComplicaciones (Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1752-8)

29. COLPOSACROPEXIAComplicaciones (Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 435.e1-5)

30. COLPOSACROPEXIAComplicaciones

31. COLPOSACROPEXIAVías de Abordaje - Resultados a corto y largo plazo - Técnica quirúrgica - Ventajas - desventajas - Tiempo operatorio - Recuperación - Complicaciones - Costos

32. COLPOSACROPEXIACostos Paraiso y cols ----- 38 lapCSP v/s 40 robCSP Costos promedio: $14.342 v/s $16.278 Hoyte y cols ----- 73 robCSP v/s 91 abdCSP Costos directos: $6668 v/s $7804 (Obstet Gynecol 2011; 118: 1005-13) (Female Pelvic Med Reconstr Surg 2012; 18: 335-9)

33. COLPOSACROPEXIA Gracias!!

34. COLPOSACROPEXIA